2016年微生物金黄色葡萄球菌病例讨论

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新生儿金黄色葡萄球菌感染3例分析

新生儿金黄色葡萄球菌感染3例分析例1:患儿,女,4小时,因皮疹、皮肤剥脱4小时就诊,患儿于生后渐出现皮疹,分布于耳廓、颈部,呈淡红色斑点状压之不褪色的充血性皮疹,局部无渗出,同时渐出现口周、胸部、右上肢、双下肢皮肤发红且大面积皮肤剥脱,似烫伤样,呈大片状剥脱,轻微擦拭皮肤易引起片状剥脱,剥脱部位有渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱形成,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕。

但无发热、抽搐、皮肤黄染等不适,二便如常。

患儿系足月顺产第一胎,新法接生,无产伤及窒息史,其母孕期体健,否认孕晚期感染性疾病史,其父母非近亲结婚,出生体重3.2kg。

入院查体:生命体征平稳,神志清,精神欠佳,烦躁哭闹,哭声响亮婉转,面色红润,面部、口周、颈部,特别是右上肢、双下肢皮肤发红似烫伤样,且局部皮肤呈大片状剥脱,部分剥脱后有淡黄色清亮的渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕,且口周的皮肤剥脱,局部有放射状的皮肤裂纹,浅表淋巴结未触及,头颅五官无畸形,前囟平,面色红,颈无抵抗,心肺腹均(-)。

辅助检查:血常规:WBC 9.22×109/L,N 52.7%,L 30.2%,RBC 5.20×1012/L,PLT 283×109/L。

血培养:金黄色葡萄球菌。

局部疱液细菌培养:金黄色葡萄球菌。

CRP(+)。

肝肾功能、电解质、心肌酶均正常。

诊断:新生儿剥脱性皮炎,新生儿败血症(金黄色葡萄球菌)。

患儿细菌药敏试验示:氯霉素、左氧沙星、利福平、万古霉素、林可霉素、庆大霉素敏感,而罗氏芬、红霉素、青霉素、氯唑西林钠及其他头孢类抗生素,本应对金葡菌敏感的抗生素均耐药。

入院后选用万古霉素抗感染治疗,静丙、血浆反复多次支持治疗,1个月后治愈。

例2:患儿,男,9天,因腹胀2天就诊,患儿于生后7天无明显诱的腹胀同时伴腰骶部、下腹部浮肿,恶性、非喷射状呕吐胃内容物,精神及纳奶差,嗜睡,不规则低热,具体体温不详,大便成黄色蛋花样稀便,每天2～4次,入院前1天患儿反应差,拒乳、少哭而就诊。

金黄色葡萄球菌食物中毒的调查分析——一起船舶集体食堂食物中毒事件引发的思考

不同程度进食。调查结果分析如下。
１临床资料
该船２名餐饮从业人员有健康证明，皮肤、腔、无鼻鼻
咽部、甲下及各种皮肤化脓性感染灶，物加工设施尚指食
２１年４月３日午某油轮靠泊珠海某油轮码头作０１０
经有关卫生检验检疫与卫生监督部门对其进行流行病学调查和实验室检测，实为一起金黄色葡萄球菌食物中证
后，海某代理公司配送一批猪肉、菜等食材原料上由珠蔬船；午船舶厨房用刚送上船的猪肉及芹菜制作 “ 下油炒肉片” “ 及油炒芹菜 ” 款晚餐菜式，两发病的２人晚餐均有３
生产安全。方法
以流行病学方法对爆发点进行发病情况和现场情况调查和处理，并对集体食堂的剩余食
物、呕吐物进行实验室检查。结果从１份剩菜和３份病人呕吐物中检出金黄色葡萄球菌。对检出的金黄色葡
萄球菌进一步作肠毒素分型检测，结果从３份呕吐物和１份剩菜中检出菌型一致的Ｂ型肠毒素。结果事件为一起船员进食受污染菜式所致的金黄色葡萄球茵食物中毒事件。结论
就诊，截止至５月２日上午８点，次疑似食物中毒到医此
院就诊共２人，６确诊实际中毒病人２人，病者经对症３发
治疗后痊愈。本次中毒事件起病急，伏期最短１５小潜．时，长５５小时。最．

