生命体征评估护理PPT课件
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生命体征评估护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
１．说出体温计和血压计的种类与构 造
2．说出体温、脉搏、呼吸、血压的 正常值，识别其异常表现并能进行正确护 理
3．会对体温计和血压计进行清洁、 消毒和检查
4．正确进行体温、脉搏、呼吸、血 压的测量操作
第１节 体温的评估和护理
生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压
的总称。它是机体内在活动的 一种客观反映，是评价身心状 况的重要指标。
一、体温的评估
（一）正常体温的生理变化 1．体温的产生和调节
体温的产生
糖、脂肪、 蛋白质氧化 分解形成
＊大于50%的能量 转化为热能维持体温
＊小于50%的能量 存于ATP内
1．病情观察 2．环境温度 3．去除病因 4．保暖措施 5．健康教育 6．做好抢救
（二）水银体温计的消毒与检测
1．水银体温计的消毒
水
病人单独使用的 银
体温计，用后放 体
入盛消毒液的容 温
器内浸泡，使用 计
前取出，清水冲 的
洗擦干。
消
毒
集体用过的体温 计，消毒液浸泡 5min后清水冲洗， 使水银在35℃下， 再放入新消毒液 中浸泡30min， 清水冲洗，擦干
36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
（2）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、 用药等因素而出现生理性波动，但其变化 范围很小，一般不超过0.5℃～l.0℃。
＊昼夜变化 ＊年龄差异 ＊性别差异 ＊运动状态 ＊药物作用
（二）异常体温的评估
1．体温过高
体温过高又称发热。指机体在致热原作用 下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节 性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃ 或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。
（5）发现体温与病情不符时，应在床 旁重新监测，必要时做肛温和口温对照 复查。
（6）甩体温计用腕部力量，不能触及 它物；切忌把体温计放在热水中清洗。 用离心机甩体温计时，应先消毒后放于 离心机内。
评价
1．病人理解测量体温的目的及相关知识。 2．护士操作方法正确，测量结果准确。 3．测量过程中病人安全、舒适，主动配合测量。 4．护士与病人沟通愉快，获得有关病情信息。
（2）进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴 或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔 30min后再测量相应部位的体温。
（3）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，若 不慎咬破应立即清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶； 若病情允许，可服粗纤维食物。
2．注意事项
（4）为婴幼儿、危重病人、躁动者测 量时，应有专人守护。
备用。
消毒液有70%乙醇溶液、1%过氧化氢溶液、 0.5%碘伏溶液等。
2．水银体温计的检测
方法： 将体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一
时间放入已测好的40℃（36℃ ～40℃）以下的 水中，3min后去除检视。凡误差在0.2 ℃以上 则取出不用，合格体温计擦干后备用。
（三）体温的测量方法
目的
1．判断体温有无异常。 2．动态监测体温变化，分析热型。 3．协助诊断，为预防、治疗、康复、护理 提供依据。
体温的调节
下丘
调
脑体
定
温调
点
节中
枢
系统
产热装置 （系统）
散热装置 （系统）
干扰
深部 温度 体 受控 温 对象
温度感受装置 （反馈检测器）
体温调节自动控制示意图
2．正常体温及生理性变化
（1）正常体温 成人体温正常范围及平均 值
部位
正常范围～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
第２节 脉搏的评估和护理
一、脉搏的评估 二、异常脉搏病人的护理 三、脉搏的测量方法
一、脉搏的评估
（一）脉搏的产生
心脏窦房结发出冲动 心脏收缩
左心室射血
主动脉压力升高
管壁
扩张（心脏舒张 脉管壁弹性回缩）
（这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期 性的起伏搏动形成动脉脉搏）
（二）正常脉搏及其生理变化
1．脉率 脉率（P）：是指每分钟脉搏搏动的次数。 成人在安静状态下脉率为60～100次／分钟。 影响因素 2．脉律 脉律：是指脉搏的节律性。跳动均匀规则，间 隔时间相等。 3．脉搏的强弱 脉搏的强弱：指触诊时血液流经血管的一种感 觉。 4．动脉壁的情况 管壁光滑、柔软、且有弹 性。
