肺栓塞诊断程序
急性肺栓塞的诊断和评估
与其他疾病的鉴别诊断
了解急性肺栓塞与其他疾病，如心脏疾病和肺部感染等的鉴别诊断，以确保正确诊断和及时治疗。
急性肺栓塞的治疗选项和管理策略
掌握急性肺栓塞的治疗选项和管理策略，包括抗凝治疗、纤溶治疗、导管介入和手术治疗等，以提高患者的生 存率和生活质量。
常用的诊断方法和工具
掌握常用的诊断方法和工具，如静态血管造影、超声心动图和D-二聚体检测 等，以帮助准确诊断急性肺栓塞。
评估急性肺栓塞的严重程度
了解评估急性肺栓塞严重程度的指标和方法，如肺动脉收缩压、氧合指数和心脏超声等，以指导治疗和预测预 后。
评估并治疗导致肺栓塞的风险因素
识别和评估导致肺栓塞的风险因素，如肥胖、长时间坐卧不动、手术和妊娠等，采取相应的预防和治疗措施。
急性肺栓塞的诊断和评估
本次演示将为您介绍急性肺栓塞的诊断和评估过程，了解临床表现、诊断方 法和治疗策略，帮助您更好地了解和预防此疾病。
急性肺栓塞的概述
了解什么是急性肺栓塞以及其引起的原因，掌握其病理生理过程和病程特点 对于正确诊断和评估非常重要。
诊断急性肺栓塞的临床表现和 病史
了解常见的临床表现和病史有助于早期诊断急性肺栓塞，包括呼吸困难、咳 嗽、胸痛、下肢深静脉血栓形成等。
肺栓塞的诊断金标准
肺栓塞的诊断金标准肺栓塞是一种危及生命的疾病，其诊断具有一定的挑战性。
在临床上，诊断肺栓塞的金标准主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
以下是肺栓塞的诊断金标准的详细介绍：一、临床表现：1. 急性起病：肺栓塞常常急性起病，患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状。
2. 典型症状：肺栓塞的典型症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、心悸等。
3. 同时存在深静脉血栓形成的危险因素：如长时间卧床、手术后、严重外伤、肿瘤、抗凝治疗等。
二、实验室检查：1. D-二聚体：D-二聚体是肺栓塞的敏感性指标，当患者D-二聚体水平升高时，提示肺栓塞的可能性较大。
2. 血气分析：肺栓塞患者往往出现低氧血症、低二氧化碳血症、呼吸性碱中毒等表现。
3. 心肌标志物：肺栓塞患者有时也会出现心肌损伤的表现，如心肌肌钙蛋白、肌酸激酶、肌红蛋白等的升高。
三、影像学检查：1. 胸部X线检查：胸部X线检查可以显示肺栓塞患者的肺血管痉挛、扩张、肺动脉高压等表现。
2. 螺旋CT肺动脉造影：螺旋CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的首选检查方法，具有高灵敏度和特异性。
3. 肺通气/灌注扫描：肺通气/灌注扫描可以帮助鉴别肺栓塞的部位、范围和严重程度。
综上所述，肺栓塞的诊断金标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面的综合评估。
在临床实践中，医生应该根据患者的症状、体征和检查结果进行综合判断，及时诊断肺栓塞，以便及时采取有效的治疗措施，降低患者的病死率。
希望通过对肺栓塞的诊断金标准的介绍，有助于临床医生提高对肺栓塞的认识和诊断水平，为患者的治疗和康复提供更好的帮助。
肺栓塞确诊3个标准
肺栓塞确诊3个标准肺栓塞是一种严重的疾病，它的致死率相当高。
因此，对于肺栓塞的确诊非常重要。
但是，由于肺栓塞的症状和表现多样化，很容易被误诊或漏诊。
为了提高肺栓塞的确诊率，医学界制定了一些标准。
本文将介绍肺栓塞的三个确诊标准，以帮助读者更好地了解该疾病。
首先，肺栓塞的确诊需要借助一些特殊的医学检查手段，如心电图和血液检查。
心电图可以检测患者的心脏功能是否正常，是否存在心律失常等情况。
而血液检查可以检测血液中的凝血因子水平，以判断患者的凝血功能是否正常。
这些检查结果对于肺栓塞的诊断和治疗非常重要，因此是确诊肺栓塞的关键步骤之一。
其次，肺栓塞的确诊还需要通过影像学检查来确定。
常用的影像学检查手段包括CT扫描和放射性核素显像。
CT扫描可以直观地观察患者肺部的情况，识别是否存在血栓堵塞的迹象。
而放射性核素显像则可以观察血流情况，判断血栓是否影响了肺部的血液循环。
这些影像学检查结果可以为肺栓塞的确诊提供直接的证据。
最后，肺栓塞的确诊还需要通过临床症状的判断来辅助。
患者常常会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，这些症状与其他肺部疾病相似，因此需要综合考虑其他因素来判断。
临床医生可以通过询问患者的病史和进行详细的体格检查来判断。
此外，通过了解患者是否患有其他危险因素，如长期卧床、手术后、长途旅行等情况，也可以帮助判断是否存在肺栓塞的可能性。
