骨质疏松检测指标课件

胶原脱氧吡啶啉（DPD）
I型胶原交联氨基末端肽 （NTX）
✓1型胶原交联羧基末端肽
（CTX） )
骨质疏松检测指标
骨质疏松症的药物治疗策略
Osteoclast
Osteoblast
抑制骨吸收
刺激骨形成
骨质疏松检测指标
骨质疏松症治疗药物
抑制骨吸收 促进骨形成
的药物
的药物
其它药物
双膦酸盐 SERMS 降钙素 雌激素
骨形成标志物
骨吸收标志物
Osteoblasts
Activated Osteoclast
Bone Formation
In the presence of M-CSF
CFU-M=colony forming unit macrophage M-CSF=macrophage colony stimulating factor Adapted from Boyle WJ, et al. Nature. 2003;423:337-342.
正常 骨量低下 骨质疏松症 严重骨质疏松症
与健康成人骨峰值比较 BMD > -1 SD
-2.5 SD < BMD -1 SD BMD 2.5 SD
骨质疏松症 + 骨折
骨质疏松检测指标
T值 >-1 -2.5 -1 -2.5
？
动物实验
骨转换标志物测定 骨密度测定技术
间接
+ ＝ 骨强度
骨质量(30%) 骨密度(70%)
不能完全恢复活动能力 髋部骨折：
男性的死亡率是女性的两倍 (男性31% vs 女性17%)
骨质疏松检测指标
每1 0 , 0 0 0 人 骨 折 发 生 率
髋部骨折随年龄增加*
女性 男性
年 龄 组 (岁 )
骨密度
• 骨密度（BMD ）全称“骨骼矿物质密度” • 双能X线吸收法（DXA）--目前诊断金标准
骨转换生化标志物
在骨转换过程产生的一些代谢物
• 骨形成标志物：成骨细胞活动及骨形成时的代 谢产物
• 骨吸收标志物：破骨细胞活动及骨吸收时的代 谢产物，特别是骨基质降解产物
骨质疏松检测指标
骨重 建
酶及分解产物 骨吸收标志物
骨质疏松检测指标
酶及分解产物 骨形成标志物
骨转换标志物的来源
合成
I型胶原
降解
骨构建：骨骼的生长和构型完成的过程。 骨重建（骨转换）：是成熟骨组织的一种替
换机制，即去除局部的旧骨代之以形成的 新骨 ，由骨重建单位来完成。
骨质疏松检测指标
绝经后骨质疏松症
骨丢失
正常情况
骨质疏松检测指标
骨质疏松
男性骨质疏松症—非常重要但被忽略
“无声无息”, 65岁以后 多以骨折为首发症状 三分之一的髋部骨折发生在男性 60%的男性在髋部骨折后
骨代谢检测指标
骨质疏松检测指标
• 人体骨骼系统是由206块骨组成的“活” 组织 （松质骨和皮质骨）为了生长不断进行着“骨 构建”，为了适应环境时刻在“骨重建”。
• 由成骨细胞与破骨细胞参与的骨形成与骨吸收 贯穿生命始终，两个环节的精确偶联维持着骨 量的平衡。
骨质疏松检测指标
骨骼中的细胞
骨细胞（osteocyte） 成骨细胞(osteoblast) 衬细胞(lining cell) 破骨细胞(osteoclast)
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骨质疏松检测B指o标ne Resorption
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骨重塑型过程
吸收 相反
微骨折 钙化骨
破骨细胞
形成 微骨折
类骨质
矿化
骨细胞
骨质疏松检测指标
骨转换生化标志物
骨形成标志物
骨钙素(OC, BGP)
骨吸收标志物
抗酒石酸酸性磷（TRAP) 羟脯氨酸 (HYP)
碱性磷酸酶(ALP)及骨特 异性碱性磷酸酶(BALP)
空腹2小时钙/肌酐 (Ca/Cr) 胶原吡啶诺啉交联（ pyr）
✓ 1型原胶原N端前肽(P1NP）
1型原胶原C端前肽 (P1CP)
750 000 椎体
29岁以上女性年 预计发生事件
30岁以上女性年
513 000 预计发生事件
228 000
184 300 1996年 所有年
龄段新发事件
0 骨松性骨折
心脏病
中风
乳腺癌
骨质疏松检测指标
氟制剂 PTH
活性维生素D 中药 植物雌激素
骨质疏松检测指标
预防骨质疏松症性骨折！
中国的骨质疏松及骨量低下发病率: 2020年达到3亿人
年事件发生 x 1000
2000 所有年龄段年
事件发生
1500 1000 500
1 500 000
250 000 髋部
250 000 前臂
250 000 其它部位
1. 几何学和微结构 2. 骨转换率 3. 矿化程度 4. 微细损伤累积 5. 基质 / 胶原数量和质
量Leabharlann Baidu
aBMD = g/cm2 vBMD = g/cm3
长时间 的变化
Adapted from NIH Consensus Development Pa骨n质el疏o松n 检O测st指eo标porosis. JAMA 2001
骨质疏松检测指标
骨骼的物质构成
有机基质（30%） I型胶原（Type I collagen） 85-90% 非胶原蛋白（noncollagenous proteins） 蛋白多糖（proteoglycans）
矿物质（70%） 羟基磷灰石[Ca10(PO4)6(OH)2]
骨质疏松检测指标
骨骼的构建和重建