（1）发热程度的判断（以口腔温度为例）
低 热：37.5℃～37.9℃ 中度热：38.0℃～38.9℃ 高 热：39.0℃～40.9℃
超高热：41℃以上
（2）发热的临床过程
体温上升 期
高热持续期
（3）热型
退热期
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
常见热型如下:
稽留热 弛张热
不规则热 间歇热
2．体温过低
评估
1．病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等 情况。
2．影响体温测量准确性的因素。 3．病人的心理状态、合作程度。
计划
1．护士准备 2．病人准备 （1）体位舒适，情绪稳定。 （2）测体温前30min，无运动、进食、冷热 饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、等活动。 3．用物准备 体温计（完好、水银柱在 35℃以下），消毒液纱布，弯盘（内垫纱布）， 秒表，记录本，笔。若测肛温另备润滑油，棉签， 卫生纸。 4．环境准备
各种原因引起的产热减少或散热增 加导致体温低于正常范围称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃ （1）原因 1）散热过多 2）产热减少 3）体温调节中枢受损 4）体温调节中枢发育不完善
（2）体温过低程度判断（口腔温度为例）
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大， 对光反射消失 致死温度：23～25℃
实施
1．操作流程
洗手备物→核对解释→选择方法→取表擦拭 →看表读数→记录结果→整理用物
2．注意事项
（1）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口 鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门 疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温； 腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关 节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
（3）症状
皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、 心跳呼吸减慢、血压下降、尿量减少、意识 障碍、甚至昏迷。
二、异常体温病人的护理
（一）体温过高病人的护理
1．观察病情 2．降低体温 3．合理饮食 4．保持清洁和舒适 5．安全护理 6．心理护理 7．卧床休息 8．健康教育
二、异常体温病人的护理
（二）体温过低病人的护理
生命体征评估护理
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
学习目标
１．说出体温计和血压计的种类与构 造
2．说出体温、脉搏、呼吸、血压的 正常值，识别其异常表现并能进行正确护 理
3．会对体温计和血压计进行清洁、 消毒和检查
4．正确进行体温、脉搏、呼吸、血 压的测量操作
第１节 体温的评估和护理
生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压
的总称。它是机体内在活动的 一种客观反映，是评价身心状 况的重要指标。
一、体温的评估
（一）正常体温的生理变化 1．体温的产生和调节
体温的产生
糖、脂肪、 蛋白质氧化 分解形成
＊大于50%的能量 转化为热能维持体温
＊小于50%的能量 存于ATP内
1．病情观察 2．环境温度 3．去除病因 4．保暖措施 5．健康教育 6．做好抢救
（二）水银体温计的消毒与检测
1．水银体温计的消毒
水
病人单独使用的 银
体温计，用后放 体
入盛消毒液的容 温
器内浸泡，使用 计
前取出，清水冲 的
洗擦干。
消
毒
集体用过的体温 计，消毒液浸泡 5min后清水冲洗， 使水银在35℃下， 再放入新消毒液 中浸泡30min， 清水冲洗，擦干
36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
（2）生理性变化
体温可随昼夜、年龄、性别、运动、 用药等因素而出现生理性波动，但其变化 范围很小，一般不超过0.5℃～l.0℃。
＊昼夜变化 ＊年龄差异 ＊性别差异 ＊运动状态 ＊药物作用
（二）异常体温的评估
1．体温过高
体温过高又称发热。指机体在致热原作用 下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节 性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃ 或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。
（5）发现体温与病情不符时，应在床 旁重新监测，必要时做肛温和口温对照 复查。