综上所述，肺栓塞的确诊需要综合考虑多个因素。
医生通常会通过心电图和血液检查来判断心脏和凝血功能是否正常，通过影像学检查来观察肺部情况，最后通过临床症状的判断来辅助诊断。
这三个标准相互作用，可以提高肺栓塞的确诊率，为患者的治疗争取宝贵的时间。
肺栓塞是一种使人们头痛的疾病，因为其症状多样化，很难准确诊断。
另外，与肺栓塞相似的疾病也很多，比如心肌梗死、支气管炎等，这使得肺栓塞的确诊更加具有挑战性。
这就需要医生们充分了解肺栓塞的三个确诊标准，以便及时识别并进行治疗。
让我们深入探讨这些标准。
肺栓塞诊治流程
前言
• 不经治疗的PE死亡率20%～30％,诊断明 确并经过治疗者死亡率降至2％～8％。 • 绝大多数PE生前未能得到正确诊断。据 国内外尸检报告，PE的尸检检出率高达 67％～79％。
前言
漏诊的原因主要是： • 医生对该病认识不足 • 缺乏必要的诊断手段
基本概念
• 肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各 种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的 一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气 栓塞等。
静脉血栓栓塞易患因素
• • • • • 中等易患因素（OR2-9） 膝关节镜手术；自身免疫性疾病；输血； 中心静脉置管；化疗； 充血性心力衰竭或呼吸衰竭； 促红细胞生成素剂；
静脉血栓栓塞易患因素
• 中等易患因素（OR2-9） • 激素替代治疗；感染（尤其呼吸系统、 泌尿系统感染和HIV感染）； • 炎症性肠道疾病；癌症； • 口服避孕药；卒中瘫痪；产后；浅静脉 血栓；遗传性血栓形成倾向；
临床表现
• 症状：PE的症状缺乏特异性 • 呼吸困难(90％),尤以活动后明显； • 胸痛(88％),有两种性质,多数为胸膜性疼 痛,少数为心绞痛发作； • 咯血(30％)； • 惊恐(55％)；咳嗽(50％)；晕厥(13％)及 恶心、呕吐等。 • 临床有典型肺梗死三联症患者(呼吸困难 、胸痛及咯血)不足1／3。
临床表现
• 体征：主要是呼吸系统和循环系统体征， 特别是呼吸频率增加（超过20次/分）， 心率加快（超过90次/分），血压下降及 发绀，下肢水肿应高度怀疑VTE,其他呼 吸系统体征有肺部听诊湿罗音及哮鸣音， 胸腔积液等。肺动脉瓣区可出现第2心音 亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂 音。
辅助检查
肺栓塞的诊断流程及治疗原则
肺栓塞特殊情况
肺栓塞全程管理
谢谢观看
诊断
1、实验室检查 （1）血浆D-二聚体：诊断敏感度为92%-100%，如D-二聚体＜50ug/L，可 排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。对老年 患者应调整其临界值，调整公式（＞50岁患者：年龄*10ug/L）； （2）动脉血气分析：急性PTE常表现为低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉 血氧分压差增大，但有40%PTE患者可表现为血氧分压正常，20%表现为肺 泡动脉血氧分压差正常；
2、心电图 ➢ 典型心电图：电轴右偏，SⅠQⅢTⅢ型的发生率约为10%-50%； ➢ 胸前V1-V4导联T波倒置亦为急性肺栓塞常见的心电图改变之一（约40%）； ➢ 预后不良表现：窦性心动过速、新发房颤、新发右束支传导阻滞等。 ▪ 心电图表现有助于预测急性PTE不良预后，与不良预后相关的表现包括：窦性
心动过速、新发房颤、新发的完全或不完全性右束支传导阻滞、SⅠQⅢTⅢ征、 V1-V4导联T波倒置或ST段异常等。
诊断
3、超声心动图 ▪ 超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。
超声心动图检查可发现右心室后负荷过重征象，包括出现右心室 扩大、右心室游离壁运动减低、室间隔平直、三尖瓣反流速度增 快、三尖瓣收缩期位移减低。 ▪ 不允许即刻性CT肺动脉造影时，超声心动图可以通过提供右心功 能不全的证据，并结合患者的其他症状，先行溶栓，挽救生命。
③持续性低血压：收缩压＜90mmHg或收缩 压下降≥40mmHg，持续时间超过15分钟，且 不是由于新发心律失常、低血容量或败血症 引起。
诊断
▪ 床旁心脏超声是该类患者诊断的 第一步。
➤无血流动力学不稳定的疑似高 危肺栓塞患者的诊断流程
诊断
肺栓塞的诊断与治疗指南(一)2024
