放射性核素治疗_第二部分ppt课件
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3.5×109/L，血小板＞80×109/L，可重复治 疗。 3. 重复治疗应根据治疗放射性药物的半衰 期、病情发展和患者的身体状况而定。一般情 况下153Sm-EDTMP（乙二胺四甲撑膦酸）和 188Re-HEDP（羟基亚乙基二膦酸）宜间隔1~4周。 8骨9S髓rC功l2能（恢氯复化。锶）间隔12周或更长时间，利于
• 应用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转 移引起的疼痛，总有效率大于80%。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.1. 原理 • 用于治疗转移性骨肿瘤的药物都有趋骨性，骨组织
代谢活跃的部分浓聚更多的放射性药物。由于转移 部位的骨组织受到破坏，骨细胞修复极其活跃，所 以病灶部位可以浓聚大量的放射性药物。 • 由于并非是肿瘤细胞直接浓聚药物，所以这是一种 间接的浓聚机制。 • 利用骨肿瘤灶浓聚大量的放射性药物，依靠放射药 物发出的β射线，辐射引起肿瘤组织内毛细血管扩 张，水肿，细胞结构不清；核染色淡或固缩，炎细 胞浸润，进一步肿瘤细胞核消失或空泡形成，坏死 或纤维化形成。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.4. 患者的准备 （1）停用化疗或放疗至少6周。 （2）治疗前应做的检查包括测量身高和体重，
骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查， 肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。8周内 骨显像示疼痛部位有成骨改变。 （3）有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取 率。 （4）患者可在门诊或住院接受治疗。治疗前应 详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊 断及书面同意书等。预期寿命小于4周者不考 虑用放射性药物治疗。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 89Sr，在元素周期表上与钙同族。静脉注射进入人 体内后几乎与钙一样被骨的矿物营养素置换并特异 性浓集，是一种亲骨性放射性核素。它与体内钙的 生物性分布起着平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺 癌等肿瘤转移至骨，引起病人剧烈骨疼痛。而89Sr 静脉给药后，在癌灶内的摄取率大于正常骨的2-25 倍。89Sr物理半衰期长达50.5天。89Sr一旦渗入肿 瘤骨转移病灶后，则与正常骨中的锶一样，不再被 代谢更新，至少可滞留在转移灶内100天，可解除 疼痛，杀死癌细胞，减小病灶，达到治疗作用。 89Sr的β- 粒子的能量为1.463 MeV，辐射效应起到 比较明显的镇痛作用。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
3.8. 用药后反应
（1）大多数患者在用药后短期内无不良
反应，部分患者可有以下症状和体征，可给予
对症处理。①恶心、呕吐；②腹泻或便秘；③
蛋白尿、血尿；④皮肤红斑或皮疹；⑤脱发；
⑥发热或寒战；⑦过敏所致的支气管痉挛。
（2）闪耀现象（闪烁现象）治疗后约10%
的病人出现疼痛加重，通常在72小时内，暂时
出现钙化或消失。 Ⅱ级：X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化大于50%，
或骨显像显示转移灶数目减少50%以上； Ⅲ级（好转）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＞25%，或骨显像显示转移灶数目减少＞25%； Ⅳ级（无效）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＜25%，或无变化，或骨显像显示转移灶数目减少＜25%或无变化。
性，一般持续2-5天，可自行缓解，对镇痛药
有反应，一般来说，出现这种现象提示病人对
治疗反应好。
（3）部分患者可能出现白细胞、血小板
计数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不
放射性核素治疗
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 中国每年有200万癌症新发患者，其中有100万 骨转移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中， 约有70%~85%的患者有骨转移。
• 70%以上的骨转移患者有骨痛症状。广泛性的 骨转移，顽固性的骨痛，至少有50%以上的这 类患者的疼痛未获得有效的控制，成为晚期肿 瘤患者最常见和最难以解决俄问题，严重影响 患者的生活质量和预后。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.3. 适应症和禁忌症 • 2. 禁忌症 （1）近期4~12周内进行过细胞毒素治疗的患者。 （2）化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者。 （3）骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者。 （4）严重肝肾功能损害者。 （5）妊娠和哺乳者
脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患 者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗 效差者，应慎重考虑后用药。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.3. 适应症和禁忌症 • 1. 适应症： （1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。 （2）核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射
性浓聚。 （3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手
术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射 性浓集的患者。 （4）白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于 100×109/L。
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3.6. 用药方法 均为静脉缓慢注射。注射前注意核对药名、
放射性活度、放射性比度、药液体积及生 产日期与批号。
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
3.7. 重复治疗指征 1. 骨痛未完全消失或有复发者。 2. 第一次治疗反应.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
3.5. 疗效的评价标准和随访观察指标 1. 骨痛反应的评价标准
Ⅰ级，所有部位的骨痛消失；Ⅱ级，25%以上部位疼痛消失 或骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛药物；Ⅲ级，骨痛无减轻或 无改善。
2. 疗效评价标准 Ⅰ级（显效）：X射线或骨显像检查证实所有部位的转移灶
