主管护师考试重点外科四

151：盆腔脓肿患者腹部检查常无阳性发现，直肠指诊在直肠前壁可触及向直肠腔内膨起、

有触痛、有时有波动感的肿块，且该检查方法简便易行，故作为首选。

152：该患者在腹部大手术后5天未排气，伴严重腹胀，无肠鸣音，考虑可能为腹膜炎或其

他原因所致的麻痹性肠梗阻。

153：直肠肛管检查时膝胸位最常用，适用于一般患者的短时间检查；左侧卧位适用于年老

体弱或重病患者：截石位适用于肛门手术；蹲位适用于检查内痔、直肠息肉、直肠脱垂等。

本题中患者已属高龄，最好取左侧卧位。

154：CT有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质。

155：截瘫指数是将瘫痪程度量化，各项功能分别用”0”、“1”、”2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪，“1”代表功能部分丧失，”2”代表完全或接近完全瘫痪：一般记录肢体的自主

运动、感觉及两便三项功能，最后将数字相加即是该患者的截瘫指数。该患者下肢肌肉瘫

痪为2，感觉丧失为2，尿失禁而大便尚能控制为1，因此其截瘫指数为5。

156：小腿深静脉是最常见的下肢深静脉血栓形成的部位之一。

157：该患者因发生脾破裂出血导致血压下降(脉压减小)、心率增快等休克早期表现，此

类型休克为低血容量性休克。此外，感染性休克也是外科临床常见的休克。该患者处于休

克早期，为微循环收缩期。此期由于人体有效循环血量显著减少，交感神经一肾上腺轴兴

奋，大量儿茶酚胺释放及肾素一血管紧张素分泌增加等，外周和内脏小血管、微血管平滑

肌收缩，毛细血管前括约肌强烈收缩，动、静脉短，路和直捷通道开放。休克早期，冠状

动脉收缩不明显，心脏血液供应无明显减少。

158：胃溃疡穿孔可做X线检查，多数情况下能见到膈下游离气体影。

159：破伤风梭菌污染伤口后并不一定发病，缺氧环境是发病的主要因素。潜伏期长短视伤

口部位、感染严重程度及机体的免疫状态而不同，一般为4~60天，平均为6~12天，最

短24小时，最长可达数月。

160：该患者运动后出现血尿，同时伴有肾绞痛、右下腹部深压痛，因此考虑右侧输尿管结

石。一般先进行尿常规检查，之后再拍KUB平片以明确诊断。

161：股骨颈骨折常见的损伤原因为间接暴力，典型的畸形特点为患肢内收、外旋、缩短。

162：骨肉瘤是原发性骨肿瘤中最多见、恶性程度很高的肿瘤，好发于10~20岁青少年。

骨内生长的肿瘤可刺激骨膜出现骨膜反应，若骨膜被肿瘤掀起，在骨膜下产生三角形新骨，称为Codman三角，多见于骨肉瘤。

163：急性肠梗阻患者因消化液和体液的急性丧失，可出现等渗性脱水。此种类型的脱水也

是外科最为常见的水钠失衡。

164：微循环扩张期，动、静脉短路和直捷通路大量开放，组织灌注更加不足：毛细血管前

括约肌松弛，毛细血管广泛扩张，而后括约肌仍处于收缩状态。微循环衰竭期，微循环内

的血液浓缩、黏稠度增加，血液处于高凝状态。

165：急性肾衰竭病因有肾前型、肾型及肾后型三种。肾前型是因大出血、休克、严重水和

电解质紊乱等导致肾血流量减少，肾功能损害，发生之前肾没有原发性损害。肾后型是肾

本身没有病变，主要是由于肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不能正常排出体外，

最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。

166：代谢性酸中毒患者的pH低于7.35，血[HCO]下降，因呼吸深快，PaCO正常或

↓；代谢性碱中毒患者的pH高于7.45，血[HCO]升高，因呼吸浅慢，PaCO正常或十。

167：门静脉高压症根据阻力增加的部位分为肝前、肝内和肝后三型。肝门区肿瘤压迫属于

肝前型，肝静脉阻塞综合征属于肝后型。

168：多根多处肋骨骨折时，可因前后端失去支撑而成浮游胸壁，并随呼吸时胸内负压的变

化而呈反常呼吸，严重影响呼吸功能：并可导致呼吸时两侧胸膜腔压力不平衡，纵隔左右

扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时导致呼吸循环衰竭。闭合性

气胸形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负

压，造成伤侧肺组织萎陷：由于两侧胸膜腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健

侧肺组织受压。

