猫传染性腹膜炎病毒感染中枢神经系统的诊断及临床表现

猫传染性腹膜炎病毒感染中枢神经系统的诊断及临床表现猫传染性腹膜炎病毒（FIP）感染在诊断上仍然是一个挑战。完整的病史，体格检查，以及对各种诊断测试的充分选择和判读仍然是诊断的基石。本文目的是让读者熟悉中枢神经系统（CNS）FIP感染的不同特点。其中包括病史、临床表现、流行病学和诊断辅助。

猫传染性腹膜炎是一种免疫介导的疾病，由突变猫冠状病毒株感染巨噬细胞引起。该病能够引起严重的多系统性临床症状，在家猫和其它猫科动物都有发生。猫传染性腹膜炎传统上分为两种表现：渗出（湿）型和非渗出（干）型。这两种形式的FIP都可能造成神经损伤相关临床症状，但是非渗出性更常影响神经组织。

目前，FIP猫的非神经症状包括体重减轻，虚弱，嗜睡，发烧，异食癖，厌食，眼部症状主要表现为脉络膜视网膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎、角质沉淀物和瞳孔大小不等。

FIP猫的神经系统临床症状反映了原发病变的神经解剖位置。常见为多灶性临床症状，局灶性神经损伤相关症状也有发生。癫痫发作、精神状态异常、行为异常、颅神经功能缺损、中枢前庭症状、共济失调、四肢轻瘫、感觉过敏和异常姿势反应都在文献中有报道。这一系列的临床症状表明，中枢神经系统的任何部分都可能受到影响。

中枢神经系统疾病的鉴别诊断，尤其是幼猫，应包括淋巴瘤、弓形虫病、贮积症、FeLV、FIV、小脑发育不全、细菌性脑膜炎、隐球菌病或外伤。多种疾病需要进行鉴别，强调了全面检查的重要性。

FIP的生前诊断仍然具有挑战性，结合病史、临床症状和辅助诊断手段将有助于临床医生获得诊断。仔细的体格检查，包括彻底的眼科检查，有助于增加疑似FIP的可能性。随着对FIP的怀疑指数增加，临床医生应进行诊断性试验，以帮助指导更确切的诊断。每种诊断试验也都有自身的局限性，都需要与所选诊断试验的敏感性和特异性一起评估。

感染FIP的猫的全血细胞计数（CBC）和血清生化特征异常包括：正红细胞正色素性非再生性贫血；中性粒细胞白细胞增多伴淋巴细胞减少；嗜酸性粒细胞减少和单核细胞增多；低白蛋白血症和高球蛋白血症伴白蛋白/球蛋白（A:G）比值降低；α2-，β和γ球蛋白浓度增加。脑脊液（CSF）分析的特点是蛋白质升高超过2 g/L和白细胞增多（100细胞/毫升），主要由中性粒细胞或淋巴细胞组成。

猫传染性腹膜炎只能在感染了FeCV的猫身上发现，但证明冠状病毒的存在不能提供FIP 的诊断。测定脑脊液和血清中抗冠状病毒抗体的存在也可以作为诊断工具，尽管抗体的存在只是证明动物暴露于冠状病毒。因此，抗冠状病毒抗体的存在应谨慎解释，并应根据病史、临床体征和其他诊断试验结果加以考虑。在67只猫的前瞻性研究中，脑脊液中抗冠状病毒IgG的检测灵敏度为60%，特异性为90%。被诊断为阳性的猫中有一半是真阳性的；而93%的阴性猫被正确诊断。这些数值根据疾病的流行程度和受检病例的选择而有所不同。当只考虑患有中枢神经系统疾病的猫时，75%的阳性猫是真阳性，87%的阴性猫被正确诊断[1]。这表明病例的适当选择增加了诊断测试的价值。脑脊液抗冠状病毒IgG也仅在血清滴度高（范围：1:4096至1:16384）的猫中检测到[1]。

包括计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）在内的先进成像技术已被用于确认疾病的神经解剖学定位，以及影响中枢神经系统的其他疾病。磁共振成像是检测神经系统FIP 的一种敏感手段，特别是结合病史、临床表现和CSF分析[2]。文章确定了FIP引起神经损伤的三种不同的临床综合征：T3-L3脊髓病、中央前庭综合征和多灶性中枢神经系统疾病。所报道病例均发现磁共振成像异常，包括脑膜增强、室管膜增强、脑室扩大、脊髓空洞症和枕骨大孔疝。脑脊液分析在检测中枢神经系统炎性病变方面似乎更为敏感，但MRI可以增加重要信息，帮助区分猫的肿瘤或炎症性疾病，并可能区分不同的炎症状况[3]。

FIP的确诊需要组织学诊断，特别是肉芽肿性病变。中枢神经系统病变包括侧脑室或脑膜、脉络丛周围的脓肿性炎症，伴有或或无血管炎或脑积水的迹象。存在淋巴细胞、浆细胞、

巨噬细胞和中性粒细胞性血管周围炎症，以及坏死性动脉炎。FIP感染与中枢神经系统其他病毒感染的鉴别很困难。

参考文献

[1] Boettcher IC, Steinberg T, Matiasek K, Greene CE, Hartmann K, Fischer A. Use of anti-coronavirus antibody testing of cerebrospinal fluid for diagnosis of feline infectious peritonitis involving the central nervous system. J Am Vet Med Assoc 2007;2:199–205.

[2] Clinicopathologic Features and Magnetic Resonance Imaging Findings in 24 Cats With Histopathologically Confirmed Neurologic Feline Infectious Peritonitis[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2017, 31(5).

[3] Negrin A, Lamb C, Cappello R, Cherubini GB. Results of magnetic resonance imaging in 14 cats with meningoencephalitis. J Feline Med Surg 2007;9:109–116.