两起金黄色葡萄球菌所致食物中毒的病原学研究及溯源分析

ｓｔｒａｉｎｓｏｆＳｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ６ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｆｒｏｍｖｏｍｉｔｓｐｅｃｉｍｅｎｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ９
Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｕｒｖｅｙａｎｄｔｒａｃｅａｂｉｌｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｆｏｏｄｂｏｒｎｅｏｕｔｂｒｅａｋｓ
ｃａｕｓｅｄｂｙＳｔａｐｈｙｌｏＣＯＣＣＵＳａｕｒｅｕｓ
邓荣婧，贾华云，王岚，颜淑妩
１．衡阳市疾病预防控制中心，湖南衡阳４２１００１；
２．湖南省疾病预防控制中心湖南省微生物分子生物学重点实验室，湖南长沙４１０００５
摘要：目的探讨两起同地区发生的金黄色葡萄球菌食物中毒分离株之间的分子流球菌分离培养与鉴定，用ＰＣＲ方法和脉冲场凝胶电泳技术（ＰＦＧＥ）分析分离菌株的分子流行病学特征，采用微量肉汤稀释法进行药物敏感试验。结果共检出１５株金黄色葡萄球菌，其中病人生物标本检出６株，剩余食品中９株，烤鸡肉中金黄色葡萄球菌含量最高；葡萄球菌肠毒素均为ＳＥＡ型，同一事件的菌株为同一克隆株；两起事
ｆ０ｏｄｐｏｉｓｏｎｉｎｇｅｖｅｎｔｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓａｍｅａｒｅａ．ＭｅｔｈｏｄｓＰａｔｈｏｇｅｎｉｓｏｌａｔｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏ

微生物金黄色葡萄球菌病例讨论

(4) You can't take photos here without _p_e_r_m_i_s_si_o_n_ (permit)．
第13讲 │ 单词点睛
? spot sb. doing sth. ? be spotted with ? On the spot (＝on the scene)
account for
? (1)导致；是……的原因,解释
? The poor weather may have accounted for the small crowd.
(2)(在数量上)占……
? Young people account for more than 60 percent of the workers at the factory.
微作文今天是重阳节。 Double Ninth Festival 今天早上，我在街上溜达的时候，无意间碰到了以
前的邻居。她向我不停的诉说，父母养我是多么的不容易。我粗鲁的打断了她的叙述。说实话，不是我不想听。相反，我很想她继续说下去。但是，我要赶着回家陪父母过节。
e.g. She gave the police a full account of the incident
open/close an account
accountant n.
on account of on no account
take sth. into account/consideration
(我们绝对不应该错过这个机会 )．
考点对接
思考 on no account 位于句首时，句子用部分倒装。你知道有类似用法的还有哪些介词短语？
in no way,by no meansa, t no tim，e under/inno circumstan，ceosn no condi等tio。n

金黄色葡萄球菌引起的食物中毒分析

金黄色葡萄球菌引起的食物中毒分析【摘要】葡萄球菌广泛分布于自然界中，如空气、土壤、水以及物体的表面，在人和动物的皮肤表面部，鼻咽，肠道也常可发现葡萄球菌。

大部分葡萄球菌是非致病菌。

少数可引起人或动物致病，金黄色葡萄球菌即为最主要的致病性葡萄球菌。

金葡菌是一种革兰氏阳性球菌，是医院感染常见的病原体之一，同时也是引起食品污染和细菌性食物中毒的一种重要细菌，其产生的毒素可使人中毒，带来非常严重的公共卫生负担。

本文拟对金葡菌的病原与病理学特性，金葡菌与食物中毒，抗生素滥用与金葡菌耐药性等方面做简要综述。

【关键词】金黄色葡萄球菌；食物中毒；讨论分析【中图分类号】R781.6+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-196-01前言：金葡菌是引起人类食物中毒最常见的病原菌，在全球范围内具有很高的发病率和病死率，是全球公共卫生与医疗健康领域中的重要话题。

