贫血的实验室检查-诊断学
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网织红细胞的检测
网织红细胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼红细胞脱核 后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性 物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱 性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成 网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µ m，是 Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
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（mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量， 以皮克（pg)为单位。 MCH=Hgb(g/l) ×1012 /RBC ×1012 pg 1g= 1012 pg 参考值 手工法：27～31 pg 血细胞分析仪法： 27～34 pg
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2
网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L 临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
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血细胞直方图的临床应用（自学）
14
10
RBC平均指数
11
贫血的形态学分类
类型 RBC HGB HC T MC V MC H MCH C 病因
正C正色 素
大C正色 素
↓
↓↓
↓
↓
↓
N
N
↑
N
↑
N
N
AA、急性失血、溶 血、白血病等
巨幼细胞贫血
小C正色 素
小C低色 素
N/↑
N/↑源自文库
↓
↓↓
↓
↓
↓
↓
↓
↓↓
N
↓
慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
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（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
7
1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。 MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用 （一）血细胞比容测定
血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细
胞压积（packed cell volum,PCV)是指血细胞
在血液中所占容积的比值。
用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。
4
参考值 微量法：男（0.467±0.039)L/L 女（0.421±0.054L/L 温氏法：男 0.40~0.50L/L(40~50容积% ） 平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% ) 平均0.40L/L
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临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低 见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
（三）红细胞体积分布宽度测定（自学） RDW: （red blood cell volume distribution width）：是反映外周血细 胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪 测量而获得。 参考值：RDW-CV 11.5%~14.5% 临床意义 1. 用于贫血的形态学分类 2. 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
2.平均红细胞血红蛋白量
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(Mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC)
3.平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 （克数），以g/L表示。 MCHC＝ Hgb(g/l)／HCT(L/L) g/L 参考值：320～360 g/L
网织红细胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼红细胞脱核 后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性 物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱 性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成 网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 网织红细胞较成熟红细胞稍大，直径8～9.5 µ m，是 Wright染色血涂片中的嗜多色性红细胞。
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（mean corpuscular hemoglobin， MCH） MCH系指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量， 以皮克（pg)为单位。 MCH=Hgb(g/l) ×1012 /RBC ×1012 pg 1g= 1012 pg 参考值 手工法：27～31 pg 血细胞分析仪法： 27～34 pg
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网织红细胞测定
参考值： 百分数 0.005~0.015; 绝对数（24~84） × 109/L 临床意义 1.网织红细胞增多：表示骨髓红细胞系增生旺 盛，常见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫 血及巨幼细胞性贫血、某些贫血病人治疗后 （铁剂、叶酸、VitB12缺乏） 2.网织红细胞减少 ：表示骨髓造血功能降低， 如再障、骨髓病性贫血（白血病）等。
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血细胞直方图的临床应用（自学）
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RBC平均指数
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贫血的形态学分类
类型 RBC HGB HC T MC V MC H MCH C 病因
正C正色 素
大C正色 素
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AA、急性失血、溶 血、白血病等
巨幼细胞贫血
小C正色 素
小C低色 素
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N/↑源自文库
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慢性炎症、尿毒症、 肝病、肾病
缺铁贫、珠蛋白生 成障碍性贫血等
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（二）红细胞平均值的计算
将同一份血液标本测得的RBC、Hb 和HCT三项数据，按下列公式计算可得 红细胞的三种平均值。
Automatic hematocyte analyzer
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1.平均红细胞容积 （ mean corpuscular volume ， MCV）
MCV系指每个红细胞的平均体积，以飞升（ fl ） 为单位。 MCV = Hct×1015 /RBC ×1012 fl 1L= 1015 fl 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法： 80~100 fl
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血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用 （一）血细胞比容测定
血细胞比容（hematocrit,HCT)又称血细
胞压积（packed cell volum,PCV)是指血细胞
在血液中所占容积的比值。
用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。
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参考值 微量法：男（0.467±0.039)L/L 女（0.421±0.054L/L 温氏法：男 0.40~0.50L/L(40~50容积% ） 平均0.45L/L 女 0.37~0.48L/L(37~48%容积% ) 平均0.40L/L
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临床意义
1.血细胞比容增高 （1）各种原因所致的血液浓缩 （2）各种原因所致的RBC绝对性增多 2.血细胞比容减低 见于各种贫血 由于贫血类型不同，RBC体积大小也有不 同，血细胞比容的减少与RBC数减少并不一定 成比例。 因此，必须将RBC、Hb和HCT三者结合起 来，计算红细胞各项平均值才更有参考意义。
（三）红细胞体积分布宽度测定（自学） RDW: （red blood cell volume distribution width）：是反映外周血细 胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪 测量而获得。 参考值：RDW-CV 11.5%~14.5% 临床意义 1. 用于贫血的形态学分类 2. 用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断
2.平均红细胞血红蛋白量
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(Mean corpuscular hemoglobin concentration， MCHC)
3.平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC系指每升血液中平均所含血红蛋白浓度 （克数），以g/L表示。 MCHC＝ Hgb(g/l)／HCT(L/L) g/L 参考值：320～360 g/L