风湿热 PPT课件

Subcutaneous nodules
Prolonged P-R interval on an ECG
Plus
Evidence of a preceding group A streptococcal infection (culture, rapid
antigen, antibody rise/elevation, scarlet fever)
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(Kawasaki disease)
华中科技大学同济医学院 第一临床学院儿科学系教研室
郑孝清
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目的与要求
1、掌握本病的临床表现和诊断标准; 2、了解本病的病理变化特点及对小儿健康的影响; 3、熟悉本病的治疗方案; 4、了解相关的实验室检查。
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一、概述（General consideration）
增殖期（proliferative period） 风湿性肉芽肿或风湿小体（Aschoff body） 病变主要局限于心肌、心内膜（3-4月）
硬化期 (sclerotic period) 心脏瓣膜、心肌、心内膜形成瘢痕组织， 增厚、变形引起M、A狭窄、关闭不全。
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渗出性改变
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增殖期的风湿小体形成
Major Criteria
Minor Criteria
Carditis
Fever
Polyarthritis,migratory
Arthraigic
Erythema marginatum
Previous rheumatic fever
Chorea
Elevated acute-phase reactants
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环形红斑
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皮下结节
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六、实验室检查
△ Blood R △ESR △ASO △ASK △AH △CRP
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七、诊断标准
The Joues Criteria Revised with Addition of World Health Organization Recommendations
(Rheumatic fever)
华中科技大学同济医学院 第一临床学院儿科学系教研室
郑孝清
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急性风湿热
（Acute Rheumatic Fever）
目的与要求：
1、了解急性风湿热的病因及病理过程； 2、掌握急性风湿热的临床表现及诊断标准； 3、熟悉急性风湿热的鉴别诊断； 4、掌握急性风湿热的治疗及预防。
8.95
7～10岁 918
37.74
11～14岁 1,268
52.10
89.84%
即将近90%的病例属于7岁以上，性别差异不大。
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（二）病因
1、链球菌感染 2、病毒感染 3、体液免疫 4、细胞免疫 5、免疫遗传易感性
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链球菌感染后的证据：
1、风湿热经常发生在链球菌感染后的2~3周内； 2、其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致； 3、风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率
达 70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高； 4、积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低。
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三、发病机理
与A组乙型溶血型链球菌感染后的免疫 反应有关。
﹡变态反应 ﹡自身免疫
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四、 病理变化
渗出期（exudative period） 结缔组织中的胶原纤维分裂、肿胀、 玻璃样纤维素样变性（2-3周）
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一、概述
该疾患是一种常见的反复发作的全身结缔组 织性疾病。与A组乙型溶血性链球菌感染有关。心 脏和关节最易受累。严重威胁儿童的健康。
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二、流行病学及病因
（一）流行病学特点：
﹡ 发病率 ﹡ 发病季节 ﹡ 发病地区 ﹡ 发病年龄
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2,433例急性风湿热年龄分布
年龄
例数
%
＜4岁
30
1.21
4～6岁 217
The disease is characterized by prolonged high fever, conjunctivitis, stomatitis, palmar and solar erythema with subseguent desguamation of the digits, lymphadenopathy, and erythema, multiforme like rashes. Myocarditis, percarditis, arthralgin or arthritis, pyuria or proteinuria, aseptic meningitis, and mild hepatitis may also occur.
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硬化期的疤痕形成
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五、临床表现
1、 fever 2、 rheumatic carditis
﹡ myocarditis ﹡ endocarditis ﹡ pericarditis 3、 rheumatic arthritis 4、chorea 5、lesion of skin (1) exudative type: erythema marginatum (2) proliferative type: subcutaneous nodules
不留畸形
有脓液
易致畸形
实 验 室 ASO↑,ASK↑ wbc↑,血,脓培养+ RF+,ANA+
X 线 无特殊 后期有骨质破坏 关节周围呈梭
形肿胀，关节
面融合纤维化
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九、预后
预后的取决因素： ﹡首次发作的病变部位 ﹡再发的频率 ﹡心脏受累的性质与程度
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 十、 治疗
1. 一般治疗
★ 休息与活动量 无心脏受累 1月 左右 心脏受累者 2-3月 心脏扩大者 6月
★ 饮食
2. 清除链球菌感染
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3. 抗风湿药物治疗
阿司匹林 80-100mg/kg/日 （无心脏受累者用）疗程<12周
强的松 1.5-2mg/kg/ 日或 地塞米松0.15-0.3mg/kg/日 疗程8-12周
4. 充血性心力衰竭的治疗 5. 舞蹈病的治疗
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十一、预防
﹡防止呼吸道感染 ﹡早期诊断和治疗链球菌感染 ﹡去除链球菌慢性感染灶 ﹡药物预防链球菌再感染
1、Heart diseases 2、Tuberculosis 3、Leukemia 4、Arthritis
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关节炎的鉴别诊断
项 目 风湿性 化脓性 类风湿性
热 型 低热、中度热 急热、稽留 弛张热型
中毒症状
一般
明显
一般
受累部位 大关节为主 不定
小关节为主
性 质 游走性、多发性 局限于一个 对称性 →
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诊断条件：
★ 两个主要表现+ 近期S.I 证据 ★ 一个主要表现＋2个次要表现＋近期的 S.I 证据
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风湿活动存在的几点提示：
1、具有任何临床症状，特别是发热、乏力、苍白、 脉搏增快等。
2、实验室资料：ESR↑,Mucop↑,进行性贫血等。
3、ECG：P-R间期持续延长。
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八、鉴别诊断