脓毒症 PPT课件

病人符合以下至少两项:
发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R mm Hg
>
20次/m或PaCO2
<
32
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
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菌血症
血源性感染 真菌 败血症
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
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定义
脓毒症：与感染相关的SIRS
1991年ATS和SCCM共识会议提出
然而, 许多ICU的医生仍然觉得没有明确的脓毒 症的定义 ACCP/SCCM/ATS/ESICM/SIS举办了一次关 于脓毒症定义的会议(2001年) 认为SIRS的诊断标准过于敏感而且缺乏特异性, 指出更多的脓毒症症状和体征可能会更好地反 映对感染的临床反应
心动过速(>90次/分)
呼吸过速(>20次/分)
临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注 不足或功能障碍
将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗
余
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Bone假说示意图
促炎机制
抗炎机制
正常状态
SIRS状态
Systemic inflammatory Response syndrome
3mg/dl)
胃肠道 血液系统
中枢神经 周围神经
不能耐受肠道进食>5天
需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎
凝血酶原时间≥125%正常值,血小 DIC 板<50-80×109/L
精神错乱
昏迷
轻度感觉神经异常
运动及感觉神经联合缺陷
心血管
射血分数(EF)下降,持续的毛细血管 渗出
低血压状态, 对升压药无反应
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器官功能障碍一些普遍使用的标准
轻度
重度
肺
低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 ARDS要求PEEP≥10cmH2O 及FiO2
≥0.5
肝
胆 红 素 2-3mg/dl 或 其 他 肝 功 试 验 黄疸, 胆红素8-10mg/dl
>2倍正常值, PT升高达2倍正常值
肾
少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (2- 需透析
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流行病学
美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率 约29%
欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率 >35%，病死率27%
脓毒症诊断和治疗进展
中山大学附属第一医院呼吸内科 谢灿茂
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对脓毒症的认识
“sepsis”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉” 十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用
“animalcules(微小动物)”描述细菌 但直到200年后, 包括Koch, Pasteur,
Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医 学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系 1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
白细胞过多或者过少 C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个标准差) 降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个标准差)
组织灌注参数
无法解释的高乳酸血症 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
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Байду номын сангаас
脓毒症的诊断标准
器官功能障碍参数
无法解释的低氧血症 急性少尿 凝血异常 肠梗阻 高胆红素血症 血小板减少
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官，≤200 血液：血小板计数<8万/l，或比最高值降低50％ 不能解释的代谢性酸中毒：pH≤7.30或BE≥5.0 mEq/L，
血浆乳酸>1.5倍正常值高限 足够液体复苏：PAWP≥12mm Hg，或CVP≥8mmHg
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脓毒症休克
严重脓毒症加上急性循环衰竭, 其特点是尽管 血容量已经补足,仍然有除了脓毒症外别的原因 无法解释的持续性动脉低血压
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主要内容
定义 流行病学 病理生理机制 诊断 特征 特点 治疗
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定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反 应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F)
CARS状态
Compensated anti-inflammatory Response syndrome
MARS状态
mixed anti-inflammatory Response syndrome
脓毒症
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定义
菌血症：血中有细菌，血培养证实
败血症：血中有微生物或其毒素
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年)
尽管有足够的液体复苏，低血压至少1小时 （ S<90mmHg ， 或 比 患 者 平 时 的 血 压 降 低 40mmHg）；或
需要用血管收缩剂维持收缩压≥90mmHg或 平均动脉压≥70mmHg
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定义
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对 液体和血管收缩剂无反应
多器官功能障碍综合征：一个以上器官功 能障碍，需要干预去维持内环境的稳定
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
正常情况时无菌的组织, 体液或者体腔引起的 病理性过程 脓毒症: 已证明或疑似的感染, 以及炎症反应 的一些症状和体征 严重脓毒症（相似于脓毒症综合征）：并发一 个或以上器官功能衰竭的脓毒症
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脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下 列某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256
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脓毒症的诊断标准
炎症参数
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
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严重脓毒症
心血管：S≤90mm Hg，或平均动脉压≤70mm Hg，对 静脉补液无反应
肾：<0.5ml/kg/1h，尽管已有足够的液体复苏 呼吸：PaO2/FiO2≤250，如果肺为唯一的功能障碍的器