前列腺尿路上皮癌

入院完善相关检查：癌胚抗原5.36ng/ml，非小细胞肺癌相关抗原17.90ng/ml； 总前列腺特异抗原1.230ng/ml、游离前列腺特异性抗原0.257ng/ml、 F/P20.89%；余检验无明显异常；前列腺MRI增强扫描+DWI（本院 2014.10.14）示：前列腺偏左侧CA伴中央液化坏死，左髂血管旁肿大淋巴结， 请结合临床。
概述
原发性前列腺尿路上皮癌是指原发于前列腺部尿道及前列腺导管 近端部分被覆的尿路上皮细胞发生恶变的一种疾病。
占成人前列腺肿瘤的0.7-2.8%。大多数患者年龄较大，与膀 胱尿路上皮癌的年龄分布相似。在浸润性膀胱癌患者中，肿瘤累 及前列腺者所占比例高达45%。当有多灶性癌或原位癌与浸润癌 伴发时，肿瘤累及前列腺的比例更高[2]。
现有少数几例发生于前列腺导管的乳头状尿路上皮肿瘤的报 道，但绝大多数为高级别肿瘤，且伴有原位癌。区别分化差的尿 路上皮癌和分化差的腺癌是很困难的。
治疗与预后
＊前列腺原发性移形细胞癌具有极强的组织穿透力，能够穿透周 围的软组织，所以约50%的患者发病时多进展到T3或者T4期。约 20%的患者已出现远处转移，转移灶多位于骨，肺和肝。T3期移 形细胞癌的放射治疗5年生存率大概是34%,对于少数T2期及局限 于前列腺内的移形细胞癌患者来讲，根治性手术可以在一些患者 中获得较长的无瘤生存期。 ＊前列腺TCC为雄激素非依赖性肿瘤，去势治疗和内分泌治疗无 效。 ＊原发性前列腺癌至今没有明确治疗方案。根治性膀胱前列腺切 除效果肯定,预后好，术后辅助化疗可有助于提高生存率。
＊经尿道电切也可作为一种选择。
上虞人民医院
病例报告
患者，男性，66岁，因“尿频、尿痛、排尿淋漓不净1月余”于 2014-10-13收治入院。
一月余前无明显诱因的情况下出现尿频、尿痛、排尿淋漓不净1月 余，夜尿次数增多，约7次,未见明显肉眼血尿。一般检查未见明 显肿大淋巴结；前列腺指诊：扪及前列腺增大，质硬，中央沟平， 未及明显结节，退出指套无沾血。
本文患者以尿路梗阻及尿路刺激症状来诊，其PSA值均在正 常范围 。
诊断与鉴别诊断
大多数病例由经尿道切除的的标本诊断，列腺尿路上皮癌的病例，均应排除膀胱原 发性尿路上皮癌累及前列腺的可能。
膀胱尿路上皮癌可能为隐匿性，因此为排除这种可能，有必要进 行随机活检。 本例患者为前列腺穿刺标本明确诊断的。 原发性前列腺尿路上皮肿瘤可有尿路上皮肿瘤的所有组织类型及 分级。
发病特点
①原发性前列腺尿路上皮癌来源于前列腺部尿道及前列腺导管近 端部分被覆的尿路上皮。 大多数病例中发现越靠近前列腺中心区的前列腺导管受尿路 上皮肿瘤累及的程度越大，而位于外周区的前列腺导管和腺泡受 累程度较小。 ②原发性前列腺尿路上皮癌与其他前列腺肿瘤的症状相似，如尿 路梗阻，血尿，多数患者直肠指检有异常表现，但常不明显。该 类患者的血PSA水平的研究数据较少。
2014.10.20在B超定位下行前列腺穿刺，病理报告提示：（左侧前列腺穿刺） 浸润性上皮性癌（首先考虑浸润性尿路上皮癌）；（右侧前列腺穿刺）（符合） 前列腺结节状增生。 遂转往上级医院。
既往史
• 2012-01-04 因“反复血尿3月再发4天 “于 我院住院。 • 2012-01-07 今日在全麻下行膀胱肿瘤电切 手术，术程顺利。术后病理示；（膀胱）浸润性 尿路上皮癌Ⅱ-Ⅲ级。术后定期复查并以表阿霉素 灌注化疗。 • 2012-03？ 予上海医院再次行膀胱肿瘤电切 术一次（具体欠详）； • 2012-10-10 因膀胱镜提示右后壁约0.5cm凸 起新生物，复发可疑，再次行经尿道膀胱肿瘤等 离子电切术。病例提示：膀胱炎性纤维组织； 术 后予吡柔比星灌注化疗。