疼痛的基本知识讲座

一阶梯 轻度疼痛
NSAIDs/APAP ±辅助性药物
二阶梯 中度疼痛
曲马多 弱阿片药物 ±辅助性镇痛药
三阶梯 重度疼痛
阿片药物 ±辅助性药物
Adapted from: World Health Organization. Cancer Pai.n Relief. 1984.
Leabharlann Baidu
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• http://www.who.int/cancer/pallia. tive/painladder
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阿片类药物不良反应的预防 及处理
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• 便秘 – 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 – 预防措施2 • 预防性用药（缓泻剂、软化剂、番泻叶茶饮、麻仁软胶囊） • 增加液体摄入（盐开水、蜂蜜水、白开水） • 增加膳食纤维（菠菜、韭菜、粗粮） • 如果条件允许，适当参加锻炼 – 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2
原则四：剂量个体化
合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的 副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的 疼痛缓解。
3 《癌痛管理知识教育手册》 .
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原则五：注意具体细节
– 对用止痛药的患者要注意监护，患者出现任何不适， 应及时做好相应的处置措施
Oncology, version 1. 2008
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面部表情疼痛分级法
0
2
4
6
8
10
“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越
重，而最右边的脸表示非常痛”
适用于无语言交流能力患者、儿童的疼痛评估
• NCCN Adult Cancer Pain Clinical Pra. ctice Guidelines in Oncology, version 1. 2008
● 是身体局部或整体的感觉.
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国际对疼痛的关注
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第五大生命体征
• 体温
• 脉搏
• 呼吸
• 血压
**2002年第十届世界疼痛大会
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疼痛已经成为世界关注的话题
▪ 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” ▪ 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” ▪ 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” ▪ 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” ▪ 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权”
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原则二：按时给药
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
目的：维持有效血药浓度 提高机体的耐受性
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原则三;按阶梯用药
• 1.疼痛的定义 • 2.疼痛的评估方法 • 3.疼痛的治疗原则 • 4.阿片类药物不良反应的预防及处理
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疼痛的定义
国际疼痛学会（IASP，1979）:
● 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受， 伴随着现有的或潜在的组织损伤
● 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就 通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇
• 1.Guidance on three ladder program for cancer pain
relief, Version II, 2002
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WHO 三阶梯镇痛原则
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注意具体细节 关注危险因素
口服首选
按时给药：慢 性疼痛应选择 控缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
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原则一：口服给药
特点： –简单、经济、易于接受 –更易于控制和更有自主性 –稳定的血药浓度 –相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药 –首选的给药途径
临床常用的镇痛药物
•非甾体抗炎药
阿司匹林, 消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬等
•中枢镇痛药--曲马多 •阿片类镇痛药
可待因、吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶等
•其他辅助用药
皮质激素类药物：强的松、氟美松 抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平
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WHO ：10月11日为“世界疼痛日”
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疼痛的评估方法
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1.简易疼痛强度分级法 2.数字分级法 3.面部表情疼痛分级法
癌痛评估时，应当充分相信患者对疼痛程度的陈述2
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数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
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癌症三阶梯止痛指导原则2002
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简易疼痛强度分级法（ VRS ）
持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药。
重 （7—10分）
持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药。
中 （4—6分）
轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰。
无 （1—3分） • NCCN Adult Cancer Pain Clinical Practice Guidelines in
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疼痛的基本知识
青岛市肿瘤医院 范永颂
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