腹膜透析的持续质量改进
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n 20世纪90年代以来倡导。国际标准化组织（ISO） 在全世界推行全面质量管理
腹膜透析的持续质量改进
•PERSON FOCUS •HIGH EXPECTATIONS
•INVOLVEMENT •ASSESSMENT &
•FEEDBACK
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
•CONTINUOUS •IMPROVEMENT
n 20世纪40-50年代 n 事后质量检验，工序和生产过程的随时检验 n 质量的预防性控制与事后检验相结合
腹膜透析的持续质量改进
全面质量管理TQC-CQI
n 全面质量控制：TQC-Total Quality Control，全 过程，全环节管理
n 持续质量改进：CQI-Continuous Quality Improvement，是在全面质量管理的基础上， 进行持续质量改进
减少腹膜透析严重并发症的发生 降低掉队率、提高复诊率 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性
腹膜透析的持续质量改进
方法措施
n 建立患者基本情况的随访档案 n 透析中心评估和个体评估分析报告 n 预后评估和质量改进措施 n 医生、专职护士、患者共同合作 n 应定期总结原因，提出进一步改进方案
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改 进
2020/12/16
腹膜透析的持续质量改进
质量管理
n 质量管理（QuaBiblioteka Baiduity Management）——对确 定和达到质量目标所需的全部职能和活动的管理
n 包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理 体系和质量策略，组织质量控制的实施等
腹膜透析的持续质量改进
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
•拟行腹膜透 析的患者
•腹膜透析 •患者
•长期腹膜透 析患者
•透
•疾病
•定期
•前 •宣 •教
• 腹膜透 析
• 置管手 术
过程 动态 管理
跟踪 随访 与再 培训
腹膜透析的持续质量改进
专业团队及设施
培训中心：规范化的腹膜透析培训中心 培训团队：腹透专职医生及护士 培训计划：科学合理，整体与个体化培训相结合 培训设施：场地、电视、模具、宣传资料 持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控
腹膜透析的持续质量改进
术后早期指导
n 伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗 血、渗液等，并定期更换敷料
n 透析管路：紧密连接，妥善固定 n 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等 n 活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
腹膜透析的持续质量改进
腹透患者的长期动态管理 •管理目标
• MANAGEMENT BY FACT • TRUST
• SHARED VALUES AND GOALS
腹膜透析的持续质量改进
The Heart of CQI
腹膜透析的持续质量改进
PDSA行动循环
PLAN – prepare the change DO – implement the change STUDY – monitor and analyze impact of the
4、一定时期无腹膜炎感染的患者百分比 5、感染率的中位数：由所有患者感染率的中位数得来
腹膜透析的持续质量改进
技术生存率分析
• 单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占同期腹 膜透析患者总数的百分比
• 以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、肾移植） 或死亡作为终点事件
腹膜透析的持续质量改进
影响技术生存的主要原因
腹膜透析的持续质量改进
透析前辅导
•透前宣 教
n 根据患者具体情况，选择合适的替代治疗模式
n 介绍腹透知识，使患者消除疑虑，乐意接受
n 简述置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室
n 进行心理辅导，提高患者依从性
腹膜透析的持续质量改进
腹透管置入术前指导
对象：患者、家属及陪护人员 内容： ✓ 介绍术前生活起居要点 ✓ 术前1天进食易消化食物，保持大便通畅 ✓ 术前保持良好睡眠 ✓ 术前排空大小便 ✓ 介绍术中应配合注意事项
随访
随访方式 电话随访 家访 门诊随访 住院随访
•随访内容 1.患者的一般情况 2.评估腹膜透析疗效 3.腹膜透析相关并发症和处理情况 4.用药和处方调整情况 5.腹膜透析导管出口情况 6.透析充分性 7.残余肾功能以及实验室辅助检查 8.对腹膜透析医疗咨询给予指导
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析中心质量评估
n 腹膜炎发生率 n 技术生存率 n 患者生存率、死亡率 n 生活质量
腹膜透析的持续质量改进
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微 生物导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物 感 染次数 / 透析年
3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎 发生次数，(多少透析月 /次)
• 腹膜炎仍是导致患者技术失败的主要原因之一 • 其它导管相关并发症 • 患者腹膜转运特性等 • 其他可能原因
•建立完善的资料管理
• 患者随访记录
•基本资料 •临床表现
•腹膜透析 •相关并发症
•临床事件
•住院情况
•辅助检查
• 转归资料
及时完善的档案资料是提高持续质量改进的基础
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
家庭详实的记录
教会患者监测记录一些重要指标 随访时应将记录本带到医院 ü 干体重 ü 血压 ü 超滤量 ü 24小时尿量 ü 饮水量，等
腹膜透析的持续质量改进
持续改进质量管理
n 四个阶段八个步骤 n 计划阶段（plan）——分析现状、查出原因和影
响因素、制定计划 n 实施阶段(do)——按计划逐项实施 n 检查阶段(check)——将实施结果与预定目标对比 n 处理阶段(action)——总结问题，转入下一循环
腹膜透析的持续质量改进
