困难气道处理PPT课件
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困难气道处理流程 ppt课件
III级，特别是IV级属困难气道
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
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7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
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8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
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24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
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12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
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6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
ppt课件
7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
《困难气道的处理》课件
1 必要的急救措施
及时采取CPR，保持气道通畅，确保足够的 氧气供应。
2 心理抚慰工作
在急救过程中，提供必要的心理抚慰和支持， 缓解病人和家属的焦虑。
预防与注意事项
预防困难气道
提前进行全面评估，尽量避免 麻醉相关的风险因素技术娴熟和团队配合良好。
防止呼吸衰竭
及时识别和处理呼吸困难，避 免出现呼吸衰竭的严重后果。
结语
处理困难气道需要注意
处理困难气道需要全面评估病人的情况，准备充分的设备和团队，并及时采取合适的处理方 法。
具体需要注意的点
注意气道开放手法的选择和操作，保障气道通畅和患者的安全。
总结
困难气道的处理是急救和麻醉中的核心技术之一，正确处理困难气道对患者的生命安全至关 重要。
诊断标准
困难气道的诊断标准包括插管时间延长、插管困难、气道阻塞等。
处理方法
1
气道开放手法
根据具体情况选择不同的气道开放手法，
新型气道开放设备
2
如头后仰法、下颌牵张法等。
喉罩、喉镜、气管插管和电子喉镜是常
用的新型气道开放设备。
3
操作步骤
根据不同的气道开放手法和设备的特点， 进行适当的操作步骤。
急救措施
困难气道的处理
# 困难气道的处理 困难气道是指在气管插管或气道管理过程中遇到的困难和挑战。了解困难气 道的处理是急救和麻醉中的重要技能。
诊断
困难气道的定义
困难气道指在气道管理过程中出现困难的情况，如无法插入导管或无法维持气道通畅。
评估方法
通过观察病人是否有呼吸困难、发出异常声音等来判断是否有困难气道。
困难气道的处理PPT课件
面罩通气，请示左云霞副主任，使用弹性橡胶引导芯插管， 误入食道, 继续面罩通气， SpO2 100%.
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
诱导后出现未预料到的困难气道应该怎么处理？
第四十一页，共43页。
诱导后出现未预料到的困难气道处理
1. 立即放入口咽通气道，保持呼吸道通畅，面罩维持正常的通气，保 障正常的氧合水平，排除CO2。
时保持颈椎棘突处于中立位 . 如 果活动度受限，插管可能困难
第二十八页，共43页。
6.口咽结构的暴露度
(MALLAMPATI 评分)
进行评估时病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
根据咽腭弓、软腭和悬雍垂的可见度对气 道分级
第二十九页，共43页。
MALLAMPATI 评分 (SAMSOON AND YOUNG MODIFICATION
观察通气困难程度随意识水平变化情况，若意识完全 消失均无明显通气困难，可考虑静脉辅助异丙酚后， 保留自主呼吸插管，也可以使用短效肌肉松弛剂辅助 下气管插管。
第三十九页，共43页。
（2）没有通气困难，仅是插管困难的患者，
根据预计困难的程度采取不同的插管技术。
预计困难程度不大者，可先用短效静脉麻醉药＋七氟醚＋琥 珀酰胆碱试暴露声门。 完全不见声门，但会厌显示完整者：可盲插
⒊甲颏间距
指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软 骨切迹间的距离。
甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管 如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
第二十四页，共43页。
⒋胸颏间距