金葡菌能分泌多种毒性蛋白质，其产生的毒素主要有肠毒素杀白细胞毒素，表皮剥脱毒素和和中毒休克综合征毒素，侵袭性酶类主要有血浆凝固酶、脱氧核糖、核酸酶、脂肪酶、磷酸酶、透明质酸酶、胶原酶和溶纤维蛋白酶等。

一些毒素可引起全身非特异性炎症反应，可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等疾病，甚至会导致败血症脓毒症等全身性感染，严重者可造成多器官功能障碍甚至死亡；其致病力的强弱主要取决于产生毒素和侵袭性酶的能力。

1.金葡菌的生物学与病理学特性1.1金葡菌的生物学特性金葡菌的形态与染色特性典型的金葡菌为球型，无芽胞，鞭毛，大多数均无荚膜，直径约为0.5-0.8微米左右，不能运动，在显微镜下可见其呈葡萄串状排列。

金葡菌为革兰氏阳性菌的代表，衰老或死亡后可转为阴性。

1.2金葡菌的培养特性金葡菌对营养的要求不高，可在普通的培养基上良好生长，为兼性厌氧菌，金葡菌的最适生长温度为35-37摄氏度，最适生长PH为7.4。

金葡菌在平板培养时菌落厚有光泽，直径约为1-2毫米。

医学微生物学教学病例讨论

第二篇附录医学微生物学教学病例讨论（一）一病人高热、咳脓痰。

血白细胞升高，中性９３％。

Ｘ线胸片示肺脓肿。

一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。

（书P109、册P231，金黄色葡萄球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？最可能的病原菌为何？２．如何明确病原学诊断？（二）一新生儿室暴发败血症。

血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。

（书P79，细菌性医院感染）讨论：１．感染是如何发生的？这是一起什么性质的感染？如何明确感染源？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？有什么需要特别注意的？３．怎样防止新的感染病例的再次发生？（三）一７０岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，５天后尿路感染症状缓解。

为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。

粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。

（书P61、册P245-6，菌群失调症）讨论：１．消化道症状是由什么原因引起的？可能的病原体为何？２．怎样明确病原学诊断？还要做那些检查？３．这是什么性质的感染？（四）一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。

追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。

返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置４℃冰箱的。

（书P109，金黄色葡萄球菌）讨论：１．旅游团部分团员患的是什么病？可能的病原菌是什么？２．怎样明确病原学诊断？（五）一患儿突然高热３９.２℃，６小时后昏迷。

全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。

查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。

血白细胞升高，中性粒细胞８９％。

低血压、休克。

无脑膜刺激症。

（书P113，化脓性链球菌）讨论：１．可能的诊断是什么？如何明确诊断？２．可能的致病因素是什么？致病机理如何？（六）一２７岁女性，因头痛３天、发烧、寒战2小时来医院就诊。