change ACT – revise and standardize the change
腹膜透析的持续质量改进
Collaboration Skills and Tools Continuous Quality Improvement Culture
腹膜透析的持续质量改进
•腹膜透析的全过程管理
腹膜透析的持续质量改进
•PERSON FOCUS •HIGH EXPECTATIONS
•INVOLVEMENT •ASSESSMENT &
•FEEDBACK
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
•CONTINUOUS •IMPROVEMENT
n 20世纪40-50年代 n 事后质量检验，工序和生产过程的随时检验 n 质量的预防性控制与事后检验相结合
腹膜透析的持续质量改进
全面质量管理TQC-CQI
n 全面质量控制：TQC-Total Quality Control，全 过程，全环节管理
n 持续质量改进：CQI-Continuous Quality Improvement，是在全面质量管理的基础上， 进行持续质量改进
减少腹膜透析严重并发症的发生 降低掉队率、提高复诊率 提高患者对透析方案和药物治疗的依从性
腹膜透析的持续质量改进
方法措施
n 建立患者基本情况的随访档案 n 透析中心评估和个体评估分析报告 n 预后评估和质量改进措施 n 医生、专职护士、患者共同合作 n 应定期总结原因，提出进一步改进方案
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改 进
2020/12/16
腹膜透析的持续质量改进
质量管理
n 质量管理（QuaBiblioteka Baiduity Management）——对确 定和达到质量目标所需的全部职能和活动的管理
n 包括质量管理机构和组织的形成，制定质量管理 体系和质量策略，组织质量控制的实施等
腹膜透析的持续质量改进
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
•拟行腹膜透 析的患者
•腹膜透析 •患者
•长期腹膜透 析患者
•透
•疾病
•定期
•前 •宣 •教
• 腹膜透 析
• 置管手 术
过程 动态 管理
跟踪 随访 与再 培训
腹膜透析的持续质量改进
专业团队及设施
培训中心：规范化的腹膜透析培训中心 培训团队：腹透专职医生及护士 培训计划：科学合理，整体与个体化培训相结合 培训设施：场地、电视、模具、宣传资料 持续质量改进：设立关键靶目标，定期监控
腹膜透析的持续质量改进
术后早期指导
n 伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗 血、渗液等，并定期更换敷料
n 透析管路：紧密连接，妥善固定 n 透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等 n 活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
腹膜透析的持续质量改进
腹透患者的长期动态管理 •管理目标
• MANAGEMENT BY FACT • TRUST
• SHARED VALUES AND GOALS
腹膜透析的持续质量改进
The Heart of CQI
腹膜透析的持续质量改进
PDSA行动循环
PLAN – prepare the change DO – implement the change STUDY – monitor and analyze impact of the
4、一定时期无腹膜炎感染的患者百分比 5、感染率的中位数：由所有患者感染率的中位数得来
腹膜透析的持续质量改进
技术生存率分析
• 单位时间内能继续腹膜透析治疗的患者占同期腹 膜透析患者总数的百分比
• 以转为其它肾脏替代治疗（如血液透析、肾移植） 或死亡作为终点事件
腹膜透析的持续质量改进
影响技术生存的主要原因
腹膜透析的持续质量改进
透析前辅导
•透前宣 教
n 根据患者具体情况，选择合适的替代治疗模式
n 介绍腹透知识，使患者消除疑虑，乐意接受
n 简述置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室
n 进行心理辅导，提高患者依从性
腹膜透析的持续质量改进
腹透管置入术前指导
对象：患者、家属及陪护人员 内容： ✓ 介绍术前生活起居要点 ✓ 术前1天进食易消化食物，保持大便通畅 ✓ 术前保持良好睡眠 ✓ 术前排空大小便 ✓ 介绍术中应配合注意事项
随访
随访方式 电话随访 家访 门诊随访 住院随访
•随访内容 1.患者的一般情况 2.评估腹膜透析疗效 3.腹膜透析相关并发症和处理情况 4.用药和处方调整情况 5.腹膜透析导管出口情况 6.透析充分性 7.残余肾功能以及实验室辅助检查 8.对腹膜透析医疗咨询给予指导
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析中心质量评估
n 腹膜炎发生率 n 技术生存率 n 患者生存率、死亡率 n 生活质量
腹膜透析的持续质量改进
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微 生物导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物 感 染次数 / 透析年
3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎 发生次数，(多少透析月 /次)
• 腹膜炎仍是导致患者技术失败的主要原因之一 • 其它导管相关并发症 • 患者腹膜转运特性等 • 其他可能原因
•建立完善的资料管理
• 患者随访记录
•基本资料 •临床表现
•腹膜透析 •相关并发症
•临床事件
•住院情况
•辅助检查
• 转归资料
及时完善的档案资料是提高持续质量改进的基础
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
腹膜透析的持续质量改进
家庭详实的记录
教会患者监测记录一些重要指标 随访时应将记录本带到医院 ü 干体重 ü 血压 ü 超滤量 ü 24小时尿量 ü 饮水量，等
腹膜透析的持续质量改进
持续改进质量管理
n 四个阶段八个步骤 n 计划阶段（plan）——分析现状、查出原因和影
响因素、制定计划 n 实施阶段(do)——按计划逐项实施 n 检查阶段(check)——将实施结果与预定目标对比 n 处理阶段(action)——总结问题，转入下一循环
腹膜透析的持续质量改进
change ACT – revise and standardize the change
腹膜透析的持续质量改进
Collaboration Skills and Tools Continuous Quality Improvement Culture
腹膜透析的持续质量改进
•腹膜透析的全过程管理