指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩， 这些均可引起困难气管插管。
《困难气道几个问题》课件
《困难气道几个问题》 PPT课件
在生命垂危的时刻，采取正确的方法挽救患者的生命是至关重要的。 本次课 程将介绍困难气道的概念、症状和处理方法，以及如何提高对困难气道患者 的观察和处理。
困难气道的概念
指呼吸系统中由于某种原因导致气道出现机械性阻塞或功能性闭合，进而影响呼吸的状况。 很多人认为困难 气道是一种病症， 实际是一种症状， 可由许多原因引起。
3 保护患者的生命安全
将患者的生命安全放在首 位，切不可盲目行动
总结
困难气道是一种危险的症状，需要及时采取正确的处理方法。医务人员应随时保持警惕，加强患者观察。
吸入异物
麻醉后
神经和肌肉疾病
各种原因导致的气道梗塞
导致困难气道的原因
困难气道是由各种原因引起的，包括:
• 吸入异物 • 呼吸道感染 • 支气管哮喘 • 过敏反应 • 慢性阻塞性肺疾病 • 外伤 • 肿瘤
困难气道的症状和表现
1
呼吸急促
因气体不畅通，必然导致呼吸急促
2
咳嗽困难或咳出血液
气道不畅通，刺激到气道的黏膜，所以会产生咳嗽，严重时可能会出现咳出血液的情况
困难气道的风险
采取错误的方法或未及时处理困难气道可能导致一系列风险，包括: • 气管和肺部感染 • 气道狭窄和假性声带肿胀 • 气管积血和气胸 • 过度通气
注意事项
1 密切观察患者
建议将需要使用机械通气 的患者监护进行密切观察
2 尽早采取Leabharlann 确的处理方法采取正确的方法和治疗措 施从根本上解决困难气道 问题，有助于预防风险和 并发症的发生
3
发绀
因缺氧导致，常见于口唇部位和四肢指端，严重时可导致意识模糊等症状。
4
喉咙疼痛
在生命垂危的时刻，采取正确的方法挽救患者的生命是至关重要的。 本次课 程将介绍困难气道的概念、症状和处理方法，以及如何提高对困难气道患者 的观察和处理。
困难气道的概念
指呼吸系统中由于某种原因导致气道出现机械性阻塞或功能性闭合，进而影响呼吸的状况。 很多人认为困难 气道是一种病症， 实际是一种症状， 可由许多原因引起。
3 保护患者的生命安全
将患者的生命安全放在首 位，切不可盲目行动
总结
困难气道是一种危险的症状，需要及时采取正确的处理方法。医务人员应随时保持警惕，加强患者观察。
吸入异物
麻醉后
神经和肌肉疾病
各种原因导致的气道梗塞
导致困难气道的原因
困难气道是由各种原因引起的，包括:
• 吸入异物 • 呼吸道感染 • 支气管哮喘 • 过敏反应 • 慢性阻塞性肺疾病 • 外伤 • 肿瘤
困难气道的症状和表现
1
呼吸急促
因气体不畅通，必然导致呼吸急促
2
咳嗽困难或咳出血液
气道不畅通，刺激到气道的黏膜，所以会产生咳嗽，严重时可能会出现咳出血液的情况
困难气道的风险
采取错误的方法或未及时处理困难气道可能导致一系列风险，包括: • 气管和肺部感染 • 气道狭窄和假性声带肿胀 • 气管积血和气胸 • 过度通气
注意事项
1 密切观察患者
建议将需要使用机械通气 的患者监护进行密切观察
2 尽早采取Leabharlann 确的处理方法采取正确的方法和治疗措 施从根本上解决困难气道 问题，有助于预防风险和 并发症的发生
3
发绀
因缺氧导致，常见于口唇部位和四肢指端，严重时可导致意识模糊等症状。
4
喉咙疼痛
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道的处理方法ppt课件
不同 情况意外发生概率的比较
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的 位置
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
逆行插管
失败
气管切开
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
22
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
喉镜下见部分会 厌，试插管失败
恢复自主呼吸， 置入探条 Bougie 盲插
失败
失败
置入插管喉罩 失败
面罩通气
失败
置入普通喉罩 失败
环甲膜穿刺， 气管切开
无禁忌症，喉罩下手术
成功 套入气管导管
纤支镜
失败
成功
通过喉罩 插管
失败
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的 位置
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
逆行插管
失败
气管切开
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
22
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
喉镜下见部分会 厌，试插管失败
恢复自主呼吸， 置入探条 Bougie 盲插
失败
失败
置入插管喉罩 失败
面罩通气
失败
置入普通喉罩 失败
环甲膜穿刺， 气管切开
无禁忌症，喉罩下手术
成功 套入气管导管
纤支镜
失败
成功
通过喉罩 插管
失败
气管插管及困难气道处理 ppt课件