（6）甩体温计用腕部力量，不能触及 它物；切忌把体温计放在热水中清洗。 用离心机甩体温计时，应先消毒后放于 离心机内。
评价
1．病人理解测量体温的目的及相关知识。 2．护士操作方法正确，测量结果准确。 3．测量过程中病人安全、舒适，主动配合测量。 4．护士与病人沟通愉快，获得有关病情信息。
（2）进食、饮水或面颊部热敷、吸烟、坐浴 或灌肠、腋窝局部冷热敷等情况时，应间隔 30min后再测量相应部位的体温。
（3）测口温时，嘱病人勿用牙咬体温计，若 不慎咬破应立即清除玻璃碎屑；口服蛋清或牛奶； 若病情允许，可服粗纤维食物。
2．注意事项
（4）为婴幼儿、危重病人、躁动者测 量时，应有专人守护。
备用。
消毒液有70%乙醇溶液、1%过氧化氢溶液、 0.5%碘伏溶液等。
2．水银体温计的检测
方法： 将体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一
时间放入已测好的40℃（36℃ ～40℃）以下的 水中，3min后去除检视。凡误差在0.2 ℃以上 则取出不用，合格体温计擦干后备用。
（三）体温的测量方法
目的
1．判断体温有无异常。 2．动态监测体温变化，分析热型。 3．协助诊断，为预防、治疗、康复、护理 提供依据。
体温的调节
下丘
调
脑体
定
温调
点
节中
枢
系统
产热装置 （系统）
散热装置 （系统）
干扰
深部 温度 体 受控 温 对象
温度感受装置 （反馈检测器）
体温调节自动控制示意图
2．正常体温及生理性变化
（1）正常体温 成人体温正常范围及平均 值
部位
正常范围～37.0℃ 36.3～37.2℃ 36.5～37.7℃
第２节 脉搏的评估和护理
一、脉搏的评估 二、异常脉搏病人的护理 三、脉搏的测量方法
一、脉搏的评估
（一）脉搏的产生
心脏窦房结发出冲动 心脏收缩
左心室射血
主动脉压力升高
管壁
扩张（心脏舒张 脉管壁弹性回缩）
（这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期 性的起伏搏动形成动脉脉搏）
（二）正常脉搏及其生理变化
1．脉率 脉率（P）：是指每分钟脉搏搏动的次数。 成人在安静状态下脉率为60～100次／分钟。 影响因素 2．脉律 脉律：是指脉搏的节律性。跳动均匀规则，间 隔时间相等。 3．脉搏的强弱 脉搏的强弱：指触诊时血液流经血管的一种感 觉。 4．动脉壁的情况 管壁光滑、柔软、且有弹 性。
（1）发热程度的判断（以口腔温度为例）
低 热：37.5℃～37.9℃ 中度热：38.0℃～38.9℃ 高 热：39.0℃～40.9℃
超高热：41℃以上
（2）发热的临床过程
体温上升 期
高热持续期
（3）热型
退热期
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
常见热型如下:
稽留热 弛张热
不规则热 间歇热
2．体温过低
评估
1．病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等 情况。
2．影响体温测量准确性的因素。 3．病人的心理状态、合作程度。
计划
1．护士准备 2．病人准备 （1）体位舒适，情绪稳定。 （2）测体温前30min，无运动、进食、冷热 饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠、等活动。 3．用物准备 体温计（完好、水银柱在 35℃以下），消毒液纱布，弯盘（内垫纱布）， 秒表，记录本，笔。若测肛温另备润滑油，棉签， 卫生纸。 4．环境准备
各种原因引起的产热减少或散热增 加导致体温低于正常范围称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃ （1）原因 1）散热过多 2）产热减少 3）体温调节中枢受损 4）体温调节中枢发育不完善
（2）体温过低程度判断（口腔温度为例）
轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大， 对光反射消失 致死温度：23～25℃
实施
1．操作流程
洗手备物→核对解释→选择方法→取表擦拭 →看表读数→记录结果→整理用物
2．注意事项
（1）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口 鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；直肠或肛门 疾患及手术、腹泻、心肌梗死病人不宜测肛温； 腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗较多，肩关 节受伤或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。
（3）症状
皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、 心跳呼吸减慢、血压下降、尿量减少、意识 障碍、甚至昏迷。
二、异常体温病人的护理
（一）体温过高病人的护理
1．观察病情 2．降低体温 3．合理饮食 4．保持清洁和舒适 5．安全护理 6．心理护理 7．卧床休息 8．健康教育
二、异常体温病人的护理
（二）体温过低病人的护理