外科医疗护理尿石症病人的医疗护理课件

溶石药物
调节尿酸碱度
中医中药
针灸 外科医疗护理尿石症病人
的医疗护理
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处理原则
2 去除结石
②体外冲击波碎石（ESWL）：直径0.5～2cm的肾 结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能 冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿 液排出体外。
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禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心
②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状， 可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。 如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。
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护理评估
2 血尿
结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表 现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。
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1 上尿路结石
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护理评估
了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、 饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无 既往发病史及治疗情况。
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护理评估
1 疼痛
最为突出的症状
①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生 剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛， 疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶 心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。
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护理评估
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处理原则
2 去除结石
④输尿管镜取石术（URL）：经尿道插入输尿管镜 入膀胱，找到输尿管开口，在导丝引导下进入输尿 管，在直视下碎石、取石。
⑤腹腔镜输尿管取石术（LUL）：适用于输尿管结 石＞2cm，可经腹腔或后腹腔找到输尿管，微创切 开取石，适用于经ESWL、URL治疗失败的病人。
病理生理
尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。
输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石 多继发于膀胱结石。
尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸 盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。
上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷
酸盐结石。
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心理—社会状况
剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常 引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。
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护理评估
辅助检查
1 实验室检查
尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染 时，尿液中可见脓细胞。
血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严 重者，可有血肌酐、尿素氮升高。
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护理评估
3 并发症
①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出 现发热和膀胱刺激征。
②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾 盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧 肾功能。
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尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）
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上尿路结石
尿石症
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下尿路结石
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尿石症
2/尿路结石
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处理原则
2 去除结石
⑥手术取石：根据结石的具体情况，可选择肾盂切 开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾 部分切除术和肾切除术等。肾切除术者必须确保对 侧肾功能正常。
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传统手术创伤大、出血多、恢复较慢，手术前必须
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护理评估
辅助检查
2 影像学检查
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①B超：是临床首选检查方法。
②尿路平片：是临床常用的检查方法。
③排泄性尿路造影
④逆行性肾盂造影
⑤CT
⑥放射性核素肾显像
⑦磁共振尿路外造科医影疗（护理M尿R石U症病）人 的医疗护理
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辅助检查
如有结石残留，需间隔10～14天后再次碎石。
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处理原则
2 去除结石
③经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：在超声或X线 定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盂、肾盏，顺 穿刺针扩张针道，建立皮肤至肾的通道，再插入 肾镜碎石、取石。
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肾绞痛发作时，病人常常难以忍受，一旦诊断明确， 即可采用药物解痉止痛。
常用阿托品或黄体酮与哌替啶结合使用。
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处理原则
2 去除结石
①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下 无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。
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解痉药
跳跃运动
脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾
功能衰竭等。
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护理评估
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护理评估
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处理原则
2 去除结石
碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂 后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成 “石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。
膀胱结石
尿道结石
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尿液因素 尿路因素 其他因素
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病因
尿液中形成结石的物质浓度过高 尿液中抑制晶体形成的物质不足 尿pH改变 尿路梗阻 尿路异物 尿路感染 性别、年龄、职业、高温环境、遗传、 外科医饮疗的食护医理疗习尿护惯石理症、病营人 养状况等 5
3 其他检查
①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石 治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。
②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不 能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等， 既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。
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处理原则
1 解痉止痛