糖尿病足截肢术围手术期的护理

糖尿病足截肢术围手术期的护理

发表时间：2018-01-08T16:10:53.863Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：林静

[导读] 控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。（南京医科大学第一附属医院整形烧伤科江苏南京 210000）

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）34-0302-02 糖尿病足是指那些由于患有糖尿病而导致足部的神经病变使得下肢的保护功能减退，大血管以及微血管的病变而致使动脉的灌注不足，从而引发的微循环障碍，导致溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，是患有糖尿病的病人致残，甚至死亡的重要原因之一，不但给病人造成了极大的痛苦，而且影响其及家人的正常生活并且给家庭增添了巨大的经济负担。2016年我科共收治11例

糖尿病足病人，其中男性病人7例，女性病人4例，经过精心护理和康复指导，取得满意的效果，现将围手术期护理总结如下。

1.临床资料

本组11例病人中有7表现为足部或趾端发黑，呈现出一种干性的坏死状，局部会感到疼痛麻木，其严重疼痛者可能会导致无法入睡；4例表现为下肢肿胀溃烂，组织坏死、严重的会散发出恶臭，经过长期的清创换药后，症状不能得到明显改善，所以收转至我科进行截趾或截肢术。

2.护理

2.1 心理护理

由于病人因为足部溃烂、引发疼痛，组织坏死、伤口经久不愈，甚至有些病人因足部感染坏疽，严重的甚至散发出恶臭，这一类病人需面临致残手术，会变得敏感自卑，容易产生较多的心理问题，可能会导致病人暗自流泪，封闭自己，不愿与人交流沟通、容易发怒，脾气暴躁甚至对治疗与护理产生不配合情绪、行为等问题，这是对即将进行的手术及手术后的恢复会造成不利影响，因此在手术前首先需要对病人的心理承受能力以及家属的心理承受能力，支持程度进行评估，同时向病人及家属解释手术的必要性，对病人进行鼓励，多向其介绍治疗成功案例；向病人展示手术后的积极信息，以增加病人战胜疾病的能力和信心。多倾听病人自己的心理感受，给予心理上的安慰，消除病人及家属的不良情绪。同时指导病人家属给予病人在情感及心理上的支持，关心体贴病人鼓励其保持思想乐观稳定的情绪。

2.2 术前护理

2.2.1病人需对床上大小便进行训练，男性病人需要规劝其戒烟，并指出烟草是含有一定量的氧化氮及微量氰化物等危害物质，是诱导本病的向不良方向发展的因素之一，甚至可能会加重HbCO的缺氧效应。

2.2.2防止患处感染对患处产生的分泌物做细菌培养及药敏试验后，选用敏感药物，如莫西沙星等。嘱咐病人在床上绝对静养，并将患肢抬高悬空。患处需每天进行换药，将分泌物清除干净后用无菌敷料包扎。

2.2.3饮食护理及血糖的指导饮食护理是对糖尿病病人的治疗进行的基础部分，能对糖尿病病人病情的控制起到十分要的作用。所以向病人及其家属介绍饮食方面对糖尿病病情的影响就十分重要了。指导病人根据自身的饮食习惯制定多样化的食谱，在利于病情的同时丰富饮食。同时指导病人要定时、定量进餐，适当补充维生素及营养物质，防止代谢紊乱。积极控制血搪，每日定时测空腹、餐后血糖。

2.2.4术前准备，手术前做好术前指导工作，嘱咐病人禁食、禁饮，按照手术部位准备术区皮肤的清洁，备血及药物皮试。

2.3 术后护理

2.3.1监测生命体征，手术返回房后，拿开枕头让病人躺平6h。心电监护，监测血压、神志、心率、呼吸1h/次，持续吸氧4L/min。保持静脉通道通畅，遵照医嘱为病人输液。观察截肢处伤口敷料的渗血渗液情况。床旁备止血带，以备创面出血时用。

2.3.2下肢残端护理，将病人残肢垫高，利用静脉回流减轻肿胀，术后2～3天将残肢维持在伸展位或固定于功能位，防止关节僵硬及肌肉挛缩，对骨隆突出处垫软枕，预防压力性损伤，定时帮助病人拍背翻身，加强基础护理工作。

2.3.3密切观察伤口包扎敷料情况(松紧度，渗出液的颜色及量) 保持伤口引流通畅，将患肢抬高以便减轻肿胀及出血的症状，做好引流液颜色及量的记录。一般术后1～3天拔除引流管。

2.3.4功能锻炼，根据病情指导病人进行循序渐进的残肢功能锻炼。术后24h可以指导病人或其家属在病床上按摩患肢并进行肌肉收缩功能锻炼，如踝泵运动及残肢轻微的抬起、放下运动，促进血液循环，防止静脉血栓形成。手术拆线后，伤口愈合良好，可下床拄拐行走，进行一些肌肉的主动运动、抗阻力运动及伸屈残肢关节的运动。并用弹力绷带使残肢皱缩及定型。此时我们应指导病人掌握正确的锻炼方法，循序渐进，避免病人造成伤害。

2.3.5术后营养支持，指导病人及其家属制定合理的术后食谱。同时再次评估病人的营养状况，保证能量供应，维持水电解质平衡，并密切监测血糖谱的变化。

3.小结

控制及正规治疗糖尿病是对形成糖尿病足的有效预防。即使患有糖尿病足，也应该端正心态，积极地控制住感染。截肢手术是一种不得已而为之的治疗方法，是一种具有严重的破坏性的手术，破坏体形、外观，造成生理功能障碍甚至导致心理失衡，导致生活质量明显下降。在本院治疗的11例病人，截肢术后经过我科医护人员精心的护理治疗，使病人生理功能迅速恢复，并帮助病人正确面对现实，端正心态，以良好的姿态回归社会。

【参考文献】

[1]黄雪琴.糖尿病足坏疽截肢患者的护理[J].临床和试验医学杂志，2006，6（6）：188-189.

[2]范丽风，李峥等.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究[J].现代护理，2005.10（17）：1337-1338