消化系统常见症状PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化系统常见症状课件
消化道
常见症状
•呕血 •便血 •腹痛 •腹泻 •黄疸
呕 血（Hematemesis）
• 概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十
二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。
病因
1301-1 1301-2 1302-1 1302-1 1303-1 1303-2
食管异物
急性胃炎伴出血
消化性溃疡
胃癌
静脉曲张
Βιβλιοθήκη Baidu食管静脉曲张
正常
食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张
病因与发病机制
• 上消化道邻近器官或组织的疾病
– 胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
• 全身性疾病
– 血液疾病 • 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性
头晕、出汗、黑朦
• 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60
贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性
• 以往有慢性乙肝史
食管静脉曲张
便血
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。
病因
• 下消化道疾病
– 小肠疾病 – 结肠疾病：炎症、肿瘤 – 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 – 血管病变
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
病例1
• 患者，男性，65y • 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有
病因与发病机制
• 消化系统疾病
– 食管疾病（P） • 食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异
物、食管损伤等
– 胃及十二指肠疾病（P） • 消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 • 其他：血管异常
– 门脉高压（P） • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
• 上消化道疾病 • 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
小肠疾病
• 炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等
• 肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 • 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel
憩室炎
• 其他：肠套叠
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整
如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及 卵巢囊肿扭转等。
3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖 锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾 破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、 腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。
急性出血性坏死性肠炎
伴随症状
• 腹痛 • 里急后重 • 发热 • 全身出血倾向 • 皮肤改变 • 腹部肿块
CASE 2
• 患者，男，61岁，黑便6小时 • 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg • 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 • 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 • PT 、APTT 正常 • 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
咖啡色 原因？ – 黑便或血便
临床表现
• 周围循环衰竭
– 10-20%：头晕、畏寒、无力 – >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 – >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
促及休克等
• 血液学改变
– 初期血红蛋白改变不明显
• 其他：氮质血症、发热
伴随症状
• 上腹痛 • 肝脾肿大 • 黄疸 • 皮肤粘膜出血 • 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 • 其他：服药，应激事件：烧伤，
血管内凝血
– 感染性疾病 • 流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
– 结缔组织病 • 系统性红斑狼疮、皮肌炎
– 其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
最常见病因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性胃粘膜病变、胃癌
临床表现
• 呕血与黑便
– 呕血前： 上腹部不适、恶心
鲜红色或伴凝血块 – 呕血颜色
临床表现
• 颜色：鲜红、暗红、黑便
– 鲜红色：是否与大便混合：
• 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便
后滴血 – 黑便：与以下情况注意鉴别
• （硫化亚铁）食用动物血、内脏 • 服药：铋剂、铁剂、中药等
• 隐血便
几种疾病的特征大便
• 暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
• 粘液脓血便
急性细菌性疾病
• 洗肉水样血便
小肠出血
• 小肠脂肪瘤伴出血
手术结果
腹痛
• 是临床极其常见的症状，也是促
使病人就诊的主要原因。
• 不仅是腹腔内脏器质性病变或功
能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的
起病缓慢而疼痛轻微。
病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、 急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性 减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。
颅脑手术
问诊要点
• 确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 • 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 • 呕血的颜色：判断出血部位和量 • 呕血量：出血量的估计 • 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 • 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝
病
呕血与咯血的鉴别
• 病因 • 出血前症状 • 出血方式 • 血色 • 混有物 • 酸碱度 • 黑便 • 出血后痰的性状
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠 可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡
Crohn病
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小 的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出
缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠 的皱襞上可见多发的环形溃疡
消化道
常见症状
•呕血 •便血 •腹痛 •腹泻 •黄疸
呕 血（Hematemesis）
• 概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十
二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。
病因
1301-1 1301-2 1302-1 1302-1 1303-1 1303-2
食管异物
急性胃炎伴出血
消化性溃疡
胃癌
静脉曲张
Βιβλιοθήκη Baidu食管静脉曲张
正常
食管静脉曲张破裂出血
食管静脉曲张
病因与发病机制
• 上消化道邻近器官或组织的疾病
– 胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
• 全身性疾病
– 血液疾病 • 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性
头晕、出汗、黑朦
• 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60
贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性
• 以往有慢性乙肝史
食管静脉曲张
便血
• 是指消化道出血，血液由肛门排出。
病因
• 下消化道疾病
– 小肠疾病 – 结肠疾病：炎症、肿瘤 – 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 – 血管病变
消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
病例1
• 患者，男性，65y • 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有
病因与发病机制
• 消化系统疾病
– 食管疾病（P） • 食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管异
物、食管损伤等
– 胃及十二指肠疾病（P） • 消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 • 其他：血管异常
– 门脉高压（P） • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
• 上消化道疾病 • 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
小肠疾病
• 炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等
• 肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 • 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel
憩室炎
• 其他：肠套叠
肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为全周性，地图状不规整
如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及 卵巢囊肿扭转等。
3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖 锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破裂、外伤性肝脾 破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发性加剧，伴呕吐、 腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。
急性出血性坏死性肠炎
伴随症状
• 腹痛 • 里急后重 • 发热 • 全身出血倾向 • 皮肤改变 • 腹部肿块
CASE 2
• 患者，男，61岁，黑便6小时 • 神清，心率78次/分，血压110/78mmHg • 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 • 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 • PT 、APTT 正常 • 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
咖啡色 原因？ – 黑便或血便
临床表现
• 周围循环衰竭
– 10-20%：头晕、畏寒、无力 – >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 – >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
促及休克等
• 血液学改变
– 初期血红蛋白改变不明显
• 其他：氮质血症、发热
伴随症状
• 上腹痛 • 肝脾肿大 • 黄疸 • 皮肤粘膜出血 • 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 • 其他：服药，应激事件：烧伤，
血管内凝血
– 感染性疾病 • 流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
– 结缔组织病 • 系统性红斑狼疮、皮肌炎
– 其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
最常见病因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性胃粘膜病变、胃癌
临床表现
• 呕血与黑便
– 呕血前： 上腹部不适、恶心
鲜红色或伴凝血块 – 呕血颜色
临床表现
• 颜色：鲜红、暗红、黑便
– 鲜红色：是否与大便混合：
• 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便
后滴血 – 黑便：与以下情况注意鉴别
• （硫化亚铁）食用动物血、内脏 • 服药：铋剂、铁剂、中药等
• 隐血便
几种疾病的特征大便
• 暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
• 粘液脓血便
急性细菌性疾病
• 洗肉水样血便
小肠出血
• 小肠脂肪瘤伴出血
手术结果
腹痛
• 是临床极其常见的症状，也是促
使病人就诊的主要原因。
• 不仅是腹腔内脏器质性病变或功
能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
• 有的疾病来势急骤而剧烈，有的
起病缓慢而疼痛轻微。
病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、 急性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性 减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。
颅脑手术
问诊要点
• 确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 • 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 • 呕血的颜色：判断出血部位和量 • 呕血量：出血量的估计 • 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 • 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝
病
呕血与咯血的鉴别
• 病因 • 出血前症状 • 出血方式 • 血色 • 混有物 • 酸碱度 • 黑便 • 出血后痰的性状
肠伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠 可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡
Crohn病
结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小 的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出
缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠 的皱襞上可见多发的环形溃疡