外科感染普通外科PPT课件

绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
粪链球菌则是肠道和阑尾穿孔引起急性腹膜炎的混合致病菌
之一，也常引起泌尿道的感染。
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大肠杆菌:革兰氏染色阴性。大量存在于肠道内，
每克粪内约有108个大肠杆菌。对维生素K的合成 有重要作用。它的单独致病力并不大。纯大肠杆 菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病 菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊 炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。
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（二）宿主的抗感染免疫:天然与获得免疫共同参
与。 2.获得性免疫（1）T细胞免疫应答：经抗原识别后激活成为
效应细胞。细胞毒性T细胞、Th1、Th2。 (2) B细胞免疫应答：B细胞活化后转变为浆细
胞，分泌抗体及细胞因子。 （3）免疫记忆：记忆性T、B细胞远期保护。
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（三）人体易感染的因素:
外科感染
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外科感染一般是指需要外科治疗的感染性疾病。包 括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
①一般感染，
如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨
髓炎等。
②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。
③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤
口蜂窝织炎等。
④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。
绿脓杆菌:革兰氏染色阴性。常存在于肠道内和
皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继
发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面
感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是
淡绿色，有特殊的甜腥臭。
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变型杆菌:革兰氏染色阴性。存在于肠道和前尿
道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的 致病菌之一。变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性， 故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变为单 纯的变型杆菌感染，脓液具有特殊的亚臭。
咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球 菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素 和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、 脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。表皮葡萄球菌 也能引起化脓性感染，特别是人造瓣膜、人造血 管等换置术后，但致病力较弱。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死， 脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染， 由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿
和厌氧菌一起形成混合感染。它还可引起体表感
染、深部脓肿、化脓性血栓性静脉炎和败血症等。
脓液的特点是有恶臭，涂片可见到革兰氏染色阴
性的杆菌，但普通培养无细菌生长。
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（一）病菌的致病因素:与致病微生物的数
量和毒力有关。 1.病菌有粘附因子：附着组织细胞以利入侵；荚膜
或微荚膜抵抗吞噬；吞噬后抵抗杀灭。 2.病菌数量及增殖速率：健康个体细菌数超过105引
特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。它们的致病菌、病程
演变和防治方法，都与非特异可分为急性、亚急性和慢性三种。病程在3周以内者称为急
性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。
按感染的发生情况来分，可分为原发感染、继发感染、外源性感染、 内源性感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内 感染等。
起感染。 3.致病菌的作用与胞外酶、外毒素、内毒素有关。
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（二）宿主的抗感染免疫:天然与获得免疫共同参与。
1.天然免疫（1）宿主屏障：完整的皮肤、粘膜及所分泌的抑菌物质。正 常寄居菌群。 (2)吞噬细胞及自然杀伤细胞：单核-巨噬细胞和中性粒细胞 和NK细胞。 （3）补体：病原体入人体首先遇到体液中的补体。 （4）细胞因子：白介素，TNF，干扰素、趋化性细胞因子及 生长因子等。
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链球菌:革兰氏染色阳性。存在于口、鼻、咽和肠腔内。链
球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌 （肠球菌）是三种常见的致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激 酶等，能溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质， 破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的 倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感 染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症， 但一般不并发转移性脓肿。
克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌:革兰氏染色阴性。存 在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。往往和葡 萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成混合感染， 甚至形成败血症。
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拟杆菌:革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。存在于
口腔、胃肠道和外生殖道，而以结肠内的数量最
多，每克粪中约有1010个。常导致阑尾穿孔等腹
膜炎和胃肠道手术后的感染，并常和其他需氧菌
乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大 肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如 金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可 引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂 窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征，即红、 肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。
1.局部情况：皮肤粘膜病变；留置管处理不当；管腔阻塞并细菌感染； 异物与坏死组织；局部血流障碍或水肿、积液；
2.全身性抗感染能力下降 （1）严重损伤、大面积烧伤或休克。 (2) 慢性疾病：糖尿病、尿毒症、肝硬化等。 （3）使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗癌药物或放疗。 （4）高龄老人或婴幼儿 （5）先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病）
⑤在器械检查或插管后发. 生的感染。
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多为混合感染：大部分由几种细菌引起， 一部分即使开始时是单种细菌引起，但在 病程中，常发展为几种细菌的混合感染。
明显突出的局部症状。
多为器质性病变，常引起化脓、坏死而需
外科处理，使组织遭到破坏，愈合后形成
瘢痕组织，并影响功能。
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非特异性感染:又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性
条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由
于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常
是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。医院 内感染的主要病菌是条件性病原菌。
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葡萄球菌:革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、