查体见体温４０.２℃，血压119／80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。

实验指导-病例讨论

实验九（病例1）
讨论： P148 1.根据病史、临床表现、实验室检查及治疗反应作出诊断及类型。急性肾衰少尿型根据所学知识分析血液生化变化的机制。少尿→水钠潴留（水中毒）、高钾、代酸、氮质血症
实验九（病例2）
讨论：
P149-150 1.根据病史、临床表现和辅助检查确立诊断。慢性肾衰竭。 2.为何给予以上治疗后患者病情好转？尿路感染→尿路狭窄→尿路梗阻→慢性肾衰输尿管插管，解除尿路狭窄、恢复尿路畅通 3.为何患者血肌酐、尿素氮不能降至正常？由于患病时间过久，肾单位已部分破坏（双肾萎缩），残存有功能的肾单位不足以充分排出代谢废物。
肝脏肿大：肝细胞变性—细胞水肿
胞质疏松化→气球样变性
肝区疼痛：肝脏肿大→包膜紧张→ 压迫或牵拉神经末梢→疼痛肝功能异常：
肝细胞体积增大→肝血窦受压变窄→胆汁淤积→ 胆红素进入血液→血清胆红素↑ 肝细胞坏死→胞内酶进入血液→血清谷丙转氨酶↑
实验二（病例1）
男性，58岁，因患支气管癌入院。住院近半个多月来，安静卧床休息，做各种化验及各项术前准备。一日去厕所的途中突然晕倒，经多方抢救无效死亡。尸体解剖检查阳性所见：
实验五
患者男性，40岁，主诉：腹胀、下肢水肿6 个月入院。患者半年前开始厌食，腹胀，腹部逐渐膨隆，大便溏泻，反复鼻出血，下肢水肿。十年前曾患乙型肝炎，经常性饮酒16年。体格检查：巩膜黄染，颈前、胸前可见蜘蛛痣10余枚。腹部膨隆，软，无压痛，脾大质硬，肝未触及，移动性浊音（+）。脐周浅静脉曲张，呈海蛇头现象。双下肢中度凹陷性水肿。
2.解释患者脐周出现海蛇头现象的原理。肝硬化导致门静脉压力增高，部分门静脉血绕过肝脏经侧支循环回流，引起脐周腹壁浅静脉曲张，形成海蛇头现象，在判断门静脉高压方面最有诊断价值。 3.如果继续发展会产生什么后果？肝性脑病：是肝硬化最严重的后果和主要死亡原因。

金黄色葡萄球菌败血症病例分析ppt课件

20
40.5 40 39.5 39 38.5 38 37.5 37 36.5 36 35.5 35 体温体温
11 20 年 1 20 11年 2月 11 1 4日 20 年 2月 11 12 7日 20 年月1 11 12 0日 20 年月1 11 12 3日 20 年月1 11 12 6日 20 年月1 11 12 9日 20 年月2 11 12 2日 20 年月2 11 12 5日年月 20 12 28日 12 月 20 年 31日 12 1月年 3 1月日 6日
肺CT检查结果 11月28日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，右肺上叶见片状密度增高影，其内见支气管扩张影，周围见磨玻璃影，双肺下叶见片状密度增高影，双肺散在小结节影。 12月7日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，双肺见多发片状密度增高影，部分病灶内见多发空洞。 12月15日，平扫肺窗显示两肺纹理增强，右肺上叶，左肺下叶病灶较前局限，右肺上叶空洞融合。 12月27日，平扫肺窗显示两肺多发大小等含气囊状病变，壁厚不均，较大灶位于右肺上叶，约4.1cm*5.6cm，囊后部见不规则密度增高影。
目标性治疗阶段药学服务小结治疗期间患者肾功能出现变化，考虑为万古霉素的影响。建议停用万古霉素，改用利奈唑胺。调整为利奈唑胺后，患者体温继续下降。进行降阶梯治疗，改用阿莫西林克拉维酸钾，收到满意效果，最终肾功能恢复正常。
抗感染治疗成功 1月7日体温：36.8℃，白细胞：4.16 x109 /L NE%：58.4% 105.4mmol/L，尿素氮：7.99umol/L 分析成功原因： 1、针对性治疗，及时调整治疗方案。 2、关注患者用药后病情变化，监测不良反应。 3、增强免疫能力，加强营养支持。 4、保护脏器功能。

金黄色葡萄球菌感染3例临床分析

金黄色葡萄球菌感染3例临床分析例1：患者，男，16个月。

以“发热、皮疹4日”入院。

体温39．4℃，头面部及颈部皮肤遍布细小脓疱疹，皮疹高于皮面，中心可见细小灰黄色脓点，其他部位皮肤明显充血潮红，压之褪色。

WBC 19．6×109/L，G 84．7℅。

入院第2日，各脓点相互融合成一个巨大脓疱，其间有可随体位在颈前及颈侧区皮下流动的黄色脓液，脓液中检出金黄色葡萄球菌。

后给予头孢哌酮钠舒巴坦1．5g，克林霉素0．6g，静滴，2次/日。

连用6日后，外周血象恢复正常，但全身皮肤自头面部、口唇及颈部出现大面积片状脱皮，脱皮处暴露出鲜红色新鲜皮肤，2周后恢复正常。

例2：患者，女，62岁。

有7年糖尿病病史，以“发热、肝区痛6日”入院。

体温38．7℃，肝右侧肋弓下3cm，肝區叩痛明显，莫菲氏征阴性。

肝脏CT检查示肝右叶可见不规则混杂低密病灶，约9．7cm×6．2cm×8．0cm大小，CT值23HU，强化扫描可见多房无强化区，边缘有高密度强化环，提示为肝脓肿。