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 女性：21cm。 • 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
• 2）急性呼吸道感染者。
• 3）颈椎骨折脱位。
• 4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。
• 5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难， 且难以清除的患者。
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下 最易实施喉镜检查。
2、从相对的优点和可行性选择基本处理方法：
A. 首先采用非手术技术插管 或 首先采用手术技术插管
B. 清醒插管
或 全麻诱导后试插管
C. 保护自主呼吸
或 取消自主呼吸
3、 制 定 出 首 选 的 和 替 代 的 策 略 ：
A．
清醒插管
B．
全麻诱导后试插管
非手术方法插管
手术介入确保气道 首次试插成功
成功 *
小结
5、麻醉医师的三项主要职责：
（1）认识可能发生的气道问题； （2）计划预防措施； （3）气管插管失败后确保病人安全的方法。
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
困难气道操作处理护理课件
等情况。
由于呼吸道不通畅，可 能导致血氧饱和度下降。
如喉痉挛、心律失常等。
02 困难气道操作处理
评估与诊断
01
02
03
病史采集
了解患者是否有困难气道 相关病史，如颈部手术、 气管异常等。
体检
观察患者颈部活动度、张 口度等，评估气道通畅程 度。
辅助检查
通过喉镜、X线、CT等手 段进一步评估气道状况。
问题三：并发症发生
对策：密切监测患者生命体征，及时 发现并处理并发症，如出血、水肿等。
经验教训与改进措施
经验教训
总结操作过程中的不足和错误，分析 原因。
改进措施
根据经验教训，提出改进方案，优化 操作流程，提高处理效率。
05 困难气道操作处理的发 展趋势与展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
视频喉镜 随着视频喉镜技术的发展，其在困难气道处理中 的应用越来越广泛，能够提供更好的视野和操作 便利性。
告知患者及家属
向患者及家属详细介绍手术及麻醉 相关知识，减轻他们的焦虑和恐惧， 并签署知情同意书。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生 命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据医生的要求，协助进行呼吸 道管理、呼吸机设置等操作，确
保手术顺利进行。
记录护理记录
紧急处理措施
面罩加压给氧
在无法建立有效通气时， 立即使用面罩加压给氧， 以维持氧供。
环甲膜穿刺
在紧急情况下，可进行环 甲膜穿刺以建立通气通道。
紧急气管切开
在无法通过面罩或环甲膜 穿刺建立通气时，应考虑 紧急气管切开。
特殊处理方法
由于呼吸道不通畅，可 能导致血氧饱和度下降。
如喉痉挛、心律失常等。
02 困难气道操作处理
评估与诊断
01
02
03
病史采集
了解患者是否有困难气道 相关病史，如颈部手术、 气管异常等。
体检
观察患者颈部活动度、张 口度等，评估气道通畅程 度。
辅助检查
通过喉镜、X线、CT等手 段进一步评估气道状况。
问题三：并发症发生
对策：密切监测患者生命体征，及时 发现并处理并发症，如出血、水肿等。
经验教训与改进措施
经验教训
总结操作过程中的不足和错误，分析 原因。
改进措施
根据经验教训，提出改进方案，优化 操作流程，提高处理效率。
05 困难气道操作处理的发 展趋势与展望
新技术新方法的探索与应用
1 2 3
视频喉镜 随着视频喉镜技术的发展，其在困难气道处理中 的应用越来越广泛，能够提供更好的视野和操作 便利性。
告知患者及家属
向患者及家属详细介绍手术及麻醉 相关知识，减轻他们的焦虑和恐惧， 并签署知情同意书。
术中护理配合
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生 命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理异常情况。
协助医生操作
根据医生的要求，协助进行呼吸 道管理、呼吸机设置等操作，确
保手术顺利进行。
记录护理记录
紧急处理措施
面罩加压给氧
在无法建立有效通气时， 立即使用面罩加压给氧， 以维持氧供。
环甲膜穿刺
在紧急情况下，可进行环 甲膜穿刺以建立通气通道。
紧急气管切开
在无法通过面罩或环甲膜 穿刺建立通气时，应考虑 紧急气管切开。
特殊处理方法
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
《困难气道的管理》课件
《困难气道的管理》ppt课件
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
目录
CONTENTS
• 困难气道概述 • 困难气道的识别与评估 • 困难气道的管理策略 • 困难气道的管理技巧 • 困难气道管理的案例分析
