韦尼克脑病护理_查房(改)
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*最容易发生在背侧丘脑、第三脑室旁、 中脑导水管周围, 因为 这些部位葡萄糖氧化最为丰富 *因此, MRI图像上Wernicke脑病特征性的表现为上述部位对称性 异常信号。
2020/8/16
临床表现
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗百度文库功的
3.指导病人使用 应对方法，
听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
2020/8/16
三、护理措施—有受伤的危险
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/8/16
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
2020/8/16
一、病例汇报
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
与疾病久治不愈有关
2020/8/16
三、护理措施—营养失调
补充维生素，静脉营养支持 吃易消化的食物
进食含维生素B1丰富的谷类
因葡萄糖代
谢过程中糖
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
少吃多餐
2020/8/16
避免高糖饮食
三、护理措施—焦虑
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
2020/8/16
二、护理诊断
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/8/16
发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功 能障碍。
一例韦尼克脑病 护理查房
神经内科
2017-09-04
2020/8/16
主要内容
1 2
3
4 5
2020/8/16
病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
一、病例汇报
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
2020/8/16
概述
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/8/16
病因
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
四、护理评价
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
2020/8/16
五、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/8/16
五、相关疾病知识
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/8/16
一、病例汇报
查体 体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压：
141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚切 题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力 减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四肢 肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称 灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理 征阴性。
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
2020/8/16
预感性悲哀
2020/8/16
• 预感性悲哀：指的是个人对已察觉到的有可能 发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍 此完成失落引起的自我概念变化的过程。
• 诊断依据 1． 有潜在的失去重要人或物的可能性； 2． 语言表达了对可能的损失的悲痛和沮丧心情； 3． 拒绝承认有失落的可能； 4． 内疚、 愤怒、悲伤、 窒息感； 5． 饮食习惯改变、 睡眠形态改变； 6． 活动量和范围改变； 7． 性欲改变； 8． 沟通交流形态改变。
三、护理措施—定向力、 记忆力障碍
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
2020/8/16
三、护理措施—预感性悲哀
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
白细胞
红细胞
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
2020/8/16
一、病例汇报
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
2020/8/16
一、病例汇报
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖
2020/8/16
临床表现
➢ 意识障碍
注意力、记忆力、定向力障碍，精神涣散、易激惹、情 感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。
2.向病人和家属介 病例。
绍治疗百度文库功的
3.指导病人使用 应对方法，
听广播等。
消除焦虑的 如听音乐、
4.向病人介绍医院、 医师和护士。
病室环境、主管
5.观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持。
2020/8/16
三、护理措施—有受伤的危险
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/8/16
防止病人坠床 必要时行保护性约束 镇静剂