WBC 21．9×109/L，G 86．1%。

自入院第3日起先后进行14次肝穿，共抽取脓液2640ml，脓液由最初的深灰黄色逐渐转变为暗红色血液，每次穿刺液中均有大量的灰白色沉淀物，随穿刺次数增多而逐渐减少。

初次穿刺后于脓液中检出金黄色葡萄球菌。

后在严格控制血糖的基础上给予头孢曲松钠2．0g，甲硝唑250ml，静滴，2次/日。

连续应用上述方案治疗29日后，外周血象恢复正常，症状体征消失，复查肝脏CT正常。

例3：患者，男，9岁。

以“发热、头痛、皮疹3日，神志恍惚1日”入院。

体温40．3℃，血压90/60mmHg。

面部及双下肢伸侧皮肤可见散在脓疱疹。

心肺、腹部无重要异常，脾脏稍大，肝右肋下3cm，肝区叩击痛明显。

左上肢及双下肢肌力0级，右上肢肌力2级。

左髋关节压痛明显，双下肢病理反射均阴性。

WBC 25．3×109/L，G 89．0%。

金黄色葡萄球菌医院感染的临床分析

金黄色葡萄球菌医院感染的临床分析目的分析由金黄色葡萄球菌导致的医院感染的临床特点和耐药特征。

方法分析导致该院67例患者发生医院感染的危险因素及耐药特点，采用全自动细菌鉴定仪对分离的金黄色葡萄球菌菌株进行鉴定，采用纸片扩散法（K-B法）进行药物敏感性试验。

结果67例医院感染患者共分离出75株金黄色葡萄球菌，其中包括61株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和14株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性明显高于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（P ＜0.05）。

67例患者均存在严重的基础疾病，其中59例患者临床治疗接受过侵入性操作，发生感染的部位主要为肺部。

结论金黄色葡萄球菌医院感染的发病群体主要为病情严重，接受过侵入性操作治疗的患者，感染部位主要为肺部，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对对数抗菌药物具有高耐药性。

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of nosocomial infections caused by Staphylococcus aureus and the resistance characteristics of Staphylococcus aureus. Methods The resistance characteristics of Staphylococcus aureus and the risk factors that caused the nosocomial infections in 67 patients of our hospital were analyzed. The automated bacterial identification system was used to identify separated Staphylococcus aureus strains. Drug sensitivity test was conducted by disk diffusion technique （K-B method）. Results 75 Staphylococcus aureus were separated from 67 patients with nosocomial infections，including 61 methicillin-resistant Staphylococcus aureus and 14 methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was significantly higher than that of methicillin-sensitive Staphylococcus aureus （P <0.05）. Underlying diseases were found in 67 patients ，among them，59 patients with Pulmonary infection had received invasive operation during clinical treatment. Conclusion Nosocomial infection caused by Staphylococcus Aureus usually occurs in patients who have received treatment containing invasive procedures and who are suffering from Pulmonary infection，and the resistance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus was much higher.[Key words]Staphylococcus aureus；Nosocomial infection；Drug resistance；Methicillin-resistant Staphylococcus aureus相关医学数据调查显示近年来我国金黄色葡萄球菌医院感染患者的数量不断增多，金黄色葡萄球菌的耐药性也在不断提高[1]。

微生物病例讨论一

2、右膝关节炎诊断依据：（1）入院两天前右膝肿痛，行走不便。（2）右膝关节红肿，有压痛，活动受限。

►为本病中金葡菌性败血症的症状
之一
3 金葡菌性肠炎（为二重感染)