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3.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
• 3.2. 放射性药物 • 1（53氯Sm化-E锶DT）MP和（1乙88R二e-胺HE四DP甲（撑羟膦基酸亚）乙、基89二Sr膦Cl酸2 ）
静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被 摄取的部分很快随尿液排出，它们发射β-射 线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应 破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶 的作用。 • 153Sm（钐）186Re（铼）和188Re等衰变时发射部 分γ射线，有利于通过显像方法观察放射性药 物体内分布和病灶的浓聚情况。
• 应用放射性药物治疗骨转移癌和缓解肿瘤骨转 移引起的疼痛，总有效率大于80%。
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• 3.1. 原理 • 用于治疗转移性骨肿瘤的药物都有趋骨性，骨组织
代谢活跃的部分浓聚更多的放射性药物。由于转移 部位的骨组织受到破坏，骨细胞修复极其活跃，所 以病灶部位可以浓聚大量的放射性药物。 • 由于并非是肿瘤细胞直接浓聚药物，所以这是一种 间接的浓聚机制。 • 利用骨肿瘤灶浓聚大量的放射性药物，依靠放射药 物发出的β射线，辐射引起肿瘤组织内毛细血管扩 张，水肿，细胞结构不清；核染色淡或固缩，炎细 胞浸润，进一步肿瘤细胞核消失或空泡形成，坏死 或纤维化形成。
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• 3.4. 患者的准备 （1）停用化疗或放疗至少6周。 （2）治疗前应做的检查包括测量身高和体重，
骨显像，X射线检查，病理学、血常规检查， 肝、肾功能检查，电解质和酶学检查。8周内 骨显像示疼痛部位有成骨改变。 （3）有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取 率。 （4）患者可在门诊或住院接受治疗。治疗前应 详细记录，包括年龄、性别、体重、身高、诊 断及书面同意书等。预期寿命小于4周者不考 虑用放射性药物治疗。
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• 89Sr，在元素周期表上与钙同族。静脉注射进入人 体内后几乎与钙一样被骨的矿物营养素置换并特异 性浓集，是一种亲骨性放射性核素。它与体内钙的 生物性分布起着平衡作用。前列腺癌、乳腺癌、肺 癌等肿瘤转移至骨，引起病人剧烈骨疼痛。而89Sr 静脉给药后，在癌灶内的摄取率大于正常骨的2-25 倍。89Sr物理半衰期长达50.5天。89Sr一旦渗入肿 瘤骨转移病灶后，则与正常骨中的锶一样，不再被 代谢更新，至少可滞留在转移灶内100天，可解除 疼痛，杀死癌细胞，减小病灶，达到治疗作用。 89Sr的β- 粒子的能量为1.463 MeV，辐射效应起到 比较明显的镇痛作用。
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3.8. 用药后反应
（1）大多数患者在用药后短期内无不良
反应，部分患者可有以下症状和体征，可给予
对症处理。①恶心、呕吐；②腹泻或便秘；③
蛋白尿、血尿；④皮肤红斑或皮疹；⑤脱发；
⑥发热或寒战；⑦过敏所致的支气管痉挛。
（2）闪耀现象（闪烁现象）治疗后约10%
的病人出现疼痛加重，通常在72小时内，暂时
出现钙化或消失。 Ⅱ级：X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化大于50%，
或骨显像显示转移灶数目减少50%以上； Ⅲ级（好转）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＞25%，或骨显像显示转移灶数目减少＞25%； Ⅳ级（无效）： X射线检查证实转移灶的体积减小或其钙化
＜25%，或无变化，或骨显像显示转移灶数目减少＜25%或无变化。
性，一般持续2-5天，可自行缓解，对镇痛药
有反应，一般来说，出现这种现象提示病人对
治疗反应好。
（3）部分患者可能出现白细胞、血小板
计数一过性下降，经对症处理后恢复，发生不
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• 中国每年有200万癌症新发患者，其中有100万 骨转移癌。肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中， 约有70%~85%的患者有骨转移。
• 70%以上的骨转移患者有骨痛症状。广泛性的 骨转移，顽固性的骨痛，至少有50%以上的这 类患者的疼痛未获得有效的控制，成为晚期肿 瘤患者最常见和最难以解决俄问题，严重影响 患者的生活质量和预后。
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• 3.3. 适应症和禁忌症 • 2. 禁忌症 （1）近期4~12周内进行过细胞毒素治疗的患者。 （2）化疗和放疗后出现严重骨髓功能障碍者。 （3）骨显像仅见溶骨性冷区，且呈空泡者。 （4）严重肝肾功能损害者。 （5）妊娠和哺乳者
脊柱破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的患 者以及晚期和（或）已经历多次放疗、化疗疗 效差者，应慎重考虑后用药。
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• 3.3. 适应症和禁忌症 • 1. 适应症： （1）转移性骨肿瘤并伴有骨痛患者。 （2）核素骨显像示骨转移性肿瘤病灶异常放射
性浓聚。 （3）恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手
术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射 性浓集的患者。 （4）白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于 100×109/L。
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3.6. 用药方法 均为静脉缓慢注射。注射前注意核对药名、
放射性活度、放射性比度、药液体积及生 产日期与批号。
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3.7. 重复治疗指征 1. 骨痛未完全消失或有复发者。 2. 第一次治疗反应.转移性骨肿瘤放射性核素治疗
3.5. 疗效的评价标准和随访观察指标 1. 骨痛反应的评价标准
Ⅰ级，所有部位的骨痛消失；Ⅱ级，25%以上部位疼痛消失 或骨痛明显减轻，必要时服用少量的止痛药物；Ⅲ级，骨痛无减轻或 无改善。
2. 疗效评价标准 Ⅰ级（显效）：X射线或骨显像检查证实所有部位的转移灶
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• 3.2. 放射性药物 • 1（53氯Sm化-E锶DT）MP和（1乙88R二e-胺HE四DP甲（撑羟膦基酸亚）乙、基89二Sr膦Cl酸2 ）
静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被 摄取的部分很快随尿液排出，它们发射β-射 线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应 破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶 的作用。 • 153Sm（钐）186Re（铼）和188Re等衰变时发射部 分γ射线，有利于通过显像方法观察放射性药 物体内分布和病灶的浓聚情况。