妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的临床诊治分析

妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的临床诊治分析

发表时间：2013-10-29T14:07:39.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：何克静周敏祝昭惠

[导读] 十九世纪中期，Virchow提出了深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。

何克静周敏祝昭惠 (四川省成都市公共卫生临床医疗中心四川成都 610000)

【中图分类号】R364.1+5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0099-02

【摘要】目的探讨妊娠及产褥期下肢深静脉血栓形成的风险、合理诊断和治疗及预防方法。方法回顾性分析63例产褥期下肢深静脉血栓形成患者的临床症状、体征、实验室检查和治疗等临床资料。结果 63例患者均临床治愈，无肺栓塞死亡病例，新生儿无窒息与畸形。结论妊娠及产褥期合并下肢深静脉血栓形成的风险较高，只要能尽早明确诊断，通过合理的治疗就能获得正常的妊娠结局。

【关键词】妊娠期产褥期深静脉血栓形成诊断方法预防

Clinical study of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperium

He Ke-jing,Zhou ming,Zhu Zhao-hui(Public Health Clinical Medical Center of Chendu,Sichuan, 610000,China.)

【Abstract】Objective：To explore incidence risk and find an appropriate way for diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremities in pregnancy and puerperium.Methods：The clinical symptoms，signs，lab tests and treatment data of 63 cases of deep venous thrombosis in pregnancy and puerperium were analyzed in this paper.Results：63 cases were cured by relevant therapies，no cases died of pulmonary embolism, no neonatus asphyxiation and malformation. conclusion：Pregnancy is related to high risk of deep venous thrombosis. Women will get normal pregnancy by clearing diagnosis as early as possible and providing reasonable therapies.

【Key words】 Pregnancy Puerperium Deep venous thrombosis Diagnosis methods Prevention

深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢，下肢深静脉血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者显著影响生活质量甚至导致患者死亡。妊娠期女性，因其所处特殊生理时期，更容易发生下肢深静脉血栓，发病率较正常时期高6倍[1]。因DVT可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全等并发症，现总结1998年3月至2012年3月间我院诊治的63例孕产妇DVT，以期探讨妊娠合并DVT的诊治与预防。

1.资料与方法

1.1一般资料

1998年3月至2012年3月我院共收治63例妊娠合并DVT患者，平均年龄28岁，≥35岁27例，占42.8%；初产妇28例，占44.4% ；经产妇35例，占55.6%；产褥期52例，占82.5%(其中剖宫产36例，占69.2%；阴道分娩16例，占30.8 %)。DVT发生部位：发生于左下肢50例，占79.3 %；双下肢13例，占20.7%。

伴随疾病：重度子痫前期6例，隐性梅毒18例，体外受精胚胎移植术后5例，HBV携带者23例，肺结核9例，AIDS16例，前置胎盘大出血各3例，下肢静脉曲张2例。

并发症：肺栓塞4例，产时昏迷3例。

既往特殊病史：DVT史4例，脾切除手术史2例。

1.2临床表现和体征

63例均有患处肿胀、疼痛和压痛的表现。下肢Homans征阳性，伴发热38例；29例急性期四肢DVT 表现为患肢增粗、凹陷性肿胀、疼痛、皮肤苍白或发绀，活动受限，足背动脉搏动减弱；并发严重肺栓塞1 例表现为急性呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛。体征有急性病容、紫绀、呼吸急促、肺部湿罗音、心动过速、心脏杂音。另3例肺栓塞仅表现为患侧胸痛，呼吸运动减弱，无明显呼吸困难。

1.3 结果

63例患者经综合治疗后均治愈，其中3例昏迷患者未遗留后遗症和并发症，1例并发严重肺栓塞患者经抢救成功后治愈出院。产褥期DVT患者52例，孕期经过顺利，新生儿无窒息、畸形，无肺栓塞死亡。

2.讨论

血栓栓塞性疾病已成为欧美等发达国家孕产妇死亡的重要原因之一，而我国近年来对妊娠期妇女合并DVT引起肺栓塞而致孕产妇死亡的报道也越来越多，因此，妊娠及产褥期合并下肢深静脉血栓形成越来越受到人们的重视。

2.1高危因素

十九世纪中期，Virchow提出了深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。妊娠期合并下肢深静脉血栓形成与生理解剖因素，遗传性危险因素和获得性危险因素有关，明确其发病的高危因素并采取适当的预防措施能明显降低其发病率。

2.2生理解剖因素

妊娠期由于随着孕周的增加，增大的子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回流发生障碍，使下肢血流瘀滞，引起血管内皮细胞受损，血管壁发生改变，易导致血栓形成。由于左下肢静脉回流至下腔静脉的途经迂回而延长，且左髂总静脉受右髂总动脉压迫的影响，因此，孕产期妇女左下肢血栓形成较右侧多见。本组病例中，发生于左下肢血栓形成约占80.0%。

2.3遗传性危险因素

凝血和抗凝两个系统的先天性缺陷可使静脉血栓形成显著增加。遗传性血栓形成倾向是导致妇女血栓栓塞及不良妊娠结局发生增多的主要原因。

2.4获得性危险因素

妊娠期由于纤维蛋白原增高，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X增加，纤维蛋白溶解活性降低，使孕妇血液处于高凝状态。子宫肌层、胎盘蜕膜等均含有丰富的凝血活酶，在分娩时手术创伤及产伤，均可使这些活性物质大量释放，使血凝倾向增强，血栓发生的危险性进一步升高。其次年龄大于35岁、肥胖、吸烟、多产、产后出血使用止血药及输血、妊娠高血压性疾病、围产期心肌病、过度增大的子宫(羊水过