当使用广谱抗生素后,体内对该种抗生素敏感的细菌被抑制,而耐药菌反而乘机迅速繁殖生殖,引起人体发病,这就是二重感染。本病是金黄色葡萄球菌引起的，多因原发疾病长期用抗生素引起肠道菌群失调所致，抗生素敏感菌株受到抑制，耐药的金黄色葡萄球菌株乘机繁殖。金黄色葡萄球菌为侵袭性细菌，能产生毒素，对肠道破坏性大，所以金黄色葡萄球菌肠炎起病急，中毒症状严重，主要表现为呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热前出现，发热很高。轻症大便次数稍多，为黄绿色糊状便；重症大便次数频数，每日可达数十次，大便呈暗绿色水样便，外观像海水，所以叫海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜，将伪膜放入生理水，脱落的肠粘膜即漂在水面上，对诊断帮助很大。广谱抗生素：青霉素类、红霉素、头孢菌素类以及林可霉素等
微生物病例讨论一
四班第二组
（蔡晓莹徐嘉文赖秀蓝高小娟沈赢政李铮冰吴召熙刘福坤钟灿林陈志雄）
金黄色葡萄球菌

金黄色葡萄球菌 (Staphyloccocus aureus Rosenbach) 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），可引起多种严重感染。

金葡菌败血症原发病灶常为疖、痈、皲裂等皮肤及伤口感染。临床急起发病、寒战高热、皮疹形态多样化，可有瘀点、荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹等。关节症状比较明显，大关节疼痛，有时红肿。加之血象检查白细胞总数显著增高，由后来血培养有金葡菌生长，判断为金葡菌败血症

一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论

一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论发布时间：2023-06-02T05:12:47.966Z 来源：《医师在线》2023年1月2期作者：徐日月杨谊通讯作者[导读]一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论徐日月杨谊通讯作者（上海市松江区中心医院；上海松江201600）【摘要】目的：对一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的用药进行分析，探讨MRSA致血流感染时的用药方案。

方法 : 临床药师参与一例MRSA致血流感染合并腰椎感染患者的治疗过程，对患者临床诊断、药物治疗方案进行讨论分析。

结果：通过临床药师对该病例用药进行分析，探讨MRSA致感染的用药选择。

结论：临床药师通过对药物相互作用、药动学以及作用机制的了解，给临床提供用药建议。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；血流感染；临床药师；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillinresistant staphylococcus aureus,MRSA）已成为一种越来越具有侵袭性和流行性的病原菌。

随着广谱抗生素的广泛使用，MRSA的检出率越来越高。

因为该菌对环境有较强的适应性，所以容易在医院内传播流行，目前已成为医院内常见的革兰阳性菌之一，甚至在一些医院引起暴发流行[1]。

根据中国细菌耐药监测网（CHINET）的监测数据显示，2020年我国综合性医院检出的MRSA在所有金黄色葡萄球菌(SA)中的占比约为33.6％，且对红霉素克林霉素等临床常见抗菌药的耐药性均在50％以上[2]。

本文通过临床药师对一例MRSA致感染的用药分析，探讨MRSA致感染的用药选择。

一、病历资料患者：男 64岁，江苏苏州人，于2021.7.13患者出现轻微腰部酸胀感，未予注意。

2021.7.23患者出现发热，伴畏寒寒战，体温最高39.4℃，无咳嗽咳痰流涕。

至太仓市第一人民医院就诊，住院期间查腰椎MRI示“腰4、5椎体及椎旁异常信号，感染性病变可能大”，血培养结果示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”，给予“万古霉素 1g 2/日”抗感染及其他对症保守治疗，抗感染数日后患者体温恢复正常。

对一起由金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告分析

对一起由金黄色葡萄球菌引起食物中毒的调查报告分析作者：赵复双来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：当今社会食品安全问题已经成为人们热议的话题，特别是现代人的生活压力大、节奏快，因此很多人为节省时间而去熟食店及小餐馆用餐，但是有些卫生条件未达到标准的餐馆会导致顾客食物中毒，直接影响到顾客的安全健康，本文将围绕金黄色葡萄球菌引起的一起食物中毒事件进行调查分析。

