良性骨肿瘤和肿瘤样病变

顶 骨 骨 瘤
颞顶部骨骨瘤
X线表现
• 致密型：表现为半球状、乳头状和扁平 状致密增白影。自颅板突起或位于窦腔 内 • 松质型：自颅板呈半球状或扁平状突起， 边缘光滑，与正常骨皮质相延续，内部 为松质骨，与板障密度相似 • 鉴别：骨岛，好发于髓腔内，可增大， 无临床症状。
枕骨骨瘤
骨样骨瘤
• 下肢胫骨和股骨骨干最多见。85%发生于骨皮质。 其他可见骨膜下，髓内和关节内。 • 多见于30岁以下的青少年，男性多于女性。 • 起病缓慢，常发病后数月至数年，因局部疼痛而 就诊。夜间和休息时加重。服用水杨酸类药物后 疼痛可缓解。为本病的特点之一。
颅面骨的骨纤维结构不良，发生在颌骨者多表现 为硬化型，X线可见骨硬化中有骨密度减低区，而 骨化性纤维瘤则是大片骨密度减低区，内见斑片 状高密度骨化影。
骨巨细胞瘤
• 在良性肿瘤中居第二位，可分为良性、生 长活跃和恶性。组织学上虽属良性，但可 发生转移，在发展中可发生肺和淋巴结的 转移。因此是一种特殊的肿瘤。
横突骨母细胞瘤
骨软骨瘤
• 最常见的良性骨肿瘤。分单发和多发，后者有遗 传倾向，且较前者更易发生恶变，主要是恶变为 软骨肉瘤。 • 病因： （1）骨骺软骨细胞游离至骨表面生长而成。 （2）起源于肌腱附着处的软骨纤维组织 • 仅见于软骨内化骨的骨骼。以股骨下端和胫骨上 端的干骺端最常见 • 好发于儿童，常见于10-30岁，男女发病率相同 • 早期一般无症状，局部可摸及一硬结
胫骨下端纤维骨皮质缺损
非骨化性纤维瘤
• 多见11-31岁，四肢长骨，以胫骨、股骨和腓骨 多见。 • 病理：纤维结缔组织构成，镜下见囊状、漩涡状 或车辐状纤维组织构成，其间有胶原纤维，还可 见多核巨细胞和泡沫细胞。 • 与纤维性骨皮质缺损鉴别： 病灶较小，无明显症状，局限于骨皮质内，仅引 起骨皮质轻度缺陷者称为纤维骨皮质缺损；而病 灶持续增大累及髓腔，引起临床症状者称为非骨 化性纤维瘤。
• 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断
良性 生长情况 局部骨变化 恶性 生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起 生长迅速，易侵及邻近组织、器官 压迫移位 无转移 有转移 呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清 持其连续性 骨膜增生 周围软组织变化 骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 清楚 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界 成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 肿瘤组织侵犯破坏 界不清 晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保 限不清，边缘不整，累及骨皮质，造 一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量 多出现不同形式的骨膜增生，并可被 多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘 侵入软组织形成肿块，与周围组织分
实验室检查： • 骨肉瘤、成骨转移碱性磷酸酶增高 • 尤文肉瘤血白细胞可增高 • 前列腺癌转移酸性磷酸酶增高 • 骨髓瘤患者血清蛋白增高，尿中可查出 Bence-Jones蛋白。
骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变
一、对骨肿瘤影像诊的要求：
首先判断是否为骨肿瘤 鉴别良、恶性，是原发性还是转移性的 肿瘤的侵犯范围 推断肿瘤的组织学类型
骨瘤
良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副
鼻窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。
临床表现 好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成 。 儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较
大时压迫周围组织可产生症状。