169：急性阑尾炎时，结肠充气试验(Rov sing征)阳性：腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌：盆腔阑尾炎症时，直肠指诊在右前壁有

压痛。慢性阑尾炎时X线钡灌肠检查可见阑尾不充盈或钡剂排出缓慢，充盈的阑尾位置不

易移动等。

170：外科感染常见致病菌包括：①革兰染色阴性杆菌：常见有大肠埃希菌、拟杆菌、绿脓

杆菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。②革兰染色阳性球菌：常见为金黄色葡萄

球菌，其次为表皮葡萄球菌和肠球菌。肠球菌则是人体肠道中的常驻菌，是引起肠源性感

染的菌种之一。③无芽胞厌氧菌。④真菌：外科真菌感染中常见的致病菌是白色念珠菌、

曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等，属于条件致病菌。

171：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝，多见于40岁以上妇女。

脐疝是疝囊通过脐环突出形成的疝，有小儿脐疝和成人脐疝之分，以小儿脐疝多见。腹股

沟疝可分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出，向

内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环(浅环)，并可进入阴囊者，称为

腹股沟斜疝，是最多见的腹外疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出

形成的疝为腹股沟直疝，不经过内环，也不进入阴囊。

172：骨折后，大量钙盐从骨骼中进入血液并从肾中排出，可造成骨质疏松。上腹部包裹过

紧可导致石膏综合征，进食后可呕吐胃内容物。骨筋膜室综合征好发于前臂或小腿石膏包

扎过紧时。

173：粉碎性骨折属于不稳定骨折，而裂缝骨折属于不完全骨折。

174：.根据CVP与BP的关系判断，CVP与BP均低提示血容量严重不足：CVP低与BP

正常提示血容量轻度不足：CVP正常与BP低提示心功能不全，心输出量下降：CVP高与

BP低则提示心功能不全或血容量相对过多：而CVP高与BP正常，往往提示容量血管过

度收缩，肺循环阻力增加。

174：Reynolds五联征主要是在Charcot三联征(腹痛、高热、黄疸)的基础上，又出现休

克和神经精神症状，急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，突发腹痛，继而寒战、高热、

恶心、呕吐，病情发展迅猛，如未予有效治疗，继续发展，出现休克和神经精神症状，

Murphy征即深压胆囊区嘱病人深吸气时可有触痛反应，急性胆囊炎时体表胆囊点由于炎症

刺激导致压痛和反跳痛，是重要的腹部体征之一。

175： 1.因为平衡中枢位于小脑，所以小脑肿瘤可以引起共济失调。前、后回肿瘤可以引起对侧肢体运动和感觉障碍。

2.临床研究表明，中央

3.临床研究表明，额叶病变可以引起记

忆力障碍及精神改变。 4.因为视觉中枢位于枕叶，所以枕叶病变可以引起视幻觉。

176：1.因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺癌，生长较慢，胸部X线检查为肺内圆形或

椭圆形分叶状肿块影。 2.因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数，患者年龄多在50岁以

上；多为中央型，生长速度较为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、化疗较敏感。 3.因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现淋

巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺癌中预后较差。

177：血尿是膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，且多数为全程无痛肉眼血尿，输尿管结石

属于上尿路结石，主要表现为与活动有关的疼痛和血尿，膀胱结核患者因病变引起溃疡造

成尿频加重，并同时伴有尿急、尿痛，同时出现终末血尿，

178：根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，