01 困难气道概述
CHAPTER
困难气道的定义
困难气道
是指因各种原因导致的气道通畅 性差、气道管理难度增加的情况 。
常见原因
包括但不限于喉部病变、颈部肿 瘤、口腔颌面外伤、肥胖、老年 等。
呼吸机管理技巧
呼吸机模式选择
01
根据患者的具体情况和手术需求，选择适当的呼吸机模式，如
容量控制、压力控制等。
呼吸机参数设置
02
根据患者的生理指标和手术需求，设置适当的呼吸机参数，如
潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等。
呼吸机监测
03
在手术过程中，密切监测患者的呼吸情况、血气分析结果和呼
吸机的运行状态，及时调整呼吸机参数和模式。
总结词
多学科协作
详细描述
对于复杂的气道问题，往往需要多学科协作，包括耳鼻喉科、呼吸科、麻醉科等 。多学科会诊可以提供更全面的诊断和治疗方案，提高困难气道管理的成功率。
Hale Waihona Puke 案例二：困难气道的管理策略
总结词
个体化方案
详细描述
针对不同的困难气道患者，需要制定个体化的管理方案。这需要根据患者的具体情况，选择合适的麻 醉方法、气道设备和技术。同时，要充分考虑患者的意愿和价值观，确保治疗决策符合患者的最佳利 益。
CHAPTER
预防措施
术前评估
对患者的气道状况进行全面评估 ，识别潜在困难气道风险。
麻醉诱导前的准备
确保有适当的设备和技术人员， 以便在紧急情况下进行紧急插管
困难气道的处理医学课件
患者表现为突然发生的呼吸困难 、发绀、血压下降等，一般无喉 鸣音，听诊呼吸音减弱或消失， 胸部X线或CT可显示肺动脉阻塞 征。
04
非创伤性治疗
面罩给氧
总结词
面罩给氧是一种非创伤性的通气方式，可以有效改善患者通气，减少并发症。
详细描述
面罩给氧通常用于轻度至中度呼吸困难的患者，可以提供氧气和正压通气支持， 同时不会对患者造成创伤。面罩可分为定压和定容两种类型，定压面罩更适合用 于需要高流量通气的患者。
详细描述
体外膜肺氧合适用于严重呼吸衰竭和心功能不全的患者，可以提供全面的呼 吸和循环支持，同时为患者的进一步治疗赢得时间。该技术可以改善患者预 后，但需要严格掌握适应症和操作规范。
05
创伤性治疗
插管通气
插管指征
在无法建立有效通气的情况下 ，应立即进行气管插管通气。
插管方法
可采用直接喉镜、光棒、纤维 支气管镜等方式进行插管。
可选用适当的肌松药物，如维库溴铵、琥珀胆碱等，以减轻呼吸肌痉挛和喉部肌 肉紧张。
支气管镜在气道管理中的应用
支气管镜检查
在困难气道管理中，支气管镜检查可用于评估气道情况、清 除气道分泌物和异物。
支气管镜通气
在某些情况下，可以通过支气管镜进行通气，以改善气体交 换。
液体通气和肺表面活性物质替代疗法
液体通气
发生机制
声门上气道梗 阻
由于喉部炎症、水肿、 异物或肿瘤等原因，导 致声门上区域气道狭窄 或闭塞。
声门下气道梗 阻
由于气管插管过程中操 作不当或气管导管不合 适等原因，导致声门下 区域气道狭窄或闭塞。
喉头水肿
由于喉部炎症、感染或 过敏等原因，导致喉部 组织水肿，气道变窄。
喉头异物
困难气道的处理医学课件
CATALOGUE目录•困难气道概述•困难气道的原因及处理原则•困难气道的处理策略及技术•困难气道处理的并发症及防治•困难气道处理的临床经验分享•参考文献01定义分类定义与分类流行病学病理生理流行病学与病理生理临床表现与诊断临床表现诊断方法02去除病因，如取出异物、切除肿瘤、使用激素等。
上呼吸道梗阻处理原则原因原因喉部外伤、烧伤、喉部肿瘤等。
处理原则根据狭窄程度和部位，采用内镜下激光治疗、喉扩张、喉部分切除等手术方法。
声门及声门下狭窄全身麻醉及肌松药的应用原因全身麻醉药物的使用、肌松药过量等。
处理原则停药，使用拮抗药物，必要时进行机械通气。
原因处理原则头颈部外伤及手术原因颌面部及喉部肿瘤的压迫和侵犯。
要点一要点二处理原则根据肿瘤性质和分期，采用放疗、化疗、手术等综合治疗措施。
颌面部及喉部肿瘤火焰烧伤、化学物质烧伤、吸入性损伤等。
处理原则及时就医，进行清创、植皮、气管切开等治疗，预防感染和并发症的发生。
原因烧伤及吸入性损伤VS03评估呼吸道通畅性氧疗考虑使用支气管扩张剂紧急插管紧急处理流程无创通气喉罩通气口咽气道030201非插管气道管理直接喉镜适用于张口困难或颈椎损伤的患者，通过可视光棒指引进行插管。
光棒纤维支气管镜插管技术及设备特殊情况下的气道处理肥胖患者孕妇04喉头水肿总结词详细描述总结词声带损伤是困难气道处理过程中的常见并发症之一，可能导致声音嘶哑或失声。
详细描述声带损伤通常由于喉镜操作不当或气管插管时对声带的压迫引起。
患者可能出现声音嘶哑、喉咙疼痛、吞咽困难等症状。
医生应指导患者进行声带休息和雾化吸入等治疗，严重者可能需要使用药物治疗。
声带损伤牙齿脱落和口腔黏膜损伤是困难气道处理过程中常见的并发症之一，可能导致口腔疼痛和感染。
总结词牙齿脱落和口腔黏膜损伤通常由于口咽通气道放置不当或口腔护理操作不当引起。
患者可能出现口腔疼痛、口腔溃疡、牙齿松动等症状。
医生应指导患者保持口腔清洁，使用抗菌药物预防感染，严重者可能需要接受牙科治疗。
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28
