动脉血气分析的临床应用PPT课件.ppt

例 1 PaO2 40mmHg PaCO2 80mmHg( 吸室内空气 ) ，低氧的原因？ 给氧是否合适？
答：PaCO2为80mmHg↑↑ 肯定有肺 泡通气不足。 P(A-a)O2=150–80/0.8 –40=10(正常)
结论：低氧的原因与换气
功能无关，仅由肺泡通气 不足引起。
治疗：不用给氧，应辅助
动脉血气分析的 临床应用
血气的定义
是指物理溶解在血液中的氧和 二氧化碳，常用分压（P）表示。
血液的气体成分和自然界 空气中的成分一样，含有氧、 二氧化碳、氮气。由于氮气是 惰性气体，在血液中仅有物理 溶解，且在动静脉血中含量一 样，无交换过程。因此，血气 分析中的气体实指O2和CO2。
氧气
氧从大气到细胞的旅行—— 氧降阶梯——O2瀑布
4、动脉血氧分压（PaO2）:
比肺泡氧分压低，二者之间存在 氧分压差。PaO2=100-0.3×年龄 ±5 正常值：95~100mmHg
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P(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交 换的影响程度（换气功能）。
5、静脉氧分压（PvO2）:
40mmHg
6、细胞氧分压： 22.5mmHg
结论：
深而慢的呼吸VA比 浅 而 快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡 通气量的指标，不受环境和肺换
气功能等其它因素的影响。PaCO2 的高低决定肺泡通气量是否充分；
反之要看肺泡通气量是否充分，
只要了解PaCO2的值就清楚了。
PaCO2=0.863×VCO2ml/min/Val/min
=0.863×200ml/4.5=38mmHg
通气。
例2 PaO2 45mmHg PaCO2 60mmHg 低氧的原因？
解：PaCO2 ↑ 说明有肺泡通气不足 P(A-a)O2=150-60/0.8-45=30(>15)
结论：患者不仅有肺泡通 气不足，也有肺泡水平气 体交换障碍。
治疗：
给氧 + 改善通气一起进行。
如果见到低氧血症的患者 （吸室内空气条件），应 区分是肺泡通气量低（PaCO2上升） 引起的，还是肺泡水平气 体交换障碍（AaDO2增大）引起的， 还是与两者都有关。这对判断 是否给予氧是重要的。
P a O 2 / F i O 2 = 1 0 0 / 2 1 % = 5 0 0 小于300 表明弥散障碍 V/Q失调。
10 、氧合率：
PaO2/PAO2 大于0.75 表明弥散障碍多见
于肺间质纤维化。
二氧化碳与肺泡通气量
肺泡通气量 PaCO2
环境 肺泡水平气体交换
1、 PaCO2为肺泡通气量的指标
PaO2在 60mmHg以上时，SaO2可维 持在90%以上；
PaO2在60mmHg以下时，解离曲线 陡直下降。故把PaO2为60mmHg时 作为给氧指征的原因。
3 即使把PaO2提高到 100mmHg以上并非有益：
PaO2在100mmHg时已有 97.5%的Hb与O2结合，因此 PaO2升高100 mmHg以上并非 有益。
氧浓度与氧分压的关系
1、 FiO2 增加 1% PaO2 上升 7mmHg FiO2=21+4×氧流量/L
PaCO2 如变化8mmHg PaO2 反方向变化10mmHg.
例 吸室内空气时 PaO2 为59mmHg PaCO2 42mmHg 要求把PaO2提高到 80mmHg 需要吸入多少氧浓度？
解：FiO2 ↑1% PaO2 ↑7mmHg 80-59=21mmHg FiO2 ↑3% 即可 即为 FiO2 24% .
PaO2与 SaO2的关系曲线---氧解离曲线：
1 解离曲线的3、6、9法则
PaO2 30mmHg时 SaO2 60% PaO2 60mmHg时 SaO2 90%
2 氧分压在60mmHg以下， SaO2 急减：
1、大气中的氧分压：
大气压（PB）=760mmHg FBO2为21% FBN为79% PBO2=760×21%=159mmHg PBN=760×79%=601mmHg
2、吸入气的氧分压（PiO2）：
吸入气道中的空气（称为吸入气） 与体外的空气稍有不同，不同点在 于气道中的空气有饱和水蒸气存在， 饱和水蒸气的分压为47mmHg,
VA = V E - V D = ( V T- V D ) × R = ( 5 0 0 150)×15=4.5l/min
呼吸深度与呼吸频率对VA的影响
VT 300ml
R 20次/min
VA=(300-150)×20=3L/min
VT 600ml
R 10 次/ min
VA=(600-150)×10=4.5L/min
PaCO2与肺泡通气量（VA）成反比
:PaCO2↑——肺泡通气量不足 PaCO2↓ ---- 肺泡通气过度
1、 计算P(A-a)O2的重要性
P(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 – PaCO2 /0.8 –PaO2 =150 – 40 /0.8 – 95 =5 > 15 提示换气功 能障碍
A V A-V
PaO2
100 40 60
C-O2
20 15 5
SO2
98 75 23
7、呼吸商：
每分钟产生CO2 200ml, 消耗 O2 250ml. 200/250=0.8(R)
8、呼吸指数：
P(A-a)O2/PaO2=0.1~0.37 若 大于1 表明弥散障碍 V/Q 失调。
9、氧合指数：
相反，高压氧舱治疗时PB 变大，定为3个大气压 （760×3=2280mmHg）,吸 入氧分压为469mmHg。
3、肺泡氧分压（PAO2）:
与吸入气的氧分压不同，因为 CO2不断地从血液排入肺泡，这 部分自然使PAO2变小。
理论上可用下面公式计算： PAO2=PiO2 – CO2等影响气体交换 的成分=PiO2 –PaCO2/0.8=15040/0.8=100mmHg PAO2比PiO2低50mmHg.
吸入气氧分压（PiO2）=(76047)×21%=150mmHg, 比PBO2约低 10mmHg.
人常说高山氧气稀薄，是这样吗？
实际上氧浓度并不稀薄，只是气压
低，高山的氧浓度与海平面一样均
为21%。 海平面：PB=760mmHg
FiO2=21% PiO2=150mmHg 高 原 : PB=240mmHg FiO2=21% PiO2=(240-47)×21%=40mmHg.