影像学表现 X线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边 界清的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与X线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在T1WI和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号 强度于邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。
• 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见， 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。
• 年龄： 婴儿多为转移性神经母细胞瘤 童年与少年好发于尤文肉瘤、骨囊肿 青少年以骨肉瘤为多见 40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤
• 症状与体征： 良性骨肿瘤较少引起疼痛 恶性者，疼痛常是首发症状，而且 常是剧痛
影像特点
• 病灶常位于骨干一侧的骨皮质内或紧邻皮质下， 少数发生在干骺端。多见于干骺端距骺板1-2CM 处。 • 单房或多房透亮区，周围常有薄层硬化带。 • 病灶长轴与骨干平行。
骨纤维组织肿瘤—非骨化性纤维
瘤
• 组织学表现、发病部位同纤维骨皮质缺损 • 非骨化性纤维瘤：大而有症状、膨胀有髓腔侵 犯 纤维骨皮质缺损：小而无症状、限于骨皮质 • 8-20岁，胫、股、腓骨干骺部多，可有局部酸 痛、肿胀等轻微症状
病 理
• 由成骨细胞及其产生的骨样组织所构成。由瘤巢和周 围硬化两部分组成。瘤巢一般较小，呈圆形或卵圆形， 由血管丰富的结缔组织、放射状骨样小梁和不同程度 的钙化或骨化所构成。 • 骨样骨瘤和成骨细胞瘤鉴别： 在病理上成分一致，一般根据病灶的大小来确定，骨 样骨瘤直径一般小于2cm而成骨细胞瘤直径大于 2cm。 骨样骨瘤有典型的夜间痛。
X线表现
• 分单发和多发，后者导致的畸形突出。 • 肿瘤起于干骺端，背离关节或垂直骨干生长，随 骨骼生长而移向骨干。 • 肿瘤以广基或蒂与母骨相连。母骨骨皮质自骨干 或干骺向肿瘤骨性基底远端延伸并逐渐变薄、止 于软骨帽。 • 肿瘤中心部松质骨也与母骨正常松质骨或髓腔相 互移行。 • 肿瘤顶部为软骨帽，可见点状、环状和不规则的 钙化。亦可完全骨化形成骨板。软骨钙化是判断 肿瘤生长活跃的标志。
外生骨软骨瘤
胫 骨 骨 软 骨 瘤
髂骨骨软骨瘤
多发骨软骨瘤：腓骨 小头、股骨下端
多发性骨软骨瘤
多发骨软骨瘤
约1%的骨软骨瘤可恶变为软骨 肉瘤，极少为骨肉瘤
• 恶变后表现为： 生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速 软骨帽增厚或突然出现大量不规则的钙化 软骨帽钙化的密度变淡，边缘不清，钙化环残缺 不全或边缘模糊 瘤体周围出现软组织肿块
骨软骨瘤恶变
软骨瘤
• 仅见于软骨内化骨的骨骼，以手足短管状骨最多 见。短管状骨病变多位于骨干，长管状骨病变常 位于干骺端者，并逐渐移行至骨干。根据病变部 位分为内生性软骨瘤（髓腔内）和外生软骨瘤 （皮质骨，骨膜下） • 好发年龄为10-50岁，男女发病相仿。 • 据病灶数目分为单发性软骨瘤和多发。多发性内 生软骨瘤合并骨骼发育畸形称为Ollier’s disease。多发内生软骨瘤合并肢体软组织血管 瘤成为Maffucci’s disease。
良性骨肿瘤和肿瘤样病变
肿瘤影像诊断特征性信息
• 发病部位：骨巨细胞瘤好发于长骨 骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端， 而骨髓瘤则好发与扁骨和异状骨
• 病变数目：原发性骨肿瘤多单发， 转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发
• 病变数目：原发性骨肿瘤多单发， 转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 • 骨质变化：边缘清晰、连续与否， 有无硬化，有无膨胀改变，内有无 钙化、有无骨嵴，有无骨膜反应
X线表现
• 皮质内圆形或卵圆形的透亮区，有时透亮区内可见钙 化或骨化。周围高密度的增生硬化环包绕，有时会将 真正的瘤巢覆盖。需加深曝光或CT扫描发现 。 • 鉴别： 局限性骨脓肿：局部有红肿热痛，反复发作，多位于 干骺端，破坏区内无钙化。增强扫描瘤巢有强化。 应力性骨折：有长期劳损病史，有好发部位，可显示 内部的骨折线。
纤维性骨皮质缺损