GlideScope®
视频候镜
• 非常清晰的声门影像，插 管中易于控制气管导管。
• 与直接喉镜非常近似，多 数使用者容易上手。
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30
UE系列---HC可视喉镜临床使 用
31
33
34
The “LMA-Fastrach”
35
纤维光镜引导插管
• 对张口度、颈部活动度要求甚低。 • 损伤小、并发症少。 • 需要病人的合作－清醒插管。 • 用于非急症气道。
•面罩通气困难 Difficult Mask Ventilation
•气管插管困难 Difficult Intubation
4
面罩通气困难 DMV
定义：
医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气（吸入纯氧，PO2 < 92%）
原因：
面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
• 急症气道的工具（ASA推荐）
– 而处理急症气道的目的是挽救生命
26
非急症气道工具
• 常规直接喉镜
• Macintosh（弯型）和Miller（直型）喉镜片
• 可视喉镜
• Glidescope等，属间接喉镜，易显露声门
• 管芯类
• 硬质管芯，可调节弯曲度的管芯 • 插管探条（Bougie）
• 光棒（Light Wand） • 可视硬质管芯类 (rigid fiber-optic stylet )
37
食道－气管联合导管
Esophageal Laryngeal Airway
– 选择不同的气道用具 – 给氧通气的方法和监测 – 选择适当的诱导方法 – 建立气道失败后替代的措施
10
11
12
13
下颌退缩
• 下颌退缩与困难插管有 关
• 下颌退缩的病人下颌间 隙较小，使用刚性喉镜 检查时妨碍舌体移位
14
甲状腺肿
扁桃体肥大
15
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤 16
有无小下颌
有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预ຫໍສະໝຸດ 、可重复的评估标准有无张口受限
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
3
困难气道的定义(CSA-2008)
•困难气道：
五年临床经验的医师在面罩通气时遇到了困难， 或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临 床情况
• 面罩通气测试
–应常规进行 –高度重视面罩正压通气的正确方法 –密切观察通气的体征和效果
7
原则——通气总是第一的！
保证通气和氧合、防止缺氧 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败
除非医师已经确定通气是可行的，否则不应让病 人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插 管而忘记了通气，这是最常见的问题。
• Shikani, Levitan, Bonfils等
• 喉罩（LMA）
• 声门上气道工具 • 经典喉罩（LMA-Classical，LMA-Unique），双管喉罩（LMA-
ProSeal，LMA-Supreme），插管型喉罩（LMA-Fastrach）
• 插管用纤维气管镜（Flexible Fiberoptic Intubation）
困难气道处理
什么是气道困难？ 至今无统一的定义
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织 无法插管
气道困难
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
2
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
20
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
23
Cormack &Lehane的喉镜分级
25
二、建立气道的工具
• 非急症气道的工具（ASA推荐）
– 处理非急症气道的目标是微创
– Every patient is a singer!
8
预料的/未预料的困难气道
气道评估后，处理思路不同
• 已预料的困难气道
– 处理插管困难的思路 – 维持自主呼气，防止转成紧急气道，微创。
• 未预料的困难气道
– 处理通气困难的思路 – 立即恢复通气，挽救生命
9
处理困难气道需要：
一．插管前对气道的估计 二．准备好的气道设备和用具 三．完整的气道处理规程（流程图）
6
急症气道/非急症气道
• 非急症气道 Non-Emergency Airway
–单纯气管插管困难而无面罩通气困难 –病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法
• 急症气道 Emergency Airway