肺栓塞的诊断与治疗指南（一）引言概述肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、脂肪栓子、气栓等所阻塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
由于肺栓塞患者的症状多样化，且常常伴随其他疾病，其诊断和治疗一直备受医学界的关注。
本文将从诊断和治疗两个方面为读者介绍肺栓塞的诊断与治疗指南。
诊断1. 医学史和体格检查- 患者的病史信息对于肺栓塞的诊断非常重要。
特别需要关注患者是否有血栓形成的危险因素，如手术史、长时间不活动、静脉留置导管等。
- 体格检查中可观察到肺动脉高压的征象，如颈静脉怒张、肺动脉瓣二尖瓣区可闻及喷射性吹风样杂音等。
2. 血液检查- D-二聚体测定是目前最常用的肺栓塞筛查试验。
阳性结果提示可能存在血栓形成。
- 心肌肌钙蛋白（hs-cTn）是一种心肌损伤指标，其升高提示可能存在肺栓塞相关的肺动脉高压。
3. 影像学检查- 胸部X线片能够显示肺动脉扩张、肺实变等非特异性改变，但对诊断肺栓塞的敏感性较低。
- CT肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，能够直接显示肺血栓的存在情况。
4. 放射学检查- 肺通气/血流扫描可通过观察通气和血流状态的差异来确定血栓的存在。
- 同位素静脉血栓扫描（V/Q扫描）是一种无创的诊断方法，对于肺栓塞的早期诊断具有较高的敏感性和特异性。
...总结肺栓塞是一种严重的疾病，其诊断和治疗具有一定的挑战性。
在诊断方面，详细的病史和体格检查、血液检查以及影像学和放射学检查是必不可少的。
在治疗方面，抗凝治疗和溶栓治疗是常用的方法，而手术治疗则适用于高危肺栓塞患者。
然而，对于肺栓塞的诊断和治疗还存在许多争议和挑战，需要进一步的研究和探索。
希望本文所介绍的肺栓塞的诊断与治疗指南能够为临床医生提供一定的参考，从而更好地处理肺栓塞疾病。
肺栓塞的诊断治疗及预防措施
肺栓塞的诊断治疗及预防措施肺栓塞是一种致死性高的疾病，主要由于肺血管被血栓或脂肪栓子阻塞，导致肺血管阻塞死亡。
肺栓塞可发生在各个年龄段的人群中，男性和女性发病率相当，尤其是中年和老年人，患病率较高。
本文就肺栓塞的诊断、治疗以及预防措施进行介绍。
诊断肺栓塞的诊断是一个复杂的过程，需要仔细的检查和详细了解病史。
以下是常用的诊断方法：1.体格检查：包括听诊肺部和心血管系统，检查下肢水肿、慢性肺部疾病等。
2.血液检查：包括D-二聚体、凝血分析、动脉血气分析，血常规等。
3.影像学检查：包括X射线胸透、CT肺动脉造影，肺通气-血流扫描等。
4.非侵入性检查：包括超声心动图、下肢静脉超声波检查等。
5.侵入性检查：包括右心导管检查、肺动脉血管造影等。
治疗肺栓塞的治疗有以下几种方法：1.药物治疗：包括抗凝药物、溶栓药物、镇痛药物等。
其中抗凝药物是肺栓塞的首选治疗药物，常用的包括华法林、达比加群、诺氟沙星等。
溶栓药物是肺栓塞的紧急治疗药物，常用的包括尿激酶、重组人组织型纤维蛋白原激活剂等。
2.特殊治疗：肺动脉导管球囊反搏、静脉滴注血栓溶解药等。
3.外科手术治疗：包括肺动脉血栓切除术、肺动脉造影等。
预防措施由于肺栓塞的发病因素复杂，预防工作也涉及到了多个方面，以下是预防措施：1.预防高危因素：如长时间久坐、长时间躺卧、手术等。
2.健康生活方式：多锻炼身体、合理饮食、戒烟远离酒精等。
3.抗凝治疗：包括预防性抗凝等。
4.高危患者复查：注意肺栓塞患病高发的人群，定期检查身体状况。
5.防治并发症：注意抗生素的使用、积极平衡体液等。
结论肺栓塞是一种致死性高的疾病，所以预防和治疗十分重要。
在治疗过程中需要充分了解病史、进行综合检查，选择合适的治疗方案。
同时，积极采取预防措施，注意健康生活方式，定期检查，对患者进行全面的医学干预，才能有效地预防和控制肺栓塞的发生。
肺栓塞-急救医学
项目
评分
深静脉血栓的临床症状和体征（下肢肿胀和深静脉触痛） 3
肺栓塞的可能性大于其他疾病
3
HR>100次/分
1.5
最近4周内有手术史和制动史
1.5
既往有深静脉血栓史或肺栓塞史
1.5
咯血
1
恶性肿瘤史（正在治疗或近6月内治疗过或姑息治疗） 1
Wells评分：<2分低度临床可能；<2~6分,中度临床可能；>6分高度临床可能
实验室和特殊检查
Laboratory examination异性价值 –WBC↑（＜15×109/L ），血沉↑ ，胆红素 ↑，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶和磷酸肌酸激 酶正常或↑ –D-Dimer(D-二聚体）↑ 是血浆中纤维蛋白的 降解产物，异常增高对诊断PE的敏感性为 90~95%，特异性为32.5%；﹤500ug/l可排 除 –血气分析：低氧血症，低碳酸血症，P(Aa)O2增大
