支气管镜检查的护理体会

支气管镜检查的护理体会

发表时间：2011-01-05T10:20:47.587Z 来源：《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者：崔晓媛邓敏[导读] 探讨支气管镜检查的术前准备及护理

崔晓媛邓敏（黑龙江省医院南岗院区呼吸内科 150008）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0333-02 【摘要】目的探讨支气管镜检查的术前准备及护理。方法支气管镜检查的常规准备、麻醉、术中配合、术后观察。结果检查操作顺利进行，取得满意的效果。结论做好充分的术前准备，熟练的术中配合和良好的术后护理，可降低并发症的发生，保证支气管镜检查的安全、有效。

【关键词】支气管镜护理

支气管镜检查时呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段，其安全、可靠、创伤性小，并越来越广泛地应用于临床，行气管镜检查术前、术中良好的护理是保障气管镜检查成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好内镜检查的必要工作。

1 患者的告知及知情同意

1.1将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。

1.2所有患者在接受检查前需书面告知相关风险，并签署知情同意书。

1.3 检查过程中须有家属陪同，以便在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。

2 心理护理

由于多数患者缺乏对支气管镜术的了解，易产生恐惧心理和出现紧张情绪。因此，要向患者详细介绍支气管镜对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，耐心细致地做好解释工作，以取得病人良好的配合。

3 术前准备

3.1 检查前需要详细询问患者病史，测血压及进行心、肺功能检查。血压高的病人晨起可口服降压药。

3.2准备好相关的检查、化验单（胸片或CT片、血常规、凝血常规、乙丙肝、HIV、梅毒），对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前至少停用3天或用小剂量维生素K拮抗。

3.3 支气管镜检查前4小时开始禁食、检查前2小时开始禁饮水。

3.4需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。

3.5 药品、器械的准备备好急救药品、氧气，检查活检钳有无松动、断裂，支气管镜面及电视图像是否清晰，确保监护仪、吸痰器性能良好，必要时备好气管插管及人工呼吸器。

4 术中配合

4.1 术中监护所有受检者术中均应监测氧饱和度、血压、心率，通过吸氧使患者氧饱和度维持在90%以上，以减少操作中及术后恢复期严重心律失常。心电监护不必常规应用，但对于有严重心脏病史的患者以及在维持给氧情况下仍不能纠正低氧血症的患者和重症患者，应常规进行心电监护。

4.2病人取仰卧位，肩部垫小枕，头部向后仰，下颌抬高，选择经鼻进镜，进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1-2分钟，让患者有适应过程，同时告诉患者气管镜进入声门时会有恶心、咳嗽、气憋感觉，属正常现象，应精神放松，做深呼吸，不能抬头，有痰咳出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。进入主支气管后注入2%利多卡因2ml，停留1分钟，安慰患者同时要防止忍耐力差的患者强行拔管。操作过程中密切观察患者神志、心率、呼吸、血压、氧饱和度的变化，如有意外，立即报告医生停止操作，并积极救治。

4.3 活检的配合活检前备好1：10000肾上腺素，对于估计活检部位易出血者，可先注入2ml备好的肾上腺素，当活检钳进入支气管腔内时，注意屏幕上活检钳所到达的部位，同时叮嘱患者减少呼吸幅度，尽量控制咳嗽，一旦患者出现剧烈咳嗽，应立即关闭活检钳并迅速退回到活检管道内，以防损伤肺组织。

5 术后护理

5.1检查完毕后，部分患者（特别是肺功能损害和使用镇静剂的患者）应持续吸氧一段时间。拔镜后嘱患者卧床或静坐休息15～30min,禁食、禁水2h，以免误吸。告诫患者少讲话，多休息，避免用力咳嗽、咯痰，可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。

5.2 2小时候后进食水，以免因咽喉处于麻醉状态而导致误吸，少说话多休息，尽快恢复声带。

5.3消除患者的恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂，避免用力咳嗽，吸氧（3～4）L/min；建立静脉输液通道，给予止血药，必要时输血；严密观察生命体征变化，观察有无面色苍白、皮肤湿冷等休克状态，准备好抢救药品、器械，避免窒息致死的后果发生，必要时通知医生采取抢救措施。使用镇静剂的门诊患者，应有家属陪同，并告知24小时内不能驾车、签署法律文件或操作机械设备。

5.4 观察有无痰中带血或咯血，少量嘱轻轻咯出可不用处理，咯血多者可遵医嘱，应用止血药。

5.5 门诊病人观察20分钟无异常方可离开。

6 体会

支气管镜在呼吸系统应用越来越广泛，对疾病的鉴别诊断，某些疾病的治疗及一些危重患者抢救都起了重要作用。由于支气管镜是一种侵入性检查，患者普遍存在紧张、恐惧的心理，只有耐心细致地做好患者的心理疏导，调动患者的主观能动性，才能有效地配合检查，护理支持对完成支气管镜检查起着重要作用。

应用支气管镜检查可对呼吸道疾病做出早期诊断和治疗，是发现喉、气管、支气管病变的重要有效方法，严格掌握适应症和禁忌症，完善术前检查的准备是保障患者顺利检查的前提，加强术中术后护理是保障患者检查安全的关键。参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）.中华结核和呼吸杂志，2008，31：14-17.

[2]孟爱玲.纤维气管镜检查术护理体会.中国现代实用医学杂志，2007，69：74-75.