脊柱常见疾病的MRI诊断

等-灰 低-黑
等- 灰 低-黑
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑
高-白 低-黑
脑脊液：
低-黑
高- 白
脊髓:
等-灰
等-灰
神经：
等-灰
等-灰
韧带：
低-黑
低-黑
脂肪：
高- 白
高-白
肌肉 ：
等- 灰
低-黑
TIRM（压脂信号） 等- 灰 低-黑 高-白 低-黑 高- 白 等- 灰 等- 灰 低-黑 低- 黑 等- 灰
依据骨折形态分类：
(1)压缩骨折 (2)爆裂骨折 (3)撕脱骨折 (4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。
脊柱的“三柱”(Ferguson)
•前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 •中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 •后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和
后韧带集合体
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的 损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤 ，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部， 损伤脊髓。
脊柱的“三柱”(Ferguson)
脊柱的“三柱”(Ferguson)
X-Ray
C-Spine
L-Spine
脊柱骨折的影像学检查
• 平片 • CT • MRI
退变--椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂
椎体滑脱-分度
退变性滑脱
特点：
• 退变导致的椎体椎弓的移位 • 多为1° • 椎间隙可有狭窄 • 椎弓完整
鉴别诊断：
椎弓峡部Leabharlann Baidu： – 椎弓峡部单侧或双侧断裂 – 椎管前后径增宽
L4椎体向前I°滑脱
T1WI
T2WI
骶管囊肿
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕 见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺 激“交感神经系统”导致下肢反射性交感 神经萎缩症（RSD）样症状。
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
2016-4-26男，L3-5椎体感染T2WI图像
镇江市中医院病例
T1WI图像
镇江市中医院病例
STIR图像
镇江市中医院病例
腰大肌脓肿形成
镇江市中医院病例
2016-5-11，抗炎治疗半月后复查
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T2WI冠状位图像
镇江市中医院病例
T1WI图像
STIR图像
镇江市中医院病例
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椎管狭窄
病因：
先天性(发育性)椎管狭窄 1． 粘多糖病 2． 软骨发育不全
获得性椎管狭窄 1． 退变性 2． 脊椎滑脱(峡部裂) 3． 肿瘤 4. 创伤
部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
椎管狭窄-退变
病因：
• 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 • 骨质增生:椎体/椎小关节 • 椎体退行性滑脱 • 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带
骶管 囊肿
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆 隆饱满。
• 图1正常，图2突出
图1
图2
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽 ，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出 ，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
• TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。
STIR---我们压脂序列名称。
正常脊柱的MRI解剖
脊柱的主要构成 • 脊椎骨 • 椎间盘 • 脊髓 • 韧带 • 周围肌肉
正常脊柱的MR信号表现
T1WI信号
T2WI信号
骨髓腔: 骨皮质：
镇江市中医院病例
T1WI图像
镇江市中医院病例
STIR压脂图像
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T2WI横断位
镇江市中医院病例
T2WI图像L4/5髓核脱出
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TIWI图像
镇江市中医院病例
STIR压脂图像
骶管囊肿
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T2WI横断位
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T2WI图像L5/S1相对面终板炎
镇江市中医院病例
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
T2WI
T1WI
正 常 脊 柱 全 貌
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 • 感染 • 肿瘤
脊柱退变
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
脊柱常见疾病的MRI诊断
Magnetic Resonance Imaging MRI
镇江市中医院磁共振室 谈瑞生
镇江市中医院磁共振机房及控制室
MRI常规扫描方位
Coronal
Sagittal Axial
MRI常规扫描序列
• T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。
• T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。
• I型
• II型
• III型
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
椎小关节退变
• 椎小关节间隙变窄 • 关节突骨质增生 • 软骨下骨侵蚀
椎小关节退变
影像学诊断分级：
Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎 小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退 变影像学分级法。
T2WI
STIR
T2WI
C4骨折、脱位，颈髓损伤
STIR
L1爆裂骨折、L2为骨挫伤
T1WI
T2WI
STIR
病例：男，32岁，车祸伤
XRay
A-P
Lateral
CT
Sagittal
Coronal
Axial
建议进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
STIR
Axial-T2WI
Coronal-TIRM
展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 • 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷
化脓性脊柱炎
MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水
肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间 盘病变。
急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号
镇江市中医院病例
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
Sagittal-T2WI
Sagittal-T1WI
Axial-T2WI
腰椎间盘脱出－髓核游离
镇江市中医院病例
T2WI图像，L4/5髓核脱出
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T1WI图像
镇江市中医院病例
STIR压脂图像
镇江市中医院病例
镇江市中医院病例
T2WI图像，另一例L4/5髓核脱出、L5/S1椎间盘突出
缺点：
• 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 • 不易了解脊髓及神经损伤情况
三维 重建
MPR
VRT 三维 重建
MIP
MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： •禁忌较多 •耗时较长 •对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT
法医司法鉴 定
椎管狭窄
定义：