关键词：金黄色葡萄球菌；食物中毒经调查研究表明葡萄球菌为化脓性炎症较为多见的病原菌，大部分分布在自然界之中，存在于水、空气、土壤与人的皮肤及黏膜上。

因色素与生化性状的差异，把葡萄球菌分为表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌两种，研究显示致病率较强的为金黄色葡萄球菌，人们常见的的葡萄球菌感染基本都是由它造成。

2011年9月我市出现一起因金黄色葡萄球菌造成的食物中毒事故，下述为此次事件的调查状况。

1.针对流行病学的调查某食品店主要销售生产、牛筋面、凉皮、擀面皮等食品的一个个体商铺，此食品店加工阶段在我市的熟食加工基地进行。

2011年9月2日13时30分至14时30分，6名消费者在此食品店商铺用餐，16时前后接连出现呕吐、恶心、腹泻、腹痛等病症。

第一例病患在9月2日20时到本市一家医院进行急诊治疗。

9月2日21时21分医院急诊科电话报告，有6名消费者在该食品店用餐后发生腹泻、呕吐等症状。

经过深入调查发现，患者中男女性均为3人，年龄为15—36岁。

6名患者9月2日午餐的共同食物是食品店的牛筋面及凉皮，均没有在其他地方就餐。

2 临床表现患者的病情潜伏期最短为30 分钟，最长为3 小时，主要临床症状为：呕吐、恶心、腹痛、腹泻，腹痛症状均表现为阵痛，同时腹泻的次数最多为8次，且以黄色稀糊状为主。

患者都没有出现发热情况。

经抗菌治疗，病情有了很好的控制。

3 实验室检验3.1 采样9月2日23时15分对加工现场的红油及面粉等凉皮浆、调料、面筋以及菜板、菜刀还有盛放食品的容器实施采样，共采集样品18份；也对加工厂所有工作人员实施肛拭子采样，样品为3份；针对患者进行采样：呕吐物2份、肛拭子4份。

海南省某医院2016年1～6月金黄色葡萄球菌耐药性分析

海南省某医院2016年1～6月金黄色葡萄球菌耐药性分析作者：董小瑜王程郑征张文静陈锦龙来源：《现代职业教育·中职中专》2018年第01期[摘要] 目的：研究医院感染的金黄色葡萄球菌在耐药性方面的现状，分析在各类科室中的标本，研究抗生素29株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和46株甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）之间的感染差异，并研究在各个年龄段中，金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药率的分布情况，为抗生素在临床方面的使用提供正确引导。

通过统计学分析，对金黄色葡萄球菌在治疗中耐药的变迁情况进行更深入的认识。

方法：临床不同科室的标本中，对金黄色葡萄球菌进行药敏试验，采用K-B纸片法，从抑菌环直径的大小判定结果（参与测试抗生素有阿奇霉素、青霉素、头孢西丁等22种抗生素）。

结果：实验中，虽然MRSA对大部分抗生素耐药，但从实验中没有检测出对万古霉素耐药或敏感性降低的菌株。

对替考拉宁、奈替米星、阿米卡星、呋喃妥因有较好的敏感性。

而对青霉素100%的耐药，对大环内酯类，四环素类、内酰胺类抗生素耐药性较高。

其中内酰胺类抗生素随年龄增长抗药性呈上升态势；喹诺酮类抗生素在40～49岁年龄段耐药率呈现出一个峰值，其他年龄段耐药率均在30%以下；氨基糖苷类抗生素在各年龄段均不具有较强耐药性，耐药率基本在20%以下。

结论：喹诺酮类和氨基糖苷类对MSSA感染的治疗效果较好；MRSA感染首选呋喃妥因、奈替米星阿、米卡星或替考拉宁，疗效不好时可以选择万古霉素；40～49岁年龄段呈现出耐药率较高的态势应给予重视。

