子宫脱垂--郜留泽

子宫脱垂
uterine prolape
【主要内容】
1.概念
2.病因
3.子宫脱垂分度
4.临床表现
5.诊断&鉴别诊断
6.治疗
7.护理
8.实例
【概念】
子宫脱垂：是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以
下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。

常伴有阴道前、后壁的脱垂。

【病因】
1.分娩损伤：为主要病因
分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂
2.长时间腹压增加：如长期慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、超重负荷（肩
挑、举重、长期站立等），以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。

3.盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇，此类病人的主
要原因为先天性盆底组织发育不良导致。

老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重
【子宫脱垂的分度】
检查时以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为三度：
Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

重型：部分宫体脱出阴道口。

Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

【临床表现】
症状：Ⅰ度：多无自觉症状。

Ⅱ度：腹压增高时有块状物自阴道脱出，休息后变小或消失，重者不能自行回复，需用手回纳至阴道内。

脱出的子宫颈及阴道粘膜高度水肿则无法回纳，长期脱在外会有行动不便，长期摩擦致宫颈溃疡、出血、化脓。

Ⅲ度：多伴有重度阴道前壁脱垂，易出现尿储留及张力性尿失禁。

Ⅱ、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部疼痛、下坠感。

子宫脱垂很少引起月经失调，回纳后通常不影响受孕。

体征：脱出于阴道口外的宫颈、阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大延长
【诊断&鉴别诊断】
诊断：子宫脱垂诊断容易但需分度，是否合并有阴道前后壁脱垂，会阴部陈旧性撕裂程度及有无张力性尿失禁。

检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。

鉴别诊断：1.阴道壁囊肿
2.子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤
3.宫颈延长
【治疗】
非手术治疗：1.支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂有关的慢性疾
病。

2.子宫托治疗：喇叭型子宫托常用，主要起支托子宫和阴道壁并使
其维持在阴道内而不脱出的工具，适用于各度子宫和阴道前后壁脱
垂。

溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。

手术治疗：根据年龄，生育要求及全身健康情况加以选择
A.阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度阴道前后壁脱垂者。

B.阴道前后壁修补术：主韧带缩短及宫颈部分切除术
(Manchester)，适用于年轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。

C.经阴式全宫切除及阴道前后壁修补术：适于年龄较大，无需生育
要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫前后壁脱垂患者。

D.阴道纵隔形成术：适用于年老体弱不能耐受较大手术患者。

【护理】
1.心理护理：讲解疾病知识及预后，做好家属工作，让家属理解病人。

2.一般情况：加强营养，卧床休息，积极治疗原发疾病；教会病人做盆
底肌肉训练。

3.子宫托的放取方法
4.术前准备：每天用0.02%高锰酸钾液坐浴1-2次，每次20-30分钟。

保持外阴及阴道清洁、干燥。

有溃疡者，坐浴后涂紫草油或乙芪酚鱼肝
油，促进愈合。

嘱病人勤换内裤，注意大小便后会阴的清洁，每天测体
温3-4天，注意观察溃疡面的变化，防止继发感染。

5.术后指导：术后卧床7--10天，留置尿管10--14天，避免腹内压增
高，注意外阴清洁。

术后一般休息3月，半年内避免重体力劳动，进盆
浴及性生活。

【病案实例】
病历摘要：患者××、73岁，因“子宫脱垂40年，尿失禁1年”入院。

40年前出现子宫脱垂，站立、行走、腹压增大时脱出阴道口，
平卧后回缩阴道，伴有腰背坠胀，无大小便失禁，未处理；
10+年前开始使用子宫托，效果可；1年前出现尿失禁，表现
为休息时突发尿失禁，无尿频、尿急，也无咳嗽、大笑、大
便时尿失禁。

查体：会阴陈旧性Ⅱ°裂伤，阴道通畅萎缩，前壁膨出，宫颈陈旧性裂伤萎缩，子宫重度脱垂。

月经生育史：月经初潮13岁，规则，无痛经史，白带正常，末次月经30+
年前，G6P4+2
治疗：阴道前后壁修补术。

术后常规用抗生素、镇痛、支持治疗
目前的护理问题及相应的措施
目前存在的护理问题：
1.焦虑：与长期的子宫脱垂影响正常生活及不能预料手术效果有关
2.疼痛：与手术伤口有关
3.有感染的危险：与手术伤口、尿路、肺部感染有关
4.有受伤的危险：与高龄、长期卧床有关
相关的护理措施：
1.做好生活护理：协助翻身、拍背，教会家属如何协助下床活动等
2.做好尿管的护理：保留10--14天，每天做好外阴擦洗，更换尿管时
无菌技术操作，保持引流的通畅
3.伤口的护理：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换；避免腹内压升高，
减轻疼痛
4.疾病知识讲解及出院指导：告诫本病的预后情况，以及出院后的活动、
伤口愈合情况、门诊复查等注意事项。