–面罩通气困难，兼有气管插管困难 –病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 –是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
感染
会厌炎&会厌脓肿
17
一、术 前 估 计
• 所有病人都必须在开始实施之前对是否 存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
1、改良的Mallampati分级： 2、甲颏距离： 3、下颚前伸的能力： 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 5、喉镜检查：
18
改良的Mallampati分级
19
甲颏间距
体征：
看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听 诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低， 没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流 或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力
学改变(如：高血压，心动过速，心律失常)
5
困难气管插管 DI
喉镜暴露困难:
36
急症气道工具
• 面罩正压通气
• 置入口咽或鼻咽通气道 • 必要时（双手）双人通气
• 喉罩
• 即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道 • 紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩
• 食管气管联合导管（ET-Combitube） • 环甲膜穿刺置管和通气装置：
• 声门下开放气道的方法 • 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况
用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分。 发生率为1～18％（喉镜观察分级II～III）
•气管插管困难:
气管插管需要多次努力，无论存在或不存在气管的病理 改变。发生率为1～4％（喉镜观察分级III）
•插管失败:
在多次插管尝试后仍未能置入气管导管（喉镜观察分级 III～IV）。发生率为0.05～0.35％
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GlideScope®
视频候镜
• 非常清晰的声门影像，插 管中易于控制气管导管。
• 与直接喉镜非常近似，多 数使用者容易上手。
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UE系列---HC可视喉镜临床使 用
31
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34
The “LMA-Fastrach”
35
纤维光镜引导插管
• 对张口度、颈部活动度要求甚低。 • 损伤小、并发症少。 • 需要病人的合作－清醒插管。 • 用于非急症气道。
•面罩通气困难 Difficult Mask Ventilation
•气管插管困难 Difficult Intubation
4
面罩通气困难 DMV
定义：
医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气（吸入纯氧，PO2 < 92%）
原因：
面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
• 急症气道的工具（ASA推荐）
– 而处理急症气道的目的是挽救生命
26
非急症气道工具
• 常规直接喉镜
• Macintosh（弯型）和Miller（直型）喉镜片
• 可视喉镜
• Glidescope等，属间接喉镜，易显露声门
• 管芯类
• 硬质管芯，可调节弯曲度的管芯 • 插管探条（Bougie）
• 光棒（Light Wand） • 可视硬质管芯类 (rigid fiber-optic stylet )
37
食道－气管联合导管
Esophageal Laryngeal Airway
– 选择不同的气道用具 – 给氧通气的方法和监测 – 选择适当的诱导方法 – 建立气道失败后替代的措施
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下颌退缩
• 下颌退缩与困难插管有 关
• 下颌退缩的病人下颌间 隙较小，使用刚性喉镜 检查时妨碍舌体移位
14
甲状腺肿
扁桃体肥大
15
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤 16
有无小下颌
有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预ຫໍສະໝຸດ 、可重复的评估标准有无张口受限
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
3
困难气道的定义(CSA-2008)