–认识不足、诊断技术应用不当—漏、误 诊
–过分强调、标准不严—诊断过多
病因及发病机制
Etiology and pathogenesis
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
早期死亡风险
高危 (>15%)
中危 (3％-15％)
非 高 危 低危
(<1%)
2008年急性肺栓塞危险分层
危险分层指标
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
+
急性肺血栓栓塞的诊治流程(全文)
急性肺血栓栓塞的诊治流程（全文）肺血栓栓塞（Pulmonary thromboembolism，PTE）是一种常见的心血管急症，是血管性疾病中继心肌梗塞和脑卒中之后最重要的死亡原因，特别是住院患者首要的可预防性死因。
一方面，PTE缺乏特异性的临床表现，而且大部分基层医院缺乏快速而特异性的诊断方式，另一方面，PTE的早期诊断非常重要，及时处理疗效显著。
针对PTE 这一特点，如何快速有效地对其进行诊治，笔者认为应从以下几个方面对其进行认识，从而提高PTE的诊治水平。
认识PTE的易患人群为实现PTE患者的早期诊断，认识PTE的易患人群非常重要，后者可为PTE诊断提供线索，而且在急诊处理中起到关键性作用。
PTE与深静脉血栓形成是静脉血栓栓塞的两种临床表现，绝大部分肺动脉血栓来源于深静脉血栓，因此对于PTE的防治需同时兼顾深静脉血栓形成。
静脉血栓的发生与多种易患因素有关，根据其相关性的强弱分为强易患因素、中度易患因素和弱易患因素，其中强易患因素包括：骨折（髋部或下肢）、髋关节或膝关节置换术、较大的普外科手术或外伤以及脊髓损伤等；中度易患因素包括：膝关节镜手术、中心静脉置管、化疗、慢性心衰或呼衰、激素替代治疗、恶性肿瘤、口服避孕药、导致瘫痪的中风、妊娠/产后、既往VTE、血栓形成倾向等；弱易患因素包括：卧床休息时间＞3天、长时间坐位未活动、高龄、腹腔镜手术（胆囊切除术）、肥胖、妊娠/产前、静脉曲张等。
PTE的临床表现PTE的症状和体征缺乏特异性，与PTE面积和心肺损伤的程度有关。
呼吸困难是PTE常见的症状，部分患者因肺梗死可出现胸痛、咯血等症状，而大面积PTE患者因血流动力学障碍，可出现晕厥症状。
PTE体征主要包括：呼吸急促、心动过速、紫绀、发热，以及深静脉血栓的体征。
因此，临床上对于不明原因的心动过速、呼吸困难或低血氧饱和度的患者，特别是对于PTE易患人群，应考虑到PTE的可能。
PTE的临床预测由于PTE起病急，同时又缺乏特异性的症状和体征，因此需要通过已有的临床资料做出初步的判断，并及时做出进一步的诊治。
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
2023年版肺栓塞症诊断与预防指南
1. 概述
本指南旨在提供关于肺栓塞症的最新诊断和预防策略。
肺栓塞症是一种严重而常见的疾病，若未及时诊断和治疗，可能导致严重的后果甚至死亡。
2. 诊断标准
根据病史、体格检查和影像学结果，诊断肺栓塞症需要满足以下标准：
- 典型的症状表现，如突发性呼吸困难、胸痛、咯血等；
- 阴影性肺栓塞的高度怀疑，如肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的CT或MRI结果；
- 通过D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等进一步证实诊断。
3. 诊断流程
在病患急诊就诊时，医生应该：
1. 从病史中寻找肺栓塞症的风险因素，如长时间坐姿、外伤、手术等；
2. 进行全面的体格检查，特别注意观察呼吸、心脏和循环系统的异常；
3. 根据临床情况，考虑进行肺动脉血栓栓子或肺动脉阻塞的影像学检查；
4. 如有必要，进行D-二聚体、超声心动图、肺通气/灌注扫描等辅助诊断检查。
4. 预防策略
肺栓塞症的预防是至关重要的，特别对于高危人群。
以下是一些常见的预防策略：
- 通过积极的体育锻炼和避免长时间静坐来减少血栓形成的风险；
- 在手术或长途旅行等高风险情况下，使用预防性抗凝药物；
- 定期进行血液检查，以检测异常的凝血功能。
总之，本指南提供了关于肺栓塞症的最新诊断和预防指南。
对临床医生和患者来说，了解和采取合适的诊断和预防措施将有助于降低肺栓塞症的发生和严重程度。
参考文献：
1. [Reference 1]
2. [Reference 2]
3. [Reference 3]。
肺栓塞实验室诊断标准