2020/8/16
一、病例汇报
主要症状 患者于2月前开始出现精神行为异常，呈波动性发作，每次
持续时间不等，主要表现为胡言乱语、被害妄想、重复做同 一件事情、伴记忆力减退，语言、计算力、执行能力下降， 生活自理能力下降，但饮食、大小便正常，睡眠差。 既往史
血小板减少性紫癜7年，长期住院；冠心病1年；2型糖尿病 14年
与精神行为异常有关 与年龄、疾病有关 与年龄、疾病有关
与疾病久治不愈有关
2020/8/16
三、护理措施—营养失调
补充维生素，静脉营养支持 吃易消化的食物
进食含维生素B1丰富的谷类
因葡萄糖代
谢过程中糖
饮食过多增 加维生素B1
的消耗。
少吃多餐
2020/8/16
避免高糖饮食
三、护理措施—焦虑
1.向病人和家属介绍疾病有关知识和危险因素。
➢ 眼肌麻痹
眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视 网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失；同向凝视力弱或麻痹。
➢ 共济失调
以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
*大多数患者伴低体温、低血压和心动过速
生血宝合剂、利可君片 长春西汀注射液
奥氮平、阿普唑仑
乙酰谷酰胺注射液
复方苁蓉益智胶囊
兰索拉唑
奥拉西坦胶囊
维生素B1针
2020/8/16
二、护理诊断
1.营养失调 2.焦虑 3.有受伤的危险 4.定向力障碍 5.记忆力障碍 6.预感性悲哀
与低于机体需要量 与维生素B1缺 乏、白细胞低等有关 与担心疾病有关
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的 非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/8/16
发病机制
维生素B1（硫胺）是细胞代谢中一种重要的辅 酶。硫胺缺乏导致三羧酸循环不能顺利进行，代 谢障碍引起脑组织乳酸堆积和酸中毒，干扰神经 递质的合成、释放和摄取，导致中枢神经系统功 能障碍。
一例韦尼克脑病 护理查房
神经内科
2017-09-04
2020/8/16
主要内容
1 2
3
4 5
2020/8/16
病例汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 相关疾病知识
一、病例汇报
姓名：杨兴琼
性别：女
患
年龄：64岁
职业：退休
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：精神行为异常待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2017-08-10
2020/8/16
概述
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起 脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼 肌麻痹和共济失调”三联征为主要表 现的代谢性脑病。
2020/8/16
病因
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。 发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。 多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。 也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
四、护理评价
1.患者食欲尚可，营养状态较好；但白细胞计数仍较低 2.患者出院前暂未再次哭闹及出现精神症状 3.住院期间未受伤 4.住院期间未发生跌倒、走失、坠床等
2020/8/16
五、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/8/16
五、相关疾病知识
概述 病因 发病机制 临床表现 辅助检查 诊断 治疗预后 护理
2020/8/16
一、病例汇报
查体 体温：37℃，脉搏：91次/分，呼吸：20次/分，血压：
141/58mmHg。神志淡漠，反应迟钝，言语清晰，对答尚切 题，查体欠配合，远近记忆力均减退，时间、人物定向力 减退，空间定向力尚可，颅神经检查未见明显异常，四肢 肌张力适中，四肢活动未见明显异常，四肢深浅感觉对称 灵敏，腱反射对称适中，颈阻（-），布氏征（-），病理 征阴性。
人产生安全感，信赖感，以达到最佳心理状态。
2020/8/16
预感性悲哀
2020/8/16
• 预感性悲哀：指的是个人对已察觉到的有可能 发生的失落的理智和情感的反应和行为，并籍 此完成失落引起的自我概念变化的过程。
• 诊断依据 1． 有潜在的失去重要人或物的可能性； 2． 语言表达了对可能的损失的悲痛和沮丧心情； 3． 拒绝承认有失落的可能； 4． 内疚、 愤怒、悲伤、 窒息感； 5． 饮食习惯改变、 睡眠形态改变； 6． 活动量和范围改变； 7． 性欲改变； 8． 沟通交流形态改变。
三、护理措施—定向力、 记忆力障碍
1.常和患者沟通，了解患者生活习惯； 2.24小时留陪伴； 3.指导病人按时用药，控制病情。
2020/8/16
三、护理措施—预感性悲哀
1.对患者表示同情和理解，尊重病人的主诉，给病人表 达悲观的机会，安慰和鼓励病人，与病人谈心，了 解其心理变化。
2.向病人讲述有关疾病方面的知识 。 3.指导病人按时用药，并注意观察药物不良反应，使病
白细胞
红细胞
血红蛋白
8.10 3.37mmol/L 6.48mmol/L 2.5×109/L 2.98×1012/L 102g/L
8.23 3.33mmol/L 6.48mmol/L 1.73×109/L 2.92×1012/L 97g/L
2020/8/16
一、病例汇报
治疗
口服
静脉补液
肌肉注射
盐酸多奈哌齐
2020/8/16
一、病例汇报
辅助检查
6.24头颅MRI：1、双侧侧脑室旁缺血性改变，轻度脑萎 缩；2、四脑室、中脑导水管周围异常信号。
头颈CTA：1、双侧颈动脉、右锁骨下动脉部分钙化斑块 ，血管腔轻度狭窄；2、双侧大脑后交通动脉开放。
胸部CT:1、左肺下叶支气管扩张伴感染。 抽血结果
日期 钾
葡萄糖