•困难气道：
五年临床经验的医师在面罩通气时遇到了困难， 或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临 床情况
• 面罩通气测试
–应常规进行 –高度重视面罩正压通气的正确方法 –密切观察通气的体征和效果
7
原则——通气总是第一的！
保证通气和氧合、防止缺氧 病人只会死于通气失败，不会死于插管失败
除非医师已经确定通气是可行的，否则不应让病 人的呼吸暂停。在插管发生困难时，不能只顾插 管而忘记了通气，这是最常见的问题。
• Shikani, Levitan, Bonfils等
• 喉罩（LMA）
• 声门上气道工具 • 经典喉罩（LMA-Classical，LMA-Unique），双管喉罩（LMA-
ProSeal，LMA-Supreme），插管型喉罩（LMA-Fastrach）
• 插管用纤维气管镜（Flexible Fiberoptic Intubation）
困难气道处理
什么是气道困难？ 至今无统一的定义
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织 无法插管
气道困难
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
2
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
甲颏间距>=6.5厘米,插管无困难 6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
20
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
23
Cormack &Lehane的喉镜分级
25
二、建立气道的工具
• 非急症气道的工具（ASA推荐）
– 处理非急症气道的目标是微创
– Every patient is a singer!
8
预料的/未预料的困难气道
气道评估后，处理思路不同
• 已预料的困难气道
– 处理插管困难的思路 – 维持自主呼气，防止转成紧急气道，微创。
• 未预料的困难气道
– 处理通气困难的思路 – 立即恢复通气，挽救生命
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处理困难气道需要：
一．插管前对气道的估计 二．准备好的气道设备和用具 三．完整的气道处理规程（流程图）
6
急症气道/非急症气道
• 非急症气道 Non-Emergency Airway
–单纯气管插管困难而无面罩通气困难 –病人能够维持满意的通气和氧合，有时间考虑其他方法
• 急症气道 Emergency Airway
–面罩通气困难，兼有气管插管困难 –病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道 –是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键
感染
会厌炎&会厌脓肿
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一、术 前 估 计
• 所有病人都必须在开始实施之前对是否 存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
1、改良的Mallampati分级： 2、甲颏距离： 3、下颚前伸的能力： 4、颅颈运动－寰椎关节的伸展： 5、喉镜检查：
18
改良的Mallampati分级
19
甲颏间距
体征：
看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听 诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低， 没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流 或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力
学改变(如：高血压，心动过速，心律失常)
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困难气管插管 DI
喉镜暴露困难:
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急症气道工具
• 面罩正压通气
• 置入口咽或鼻咽通气道 • 必要时（双手）双人通气
• 喉罩
• 即可以用于非急症气道，也可以用于急症气道 • 紧急情况下，应选择操作者最容易置入的喉罩
• 食管气管联合导管（ET-Combitube） • 环甲膜穿刺置管和通气装置：
• 声门下开放气道的方法 • 用于声门上途径无法建立气道的紧急情况
用常规喉镜，经过多次努力仍不能看到声带的任何部分。 发生率为1～18％（喉镜观察分级II～III）
•气管插管困难:
气管插管需要多次努力，无论存在或不存在气管的病理 改变。发生率为1～4％（喉镜观察分级III）
•插管失败:
在多次插管尝试后仍未能置入气管导管（喉镜观察分级 III～IV）。发生率为0.05～0.35％