常见心律失常的识别与处理

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发生心律失常时如何处理
安慰病人、查体
症状
给氧
心电图检查
处理
BLS
立即通知医生
心电监测 ALS
取抢救器材
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窦性心动过速
心电图特点 • PR间期缩短；Q-T间期缩短 • P波频率大于100次/分。
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病因及症状
• 健康人在过劳、激动、过量饮酒和咖啡及 吸烟时均可诱发 • 病理性：发热、甲亢、贫血、心力衰竭等 • 症状：心悸
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室性期前收缩
• 简称室早①提前出现的QRS波群，时限通常超过0.12秒，
宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；
②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。 • 出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/ 分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象 （室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死 出现致命性心律失常的先兆。
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阵发性室上性心动过速
• 简称室上速①三个或三个以上连续出现的 室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常； ③心率150-250次/分，节律规则；
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病因及症状
• 大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、 心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、 慢性肺部疾病等。 • 症状： • 发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头 晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重 取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷 走神经可使发作突然中止。
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房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导
通路传导，因此QRS波是正常的。 心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞ 0.12S。QRS正常，代偿间歇不完全。
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病因及症状
• 正常人和各种器质性心脏病病人
• 症状:
• 无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛
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窦性心动过缓
心电图特点 • 成人窦性心律的频率低于60次/分 • 窦缓同时伴随窦性心律不齐
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病因及症状
• 生理性：运动员、睡眠时 • 病理性：冠心病、病窦综合征、心肌炎、 心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻 塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等 • 症状： • 无症状 百度文库 可有胸闷、头晕甚至晕厥等
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室颤、室扑
心电图特点：
心室扑动:正弦图形,波幅大、规整,频率150~300次/分 。 心室颤动:波形、振幅与频率极不规则,无法区分QRS波群、ST段 与T波
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病因与症状
• 常在器质性心脏病和其它疾病病人临终前 发生，为致命性心律失常。 • 意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听 诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到
230次/分,无P波,节律规则。
患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。
严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生
Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）
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尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向 每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率 160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
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心电图波形及意义
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心律失常与分类
• 心律失常
心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度
或激动次序的异常 • 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异 常。 • 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性 心律失常
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心律失常的危害
• 主要危害
– 较轻的不适症状 – 循环紊乱 – 猝死
常见心律失常的识别
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课堂目标
掌握正常心电图的波形了解其临
床意义 掌握心律失常的定义及分类 掌握常见心律失常的心电图特点
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导联电极安置
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知识回顾
(1)心电图纸上小方格，横格为0.04s，纵格 为0.1mv。 (2)心率：窦性心律—60~100次/分。 (3)心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心 律，偶有早搏。
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室性早搏的治疗原则
无症状 良性室早
观察
有症状
抗心律失常药物
潜在恶性室早
积极治疗原发病
抗心律失常药物
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应紧急处理的室早
该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常 急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联 律间期，成对成串的早搏 心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，
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病因及症状
• • • • • 同房扑 阵发性房颤：正常人 持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢 症状： 心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭 和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩 力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可 引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。 心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则， 心率大于脉率，又称短绌脉。
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心率估算法
一个RR间期的大格数 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40
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正常心律
• 冲动起源于窦房结 • 60<HR<100 • 心电图显示窦性心律的P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置；PR间期 0.12-0.20秒
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窦性停搏
• 指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交
界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间
内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直 至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。 停 搏
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病因及症状
• 迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、 病窦综合征、药物中毒 • 症状： • 头晕、晕厥甚至抽搐
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Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特点：
PR间期大于0.20秒，无QRS波群脱落
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二度Ⅰ型（文氏现象）
心电图特点：又称文氏阻滞
PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落 相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS脱落 包含QRS波群脱落的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍 最常见的传导比例为3:2-5:4
处于心功能急剧恶化时的室早。
心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的 室早。 应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可 恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可
静脉注射胺碘酮。
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室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-
和低血压
• 听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心
音常增强，而第二心音减弱甚至消失
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房扑
简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F
波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的
比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间
期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
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二度Ⅱ型（莫氏现象）
心电图特点：①下传搏动的P-R间期固定，可
正常或延长，P波后有QRS波群的脱落；②常
见的传导比例为2:1或3:1；③QRS波群一般 正常，亦可异常。
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Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：①P_P间期相等，R_R间期相等，但P波与QRS
波群无关系；②P波频率大于R波频率；③QRS波群形态取决 于阻滞部位，如阻滞在希氏束及其近邻，则QRS波群形态正 常，心室率40-60次/分，心律较稳定；如在室内传导系统的 远端，则QRS波群增宽、畸形，心室率低于40次/分，心律常
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室速的监护要点
应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。 观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利 多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。 观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综
合征表现
静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） 如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即 给与直流电转复 ≤50J
不稳定。
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房室传导阻滞的监护要点
Ⅰ度及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者一般不需监护 Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞患者要给予心电图及血 压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素， 临时起搏器，除颤器等在床旁备好。
建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素
患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起 搏器。
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病因及症状
• 正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠 心病、还可见于甲亢等。 • 症状： • 心室率不快者无症状，快者可有心悸、可 诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则 可不规则。
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房颤
• 简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、 大小、间隔均不等的颤动波（f波），频 率为350-600次/分；②RR间期绝对不等； ③QRS波群形态正常。
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