• 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 • 引起椎管有效容积减少 • 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。
诊断标准：
颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）
椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）
CT
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎 间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。
粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常 在此区出现椎间盘突出。
绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背 根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致 严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
2016-4-25，女性，T2WI图像，L3椎体感染
镇江市中医院病例
镇江市中医院病例
STIR压脂图像
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T1WI图像
镇江市中医院病例
T1WI压脂增强检查矢状位
镇江市中医院病例
T1WI压脂增强检查冠状位
脊柱结核
–脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； –脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； –感染途径：多由血行感染而产生
T1WI图像L5/S1相对面终板炎
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L5椎体下缘终板炎
T2WI图像
骶管囊肿
镇江市中医院病例
T1WI图像
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皮下筋膜炎
皮下筋膜炎
许莫氏结节
髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎 体松质骨内
Sagittal-T2WI Sagittal-T1WI
Sagittal-T2WI
–病理变化： • 椎体破坏变扁； • 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致 椎间隙变窄； • 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形 成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干 酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大 肌脓肿。
椎间盘病变
• 椎间盘变性 • 椎间盘突出 • 椎间盘膨出 • 椎间盘脱出 • 许莫氏结节
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正常椎间盘
T2WI
T1WI
椎间盘变性
正常椎间盘髓核在T2WI像为白色高信号
当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性
正常
变性
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椎间盘 变性
黄韧带 增厚
皮下 筋膜炎
椎间盘突出
椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘 四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型
MRI表现：
• 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 • 由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓
、马尾受压
腰椎间盘突出 椎管狭窄
T2WI
T1WI
颈椎间盘脱出 椎管狭窄
黄韧带增厚 椎管狭窄
颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄
CT
MRI-T2WI
脊柱外伤
脊柱骨折-分类
依据骨折的稳定性分类：
(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整 。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③ 累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状
正常的腰椎椎小关节- 0级
CT
MRI
正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)
腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级
CT
MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm) • 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成
腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级
CT
MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm) • 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软
L2、3椎体隐匿性骨折
胸 椎 压 缩 性 骨 折 滑 脱 脊 髓 横 断
脊柱感染
脊柱感染
• 化脓性脊柱炎 • 脊柱结核
化脓性脊柱炎
• 较少见，好发于30-40岁男性 • 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 • 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 • 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） • 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： • 本病常有急性发病史 • 实验室检查 • 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进
Sagittal-T1WI
许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
L5/S1终板炎
椎间盘退变---Modic 分型
• 根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
• 新/旧骨折 的鉴别
• 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
T1WI
L1新鲜骨折
T2WI
STIR
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
X-Ray： T11、L1骨折
Lateral
A-P
进一步检查：MRI
T1WI
T2WI
TIRM
MRI：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折
无骨折脱位颈髓损伤
T1WI
骨下骨侵蚀
腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级
CT
MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm)
• 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软 骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
椎体滑脱
• 上位椎体相对于下位椎体发生移位 • 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 • 病因：
平片：
优点： • 空间分辨力好 • 了解脊柱损伤全貌 缺点：
• 不易观察粉碎性骨折移位情况 • 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 • 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 • 无法了解脊髓及软组织损伤情况
X-Ray
CT平扫
优势：
• 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 • 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 • 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况