肺栓塞实验室诊断标准肺栓塞是一种严重的肺部疾病，其诊断需要综合多个方面的实验室检查结果。
以下是肺栓塞的实验室诊断标准，包括血浆D-二聚体检测、血浆纤维蛋白原水平、血浆抗凝血系统检测、血气分析、血清心肌坏死标记物、血浆中下肢深静脉血栓的检测、心电图和胸部X光片等方面。
1. 血浆D-二聚体检测：D-二聚体是纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解的产物，包括D-二聚体、FDP，为0.5mg/L时报警。
其增高提示存在体内血栓形成，血栓的主要成分是纤维蛋白，纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解为可溶性纤维蛋白降解产物，包括D-二聚体、FDP，故其可反映共同凝血途径的功能；增高还可见于继发性纤溶亢进，如弥散性血管内凝血、肾脏疾病。
2. 血浆纤维蛋白原水平：纤维蛋白原为共同凝血途径的功能，其浓度增高提示共同凝血途径的功能增强。
心肌梗死、脑卒中、家族性高胆固醇血症等均可导致纤维蛋白原升高。
其与脑卒中呈正相关，脑卒中患者长期卧床可使纤维蛋白原升高，给予纤维蛋白原拮抗剂治疗可使脑卒中发生率降低。
3. 血浆抗凝血系统检测：抗凝血系统是血液中一组具有抗凝血系统作用的蛋白质，其可防止血管内血栓的形成。
其检查结果异常通常提示抗凝血系统功能障碍，可能存在血栓形成的风险。
4. 血气分析：血气分析可以了解体内血液的pH值、氧分压等指标，对于评估肺功能和诊断呼吸系统疾病具有重要意义。
在肺栓塞时，血气分析结果可能出现氧分压降低、二氧化碳分压升高等异常。
5. 血清心肌坏死标记物：血清心肌坏死标记物包括肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白和心肌肌钙蛋白T等，其可用于诊断心肌梗死等疾病。
在肺栓塞时，由于缺氧和心脏负荷加重等因素，可能导致心肌损伤和血清心肌坏死标记物升高。
6. 血浆中下肢深静脉血栓的检测：下肢深静脉血栓是肺栓塞的常见原因之一，通过检测血浆中下肢深静脉血栓相关指标，如D-二聚体、抗凝血酶等，可帮助诊断肺栓塞并评估病情严重程度。
7. 心电图：心电图可用于评估心脏电生理活动，对于诊断心脏传导阻滞、心肌缺血等疾病具有重要意义。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
肺栓塞诊断程序
肺血栓栓塞症诊断程序1．高危（危险因子+症状+体征）2．疑诊时常规检查（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症（2）心电图：注意动态观察V1-V4 T波改变和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等（3）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失、楔形阴影、右下肺动脉干增宽或伴截断征、肺动脉段膨隆、右心室扩大征、与胸片不相符的低氧血症（4）超声超声心动图、右室壁局部运动幅度降低、右心室和／或右心房扩大、肺动脉高压、下肢静脉doppler超声（5）血浆D-二聚体（D-dimer）对急性PTE有较大的排除诊断价值3．确诊螺旋CT和CT造影（CT肺动脉造影，CTPA）4．分型（1）高危患者：有休克临床表现或是低血压（体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上）；除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。
伴有或不伴有超生心动图监测发现右室功能不全、临床右心衰表现及肌钙蛋白升高。
（2）中危患者：无休克临床表现或是低血压，超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现伴有或不伴有肌钙蛋白升高。
（3）低危患者：既无休克临床表现或是低血压，又无又是功能不全及肌钙蛋白升高5．求因：先天或后天危险因子？肺栓塞治疗程序1．一般处理绝对卧床保持大便通畅避免用力2．呼吸循环支持治疗常规给与鼻导管或面罩吸氧，需机械通气患者给与无创通气或气管插管呼吸机辅助呼吸，避免气管切开有右心衰表现可以应用血管扩张剂及正性肌力药，血压下降休克表现给与多巴胺等生压治疗。
限制液体入量。
3．溶栓治疗适应症：高危患者，中危患者较重的五禁忌症也可溶栓。
