室性早搏中西医药物治疗280例疗效观察

室性早搏中西医药物治疗280例疗效观察

目的评价美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏的疗效与安全性。方法随机将280例室性早搏患者分为两组,对照组140例采用美托洛尔治疗,治疗组140例采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗,疗程36～48周。治疗前、中、后进行动态心电图检查并观察不良反应,对心律失常作对比观察。结果治疗36～48w后,两组患者临床症状均有明显改善,动态心电图显示室性早搏与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),治疗组总有效率95.7%（134/140），对照组总有效率84.3%（118/140）;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均无明显不良反应。结论美托洛尔联合稳心颗粒治疗室性早搏较单用美托洛尔治疗室性早搏效果更佳安全、有效。

标签：美托洛尔；稳心颗粒；室性早搏室性早搏是临床常见病，常会出现心悸、气短、胸闷、头昏、乏力等症状，是最常见的心律失常之一。较多的临床研究表明，美托洛尔、稳心颗粒治疗室性早搏均具有较好的临床疗效与安全性，但二者联合长期运用效果更佳，本研究对该两种药物单用或联合进行了长达36~48w临床对比观察，报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料选择2008年9月~2013年9月我院门诊、急诊室早患者280例，注意排除有心梗、甲亢、心衰、药物中毒、电解质紊乱等疾病患者，所选患者具有心悸、气促、胸闷、乏力、头昏等症状。将其随机分为两组，对照组（美托洛尔组）140例，其中男78例，女62例，年龄25～85岁，平均65岁;病因分类：冠心病65例，高血压病34例，心肌病6例，无器质性病因35例。治疗组（美托洛尔联合稳心颗粒组）140例，男76例，女66例，年龄27～86岁，平均66岁；病因分类：冠心病68例，高血压病35例，心肌病5例，无器质性病因32例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法治疗前均先停用原来所用抗心律失常药物至少1w。对照组服用酒石酸美托洛尔6.25~50mg/次，2次/d，按病情调整剂量；治疗组服用酒石酸美托洛尔6.25~50mg/次，2次/d，同时口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司生产）5g(无糖型)，3次/d。疗程36~48w。两组均于治疗前、治疗中（8~24w）、治疗后分别查心电图，Holter了解心律失常及室性早搏的变化，同时观察症状及不良反应，并在实验前后复查相应的检验和检查。

1.3 诊断标准诊断依据心电图及Holter结果及第8版《内科学》和《诊断学》制定的室早诊断标准。

1.4疗效标准临床症状的疗效制定标准参照”心血管药物临床试验评价方法的建议” [1]：①显效：症状消失，心电图示治疗后室性早搏消失或减少90%以上，实验室检查正常;②有效：心电图示治疗后室性早搏减少50%～90%，症状明显

好转;③无效：治疗后室性早搏减少不足50%或增多，症状无明显好转。以显效+有效计算总有效率。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用x2 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效比较见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较：治疗组总有效率为95.7%，对照组总有效率为84.3%，两组治疗效果差异有显著性(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。

2.2室性早搏疗效比较见表2。表2 两组治疗结果及疗效比较：治疗组总有效率为94.3%，对照组总有效率为85.7%，两组治疗效果差异有显著性(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。

2.3 不良反应两组不良反应发生率均较轻微,有恶心、上腹不适、烧灼感等轻度胃肠道反应，两组患者均未见严重心动过缓、血压明显下降等。两组复查肝、肾功能、电解质、血尿常规均无明显变化。

3 讨论

室性早搏有可能导致室性心动过速、室颤等恶性心律失常等风险，治疗与否及如何治疗的准确判断显得极其重要。在处理室性心律失常过程中，除了仔细分析心电图表现外，更重要的是分析其与特殊病因及临床状态的关系。美托洛尔为选择性β1－受体阻滞剂，可延长有效不应期，减慢舒张期自动除极速度，无内源性逆交感活性，可降低冠心病心律失常发生率，特别是室性早搏，已成为上述疾病的一线用药和基础用药，对危险事件的控制和总死亡率的降低起到重要作用[2]。

步长稳心颗粒成分为党参、黄精、三七、琥珀和甘松。方中党参为君,补中益气, 安神定悸。从现代药理来讲,党参含有菊糖和多种氨基酸,有抵抗血小板聚集及抗缺氧作用,能增强造血功能,增强机体免疫能力,改善心肌功能；精补脾滋阴,辅助党参益气生血,为臣药，黄精以养阴为主,具有益肾填精的功能,它含有黄精多糖,主要是赖氨酸等十一种氨基酸,能增强冠脉血流量,亦有免疫及抗衰老的功能；三七活血化瘀，通络止痛，它含有三七皂甙,能抑制心肌收缩力,抗心肌缺血,减慢心率,并可抑制血小板聚集，降低血液粘滞度。琥珀活血化瘀,肝安神,与三七共为佐药；甘松开郁导滞,调理肝脾之气，为使药[3]，甘松主要成分为缬草酮及甘松酮，有强烈的松节油香气，具有膜抑制及延长动作电位作用[4]。经大量临床研究证实其抗心律失常作用与抗心律失常西药相比疗效相当，且毒副反应小，现已广泛用于治疗各种心律失常[5]。稳心颗粒具有明显的抗心律失常作用,特别是对于室性早搏、房性早搏疗效较佳,其作用机制可能是由于稳心颗粒具有增加心肌细胞膜钾外流,同时对过度的钠内流有一定抑制作用。稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能状态，使患者Ｑ－Ｔ间期离

散度下降，减少心肌复极的不均一性，消除心肌电活动紊乱[6]。稳心颗粒除了具有直接的抗心律失常作用外,尚可通过改善心肌缺血,消除心律失常产生的病理基础而间接导致的心律失常。因此,稳心颗粒尤其适应于由缺血性心脏病引起的各种心律失常。

通过本研究结果表明，步长稳心颗粒能够明显缓解患者的临床症状，对于心悸、心慌缓解作用明显。经动态心电图监测显示：服用步长稳心颗粒及倍他乐克长期治疗后．室性早博明显减少，对单发、成对的室性早博疗效显著，优于对照组。由此可知，步长稳心颗粒联用倍他乐克具有改善症状，减少心律失常作用，耐受性好。总之，稳心颗粒联合美托洛尔对室性早搏有很好的疗效，且无明显不良反应，效果明显优于单用美托洛尔。

参考文献:

[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998,26（6）：405-413.

[2]郭继鸿;崔长琮抗心律失常中西药与离子通道[M]. 北京:人民卫生出版社2008:80.

[3]王利军,李亮.稳心颗粒方剂组成再分析[J].吉林医学，2005:1371.

[4]郭继鸿, 刘元伟. 步长稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞离子通道激活动力学的影响[J].医师报,2008,10 (1):20.

[5]葛金勋,张力俊.稳心颗粒临床应用进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005,3(3)：244-245.

[6]于娟，張俊平．步长稳心颗粒治疗冠心病心律失常的疗效观察［Ｊ］．临床医药实践，2010.19（3）:331-332.