[关键词] 金黄色葡萄球菌耐药性；耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）；甲氧西林葡萄球菌（MSSA）；抗生素[中图分类号] F763 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2018）02-0012-03自从抗生素应用治疗感染性疾病以来，使用的范围也越来越广，随之出现了抗生素的耐药，导致一些院内感染的发生及一些感染病发病率的增高。

金黄色葡萄球菌院内感染及药敏结果分析

金黄色葡萄球菌院内感染及药敏结果分析
沈张平;张红春;徐瑾
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2014(000)024
【摘要】目的：探讨县市级医院院内感染金黄色葡萄球菌分布及耐药状况。

方法对临床送检标本中分离到的71株金黄色葡萄球菌做体外药敏试验。

用头孢西丁纸片测耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（ MRSA），用双纸片扩散法测红霉素诱导克林霉素耐药。

结果71株金黄色葡萄菌中检出29株MRSA，检出率40．8％；对青霉素耐药68株，耐药率95．77％，红霉素诱导克林霉素耐药率80％（ D-试验）。

结论医院细菌室应重视金黄色葡萄球耐药性监测和D-试验筛查，为临床合理用药提供实验室依据，预防院内MRSA感染的发生。

【总页数】2页(P3596-3597)
【作者】沈张平;张红春;徐瑾
【作者单位】226200 江苏省启东市人民医院检验科;226200 江苏省启东市人民医院检验科;226200 江苏省启东市人民医院检验科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.医院感染金黄色葡萄球菌的临床分布与药敏结果分析 [J], 马玲;叶扬;张芳
2.109株金黄色葡萄球菌培养及药敏结果分析 [J], 马瑛
3.金黄色葡萄球菌感染分布状况与药敏结果分析 [J], 陈武;张儒文;林仕忠;陈立坚
4.45株金黄色葡萄球菌的药敏结果分析 [J], 苏炳森;黄婷
5.2016-2020年北京市某医院金黄色葡萄球菌药敏结果分析 [J], 刘志远;安屹然;康利新;张婷菊;赵娟;潘健
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微生物实验
病例讨论 2016
病例简介
初步诊断
初步诊断
二.临床特征表现
初步诊断：细菌起的化脓性感染。
实验检测
标本取伤口脓汁
染色镜检
革兰染色，可见葡萄球菌，但不能区别是否致病
分离培养与鉴定
将标本接种于血平板，37 ℃ 培养18h。选择典型菌落做血浆凝固酶试验，甘露醇发酵试验。
致病性葡萄球菌特点：产生金黄色色素，有溶血性，血浆凝固酶阳性，可发酵甘露醇。
致病物质与相关疾病
• 4）肠毒素（Enterotoxin）是引起食物中毒的
致病物质，是一种蛋白质，耐热，对蛋白酶耐受，可使人呕吐和腹泻，还是一种超抗原。 • 5）毒性休克综合毒素Ⅰ：系噬菌体Ⅰ群金黄色葡萄球菌产生。可引起发热，增加对内毒素的敏感性。增强毛细血管通透性，引起必血管紊乱而导致休克。
• 6）耐热核酸酶，对DAN或RNA有较强的降解能力，
有抗原性。
感染类型
引起的全身感染
败血症
脓毒血症
中毒性休克综合征
引起
治疗与预防
谢谢
Question
或兔血浆发生凝固的酶类物质。分为游离和结合两种，与菌体逃避免疫，血栓形成有关。
•
2)溶血素（Staphyolysin）致病性葡萄球菌产生溶血。重要致病物质，减毒后可做疫苗接种。
•
3)杀白细胞素（Leukocidin）含F和S两种蛋白质，能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。此毒素有抗原性，不耐热，产生的抗体能阻止葡萄球菌感染的复发。
实验检测结果
1.菌落特点:菌落厚、有光泽、圆形凸起，直径0.5~1.0mm。血平板菌落周围形成透明的溶血环。
2.血浆凝固酶试验和血溶现象：血液凝固阳性，产生溶血环, 甘露醇发酵产酸。
3.实验确诊：病原体为金黄色葡萄球菌。
菌落在培养基生长情况
致病物质与相关疾病
• 1)凝固酶（Coagulase）是能使含有抗凝剂的人