绝对禁忌证活动性内出血近期自发性颅内出血相对禁忌证二周内的大手术分娩器官活检不能以压迫止血部位的血管穿刺二个月内缺血性中风10天内的胃肠道出血15天内的严重创伤1个月内的神经外科或眼科手术难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）近期曾行心肺复苏血小板计数低于100×109/L妊娠细菌性心内膜炎严重肝肾功能不全糖尿病出血性视网膜病变出血性疾病溶栓方案选择：如前期无抗凝可给与尿激酶溶栓方案，如已有抗凝给予rtPA溶栓方案：尿激酶2h方案：20000 IU/kg持续静滴2h，静点结束后2-4小时复查APTT小于正常值2倍（60秒），给与肝素静点：18IU/Kg.h,4-6监测APTT达到45-70秒。
急性肺栓塞诊治指南
急性肺栓塞诊治指南急性肺栓塞是一种严重且可能危及生命的疾病，它是由于肺动脉被血栓或其他物质阻塞所导致。
以下是关于急性肺栓塞诊治的详细指南。
一、疾病概述急性肺栓塞通常表现为突然出现的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。
这些症状的严重程度取决于栓塞的面积和患者的基础健康状况。
危险因素包括长时间久坐不动（如长途旅行）、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性易栓症等。
二、诊断方法1、临床评估医生会首先对患者的症状、体征进行详细询问和检查。
包括呼吸频率、心率、血压、体温等生命体征，以及肺部听诊有无异常呼吸音等。
2、实验室检查D二聚体检测：D二聚体升高对诊断肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
血气分析：常表现为低氧血症和低碳酸血症。
3、影像学检查肺动脉造影：被认为是诊断肺栓塞的“金标准”，但属于有创检查。
多层螺旋CT 肺动脉造影（CTPA）：能清晰显示肺动脉内的栓子，是目前常用的诊断方法之一。
磁共振肺动脉造影（MRPA）：对于碘造影剂过敏的患者可选择。
超声心动图：可评估右心室功能，间接提示肺栓塞的可能。
三、危险分层根据患者的临床表现、右心室功能及心肌损伤标志物等，将急性肺栓塞分为高危、中危和低危。
高危患者：出现休克或持续性低血压。
中危患者：分为中高危和中低危。
中高危患者存在右心室功能不全和（或）心肌损伤标志物升高；中低危患者仅有右心室功能不全或心肌损伤标志物升高之一。
低危患者：既无右心室功能不全也无心肌损伤标志物升高。
四、治疗方案1、一般治疗卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
吸氧：改善低氧血症。
监测生命体征：包括心率、血压、呼吸等。
2、抗凝治疗肝素：包括普通肝素和低分子肝素。
华法林：在肝素使用后的 1 3 天内开始口服，需要定期监测国际标准化比值（INR），调整剂量，使 INR 维持在 20 30 之间。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯等，使用方便，无需常规监测凝血指标。
3、溶栓治疗主要适用于高危患者。
肺动脉栓塞流程
肺动脉栓塞流程引言肺动脉栓塞是一种危险且常见的疾病，通常由于血栓附着在肺动脉中引起。
本文档旨在介绍肺动脉栓塞的诊断和治疗流程。
诊断流程1. 病史采集：医生会询问病人的病史，包括既往疾病、手术史、药物使用等等，以帮助判断可能的风险因素和栓塞的潜在原因。
2. 体格检查：医生将进行肺部和心脏的听诊，观察病人的呼吸状况和心率，寻找可能的体征，比如呼吸困难、胸痛等。
3. 心电图（ECG）：通过心电图检查，医生可以观察心脏的电活动，寻找可能的异常表现，比如心律不齐、冠心病等。
4. 胸部X光检查：X光检查可以检测肺部的异常，如肺炎或其他肺部疾病，并排除其他肺血管疾病的可能性。
5. 血液检查：通过血液检查可以评估凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，帮助判断是否存在血凝块的风险。
6. 影像学检查：肺动脉造影或CT肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，可以直观地显示肺动脉内的血栓。
治疗流程1. 药物治疗：- 抗凝血治疗：使用肝素等抗凝血药物，以防止血栓的进一步形成和扩散。
- 纤溶治疗：通过使用纤溶酶，如尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂，溶解已形成的血栓。
2. 治疗支持：- 氧疗：在呼吸困难的情况下，给予氧气以改善氧合。
- 镇痛治疗：使用镇痛药物以缓解胸痛症状。
- 抗心力衰药物：在有心力衰竭的病例中，使用适当的药物进行治疗。
3. 肺栓塞导管治疗：对于高危患者，可采用直接导管治疗，通过血管插管将药物直接送达到束缚血栓的位置。
4. 手术治疗：- 栓子取出术：通过开胸或切口手术，直接取出阻塞血栓。
