药物经济学的应用共64页

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4.2 成本的确定
检查成本 药物成本 住院成本 时间成本
总成本C总= C检+ C药+ C住+ C时
检查成本(C检) 患者在治疗期间所做的各种检查费用。
每例患者均于治疗前后做了血常规、尿常 规、肝功能、肾功能、血脂全套、血糖测 定,求其价格之和:
C检=422.00元
药品成本(C药) 脂必妥组: C药=50.40元 普伐他汀组:C药=226.80元 辛伐他汀组:C药=173.60元
0.91mmol/L(35mg/dl)
研究思路
第一步:利用文献数据进行分析:《x种药 物治疗xx病的疗效对比》,有分组及疗效 对比数据。
第二步:确定各组成本 第三步:药物经济学分析
若各组疗效一致,采用最小成本分析; 若各组疗效有统计学差异,采用成本-效果分析。
1.研究对象
158例病人 男71例 女87例 年龄34~75岁,平均57岁。
(3)80年代后期,人们要求对于药物及其他医 疗新技术的评价必须注重“患者”,而不是 “疾病”或“器官”,以致药物评价的标准 发生变化,即“安全”和“有效”。
(4)随着药物经济学研究的深入, “经济” 成为指导临床治疗决策和合理用药的另一方 面。人们将从安全、有效、经济三个方面衡 量和评价一种药物。
国外的应用
1993年,澳大利亚政府首先要求欲被纳入国家药 品报销目录的药品提供经济学评估数据,并颁布 了一组药物经济学评估的方法指南。
2019年,颁布了药物经济学评估指南的修订版, 强调临床疗效数据的可靠性。
指南对研究的角度、采用的方法、比较的对象、 是否计算间接成本、是否进行模型预测、是否进 行边际增量分析等进行了规定。
表1 三种治疗高脂血症药物病例分组情况
药物
病例数
高TC血症
高TG血症
伴低HDL-ch 血症
脂必妥 90
78
78
45
普伐他汀 38
35
28
19
辛伐他汀 30
26
25
16
2.用药方法
脂必妥组:脂必妥片(中国科学院成都地奥制 药公司生产)1.05g(0.35g/片),po, tid。
普伐他汀组:普伐他汀(美百乐镇,日本三共 株式会社生产)5mg, po, bid。
国外的应用
加拿大、新西兰最先效仿澳大利亚,制定 相似的指南。
丹麦、芬兰、荷兰、葡萄牙、英国等国也 随后效仿。
国内应用
国内研究侧重于国外现有方法的引进和介 绍,同时在应用的前景方面进行探讨;
专题研究集中在抗感染药物、消化系统用 药、心血管系统用药和抗肿瘤药物;
大多数研究采用成本—效果分析方法。
药物经济学的应用(二)
董卫华
内容
一、药物经济学在国内外的应用 二、药物经济学对医院合理用药的指导作用 三、例1:最小成本分析(文献数据) 四、例2:成本-效果分析(病历回顾) 五、例3:药品不良反应成本测算(前瞻研究)
卫生费用上涨导致各国对药 物经济学的研究日益重视。
药物经济学 在国内外的应用
国内应用
同一药品பைடு நூலகம்药物经济学研究结果有时大相 径庭。
国内目前极需要一个协调药物经济学研究 的适宜规范。使药物经济学研究结果真正 发挥作用。
药物经济学如何指导 医院合理用药
1.更新药物评价观念
(1)60年代前,评价药物的关键指标是毒性;
(2)60年代,政府在审批药物时,要求制药公司 不仅提供药物的毒性指标,同时还必须证明其 有临床疗效;
辛伐他汀组:辛伐他汀(舒降之,默沙东有限 公司)5mg, po, qd。
三组疗程均为四周,治疗期间患者保持日常饮 食,住院治疗。
3.检查项目
每例患者均于治疗前后做了如下检查:
血常规 尿常规 肝功能 肾功能 血脂全套 血糖测定
4.结果
4.1 临床疗效结果 疗效的确定参照1993年7月卫生部“药
住院成本(C住) 患者住院而占有床位所需的费用,取本院普 通住院费10.00元,C住=280.00元。
时间成本(C时)
根据国家劳动和社会保障部的数据: 2019 年 我 国 城 镇 在 岗 职 工 平 均 工 资 为 8346元,按每年365日计算,得城镇在 岗 职 工 人 均 日 工 资 为 22.87 元 , 则 C 时 =22.87×28=640.36元
物临床研究指导原则(试行)”的标准。 分显效、有效、无效、恶化四级。 总有效率=显效率+有效率
疗效标准
显效:达以下任何1项者:TC下降≥20%,TG下 降≥40%,HDL-ch升高≥0.26mmol/L;
有效:达以下任何1项者:TC下降≥10~19%,TG 下降≥20~39%,HDL-ch升高 ≥0.104~0.25mmol/L;
4.转变用药指导思想
“以药养医”的策略造成了严重的不合理 用药现象,国家要求调整医疗机构的收入 结构,降低药品在医疗机构收入中的比重, 合理控制医药费用的增长幅度。
5.遴选治疗药物,方便医生处方
为提高医疗质量,方便医生处方,降低药 品费用,要根据药物经济学理论、方法和 研究成果遴选出疗效肯定、不良反应小、 价格合理、使用方便的基本药物供医生选 择。
2.完善治疗方案
运用药物经济学研究方法,对:
同一药物的不同来源(国产、进口) 不同剂型 不同给药途径 不同药物配伍方案
进行分析对比,以选择比较合理的药疗方 案,从而完善治疗方案。
3.提高药品管理水平
要治理药品管理中的问题,必须完善法规 建设,而药物经济学研究结果为法规的制 定提供了理论依据。
无效:未达有效标准; 恶化:达以下任何1项者:TC上升≥10%,TG上
升≥10%,HDL-ch下降≥0.104mmol/L。
表2 三种治疗高脂血症药物的疗效
药物
总有效率(%) 降低TC 降低TG 升高HDL-ch
脂必妥
72
62
60
普伐他汀 62
57
58
辛伐他汀 60
76
62
经统计学分析,各组疗效无显著差异。
例1 三种治疗高脂血症药物 的经济学分析
高脂血症
血浆总胆固醇(TC)>5.2mmol/L(200mg/dl) 甘油三酯(TG)> 1.7mmol/L(150mg/dl) 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>
3.64mmol/L(140mg/dl) 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<
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