• 非肿瘤性疾病，是儿童发育过程中的正常变异。 部分可自愈，部分可转化为非骨化性纤维瘤。 • 以5-14岁青少年多见。 • 好发于膝关节附近长骨的干骺端，部位是骨皮质。
影像特点
• 病灶呈偏心性生长，如果病灶转为愈合，内部见 硬化。 • 皮质变薄且膨胀，但保持完整。 • 纵轴与骨干的长轴平行。随骨骼的生长，逐渐移 向骨干。
• X线表现：
A、皮质型：一侧骨皮质内，单或多房透 光区，与骨干平行，直径可达200mm，边缘 有硬化，皮质膨胀变薄或中断，无骨膜反应及 软组织肿块。 B、髓质型：长骨干骺端或骨端，呈中心 性扩张的单或多囊状低密度区，有硬化边。
右胫骨中上段 非骨化性纤维 瘤：皮质内多 房状透光区， 皮质膨胀变薄， 边缘硬化，无 骨膜反应及软 组织肿块
影像学改变
• 脊柱：多见于颈椎的横突和棘突，膨胀 性骨破坏，边缘清楚，破坏区内散在斑 片状骨化影。椎体的病变多由附件蔓延 所致。 • 管状骨：沿骨干长轴走向的椭圆形骨质 破坏区，内有斑点状、条索状的钙化或 者骨化影，病灶边缘清楚，有硬化边， 骨膜反应少，多数偏心生长，亦可中心 生长。
颈椎棘突骨母细胞瘤
骨瘤
• 发生在膜内化骨的骨骼。最多见于颅骨内外板， 鼻窦和下颌骨。 • 一般无症状，仅在堵塞鼻窦引流时才出现相应症 状。 • 多发骨瘤合并有肠道息肉者，主要是结肠。称为 加德纳（ Gardner ）综合征。结肠息肉易恶变。 • 病理：仅含有骨组织，根据成分不同分为致密型； 又称象牙质样骨瘤。松质型，又称海绵样骨瘤。 及混合型。
股骨下干骺端非骨化性纤维瘤：骨质破坏范 围大，有髓腔侵犯
骨化性纤维瘤
• 由纤维组织和骨组织构成，较常见。 • 发生年龄11-30岁，男女接近。 • 常累及颌骨（55%以上），其次是胫骨和颅骨， 其它骨少见。
影像特点
• 肿瘤位于骨皮质内，呈偏心性椭圆形或不规则透 亮区，周围见硬化。透亮区模糊呈较高密度，有 时可见斑片状钙化或者骨化影。骨皮质膨胀变薄。 发生于胫骨者多位于骨干，可导致胫骨前弯和前 侧凸畸形。 • 鉴别：
影像特点
• 多位于骺板闭合前的骨骺部，可侵犯干骺端。 • 病灶较小，圆形或椭圆形透亮区，可单房或多房 性破坏，边界清楚，轻中度膨胀，周围可见硬化 边，内见斑点或半环状钙化可确诊。 • 病灶如穿破骨皮质进入软组织，可出现软组织影， 要高度怀疑恶性的软骨母细胞瘤。 • 鉴别诊断： 骨骺和干骺端结核，病灶小，外形不规则，可有 骨膜反应和泥沙样死骨，周围骨质疏松，局部肿 痛明显。
右手食指近节指骨单发内生性软骨瘤 并病理性骨折
左手掌指骨多发内生性骨软骨瘤：多个髓腔内类圆形膨胀性骨质破坏区， 边缘硬化，邻近骨皮质变薄或偏心性膨出，其内可见小环形、点状或 不规则状钙化影
小指近节指骨内生软骨瘤
Ollier病
软骨母细胞瘤
• 又称成软骨细胞瘤。少见，占原发骨肿瘤的1%,
多见于10-20岁，男女发病例基本相同。好发部 位是长骨骨骺区，以股骨、胫骨和肱骨多见。 • 病理：其内可见黄色沙砾样钙化，镜下见软骨母 细胞和多核巨细胞，瘤内可有出血、坏死和囊变。
右股骨上段骨样 骨瘤：股骨上 段内侧小转子 下方局限性类 圆形骨质破坏 区（瘤巢）， 周围骨质硬化
右股上段骨 样骨瘤
骨母细胞瘤
• 又称成骨细胞瘤，为良性侵袭性病变，组织学结构和 骨样骨瘤类似，但肿瘤较大，超过2cm。无明显的 增生硬化和核心瘤巢。 • 好发年龄10-20岁，男女比例2：1。多发生于脊椎 的横突、棘突（30-44%），也可以蔓延到椎体；其 次是长管状骨，多见于干骺端或骨端，不侵犯骨骺。 多见于股骨和胫骨（29%），手足骨常累及距骨 （18%），其他见于颅骨、肩胛骨、肋骨、髌骨、 颌骨和骨盆。10-15%术后可复发，多次复发可恶变。
X线表现
• 干骺端或骨干呈膨胀性骨破坏，邻近皮质变薄， 边缘凹凸不平或呈多弧状。 • 内可见点状、环状、弧线状钙化或骨化，软骨钙 化是软骨瘤的定性诊断。 • 周围可有硬化，无骨膜反应。 • 鉴别： 短管状骨结核：又称骨气臌，骨皮质不完整，有 骨膜反应，周围软组织梭形肿胀，破坏区无钙化。
内生性软骨瘤X线表现： • 髓腔内圆形或椭圆形透亮区，边界清晰； 瘤内有沙粒状钙化点或间隔 • 局部骨干膨胀呈梭形或球形，骨皮质变薄、完 整 • CT扫描可见骨干膨胀皮质变薄，内有小环状、 点状或不规则钙化影和稍低于肌肉的软组织影。
病 理
• 因基底形态不同分为带蒂和广基两种 • 瘤体由三部分组成： 外有包膜包绕并与骨干骨膜相延续 肿瘤顶端有透明软骨覆盖，称为软骨帽，厚约 1-6mm，软骨帽的厚度与年龄相关，年龄越 小，软骨层愈厚 基底骨皮质和骨干皮质相延续 肿瘤中心为松质骨和骨髓，与骨干的松质骨和 髓腔相通。在骨生长停止后，肿瘤也中止生长