- 支架植入术：使用支架将血管扩张，以恢复正常的血液流动。
结论在诊断和治疗肺动脉栓塞的过程中，医生将结合病史、体格检查、影像学检查和血液检查等多种方法来确定诊断，并选择合适的治疗方法。
对于高危患者，及时的诊断和治疗尤为重要，以降低严重并发症的风险并提高生存率。
请注意，本文档提供的内容仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据医生的建议和患者的具体情况来制定。
最新急性肺栓塞抢救流程
最新急性肺栓塞抢救流程急性肺栓塞是一种严重的疾病，发病急、病情重，若不及时抢救，可能会危及生命。
以下是最新的急性肺栓塞抢救流程，希望能为医疗工作者提供一些参考和帮助。
一、初步评估与诊断当患者出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状时，医护人员应高度怀疑急性肺栓塞的可能。
立即进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
同时，快速采集病史，了解患者是否有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等肺栓塞的高危因素。
体格检查重点关注患者的呼吸情况，有无呼吸急促、发绀、肺部啰音等；观察心率是否增快、心律是否整齐；检查下肢是否有肿胀、压痛，以判断是否存在深静脉血栓形成。
实验室检查方面，应尽快进行 D二聚体检测。
D二聚体升高对急性肺栓塞有一定的提示作用，但特异性不高。
此外，还可以进行血气分析，了解患者是否存在低氧血症和低碳酸血症。
影像学检查是确诊急性肺栓塞的重要手段。
首选胸部增强 CT 肺动脉造影（CTPA），它能够清晰地显示肺动脉内的栓子。
如果患者病情危重，无法耐受 CTPA 检查，可以选择床旁超声心动图，观察是否有右心室增大、肺动脉高压等间接征象。
二、紧急处理在明确诊断或高度怀疑急性肺栓塞后，应立即启动紧急处理措施。
1、保持呼吸道通畅将患者置于半卧位或端坐位，给予吸氧，必要时进行气管插管或机械通气，以改善患者的缺氧状态。
2、建立静脉通路迅速建立两条以上的静脉通路，以便于快速补液、给药。
3、心电监护持续监测患者的心电图，观察是否有心律失常等异常情况。
4、镇痛对于胸痛明显的患者，可给予吗啡等镇痛药物，但要注意避免呼吸抑制。
5、抗休克治疗如果患者出现低血压、休克，应快速补充晶体液和胶体液，必要时使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。
三、抗凝治疗抗凝治疗是急性肺栓塞的基础治疗方法，能够防止血栓进一步形成和复发。
1、普通肝素负荷剂量 2000 5000 IU 或 80 IU/kg 静脉注射，继之以 18 IU/kg/h 持续静脉泵入。
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肺血栓栓塞症诊断程序
1．高危（危险因子+症状+体征）
2．疑诊时常规检查
（1）动脉血气分析：低氧血症，低碳酸血症
（2）心电图：注意动态观察
V1-V4 T波改变和ST段异常、SⅠQⅢTⅢ征（即Ⅰ导S波加深，Ⅲ导出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等（3）胸部X线平片：
区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失、楔形阴影、右下肺动脉干增宽或伴截断征、肺动脉段膨隆、右心室扩大征、与胸片不相符的低氧血症
（4）超声
超声心动图、右室壁局部运动幅度降低、右心室和／或右心房扩大、肺动脉高压、下肢静脉doppler超声
（5）血浆D-二聚体（D-dimer）
对急性PTE有较大的排除诊断价值
3．确诊
螺旋CT和CT造影（CT肺动脉造影，CTPA）
4．分型
（1）高危患者：有休克临床表现或是低血压（体循环动脉收缩压<90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15min以上）；除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致血压下降。
伴有或不伴有超生心动图监测发现右室功能不全、临床右心衰表现及肌钙蛋白升高。
（2）中危患者：无休克临床表现或是低血压，超声心动图表现有右心室运动功能减弱或临床上出现右心功能不全表现伴有或不伴有肌钙蛋白升高。
（3）低危患者：既无休克临床表现或是低血压，又无又是功能不全及肌钙蛋白升高5．求因：先天或后天危险因子？
肺栓塞治疗程序
1．一般处理
绝对卧床
保持大便通畅
避免用力
2．呼吸循环支持治疗
常规给与鼻导管或面罩吸氧，需机械通气患者给与无创通气或气管插管呼吸机辅助呼吸，避免气管切开
有右心衰表现可以应用血管扩张剂及正性肌力药，血压下降休克表现给与多巴胺等生压治疗。
限制液体入量。
3．溶栓治疗
适应症：高危患者，中危患者较重的五禁忌症也可溶栓。
绝对禁忌证
活动性内出血
近期自发性颅内出血
相对禁忌证
二周内的大手术
分娩
器官活检
不能以压迫止血部位的血管穿刺
二个月内缺血性中风
10天内的胃肠道出血
15天内的严重创伤
1个月内的神经外科或眼科手术
难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）
近期曾行心肺复苏
血小板计数低于100×109/L
妊娠
细菌性心内膜炎
严重肝肾功能不全
糖尿病出血性视网膜病变
出血性疾病
溶栓方案选择：如前期无抗凝可给与尿激酶溶栓方案，如已有抗凝给予rtPA溶栓方案：尿激酶2h方案：20000 IU/kg持续静滴2h，静点结束后2-4小时复查APTT小于正常值2倍（60秒），给与肝素静点：18IU/Kg.h,4-6监测APTT达到45-70秒。
rtPA方案： rtPA50mg持续静滴2小时，可同时或静点完给予肝素抗凝治疗。
注意事项
溶栓时间窗14天
溶栓前宜留置外周静脉套管针
使用尿激酶、链激酶溶栓期间勿同用肝素
溶栓治疗结束后，应每2～4h测定一次PT或APTT，当低于正常值的2倍，即应重新开始肝素治疗
4．抗凝治疗
（1）禁忌证
活动性出血
凝血功能障碍
血小板减少
未予控制的严重高血压
（2）肝素
按80IU/kg静注，继之以18IU/kg/h持续静滴
0.9%盐水100ml+肝素(12500 U)0.8ml,相当于100IU/ml
最初24h内每4-6h测定APTT，达稳定治疗水平后，每上午测定APTT 1次
根据APTT监测结果调整静脉肝素用量的方法
APTT 初始剂量及调整剂量下次APTT测定的间隔时间
（h）
治疗前测基础APTT 初始剂量：80 IU/kg静推，
然后按18 IU/kg/h静滴
4-6
APTT <35s（<1.2倍正常值）予80 IU/kg静推，然后增加
静滴剂量4 IU/kg/h
6
APTT 35~45s(1.2-1.5倍正常值) 予40 IU/kg静推，然后增加
静滴剂量2 IU/kg/h
6
APTT 46~70s(1.5-2.3倍正常
值)
无需调整剂量 6 APTT 71~90s(2.3-3.0倍正常减少静滴剂量2 IU/kg/h 6
值)
6
APTT >90s(>3倍正常值) 停药1h，然后减少剂量 3
IU/kg/h后恢复静滴
使用肝素的第3～5天必须复查血小板计数
若较长时间使用肝素，尚应在第7～10天和14天复查
若血小板迅速或持续降低达30%以上，或血小板计数<100×109/L，应停肝素
（3）低分子肝素
Dalteparin钠（法安明）：200IU/kg皮下注射，每日1次。
单次剂量不超过18000IU Enoxaparin钠（克塞）：1mg/kg皮下注射，q12h；或1.5mg/kg皮下注射，每日1次，单次总量不超过180mg
Nadroparin钙：86IU/kg皮下注射，q12h，连用10天；或171IU/kg皮下注射，每日1次。
单次总量不超过17100IU。
前5～7天内亦无需监测。
疗程长于7天，需每隔2-3天检查血小板计数
肾功能不全，特别是肌酐清除率低于30ml/min的病例须慎用
肝素或低分子肝素须至少应用5天
（4）华法令
肝素/低分子肝素开始应用后的第1～3天内加用口服抗凝剂华法令
初始剂量为3.0～5.0mg/日
与肝素需至少重叠应用4～5天
当连续两天测定的国际标准化比率（INR）达到2.5（2.0～3.0）时，或PT延长至1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素/低分子肝素，单独口服华法令治疗
应根据INR或PT调节华法令的剂量。
在达到治疗水平前，应每日测定INR，其后2周每周监测2～3次，以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。
若行长期治疗，约每4周测定INR并调整华法令剂量1次
疗程至少为3～6个月。
危险因素短期可以消除，疗程3个月即可；栓子来源不明的首发病例，需至少给予6个月抗凝；对复发性VTE、合并肺心病或危险因素长期存在者，抗凝治疗时间应更为延长，达12个月或以上，甚至终生抗凝
妊娠的前3个月和最后6周禁用华法令。
产后和哺乳期妇女可以服用华法令千万不能讳疾忌医
华法令所致出血可用维生素K拮抗
5、其余对症治疗：抗感染治疗：有感染征象时给予抗感染治疗。