阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)定义和治疗

OSAHS的诊断……多导睡眠图（3）
吸情况
·口鼻气流：多用热敏电阻或电偶感知呼出气及吸入气的温差 变化，以了解气流的有或无，判断是否发生了呼吸暂停，由 于病人睡眠时有张口呼吸，需要同时监测口和鼻部气流。
·胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受 胸腹活动的存在或消失，是区别中枢或阻塞型呼吸暂停最常 用的方法。
Uvulopalatopharyngoplasty
悬雍垂腭咽成形术（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
悬雍垂 软腭
悬雍垂腭咽成形术（3） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
并发症：
1. 术后出血，多发生在数小时内，血量一般较少， 但仍可引起上气道阻塞
心脑血 高血压 管疾病
心肌梗塞 脑栓塞 脑卒中
肺动脉 高压肺 心病
心
白天嗜睡
律
精神神经
失
症状
常
1、鼻部原因： 2、咽部原因： 3、先天性解剖畸形：
4、机能性原因：
OSAHS的发病机理
基本特征
临床检查
阻塞平面
OSAHS患者上气道阻塞部位
通过对 OSAHS 患者睡眠时气道阻力的测定， 显示存在四种类型的上气道阻塞和塌陷：
CPAP - 0 cm H20
CPAP - 15cm H20
手术治疗
悬雍垂腭咽成形术（1） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
悬雍垂腭咽成形术（2） Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP
适应症：
1.OSAS 患者，上气道阻塞的部位在口咽部 2. AHI>5，但常<20（即病情属于轻度） 3. 睡眠低氧血症偶见或轻度 4. 血压稍高或不高 5. 无心脏功能或器质性病变 6. 下颌发育正常，无舌体肥厚、短颈、脂肪沉积 7. 无或轻度肥胖，术后体重短期内不会有明显增加
·血氧测定：通过夹在手指上的传感器可持续采集血氧饱和度 变化，经过特殊的计算机技术处理采集到的生理信号，还可 以估计患者在全夜睡眠中缺氧的时间和程度，对判断睡眠呼 吸暂停综合征病情的轻重，估计治疗效果有帮助。
一般性治疗
口腔矫治器
禁忌证： 优点： 缺点：
口腔矫治器
CPAP治疗
BiPAP及AutoCPAP治疗
OSAHS的诊断……多导睡眠图（1）
多导睡眠图（Polysomnography，PSG）
目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的最主要的方 法。PSG 是在全夜 6－7 小时睡眠过程中，连续地、 同步地描记脑电、肌电、眼动、口鼻气流、胸式呼吸、 腹式呼吸、血氧饱和度、心电等 10 余项指标，然后 回放分析，以了解睡眠情况、呼吸情况及心脏变化。
背景
• 呼吸暂停： • 低通气：
• 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：
• 打鼾： • 鼾症：
• 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrom, SAHS）：
60年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理 生理基础
美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医 学上的“睡眠呼吸暂停综合征”
• 低通气：
SAHS严重程度划分标准
SAHS危险因子
SAHS危险因子
睡眠障碍与年龄的关系
年龄与睡眠障碍： 睡眠障碍随年龄的 增加而增加
最常见(>60%)
打鼾、频繁的呼吸停止 白天困倦，疲乏无力
注意力不集中 记忆减退 肥胖 夜间睡眠动作异常 个性改变、脾气暴燥 夜尿增多 入睡快、睡觉后不解乏
觉醒
血酸度 增加
植物神经 睡眠 睡眠 功能紊乱 片断 不宁
下丘脑垂 体内分泌 功能紊乱
肾功 能损 害
红细胞生 成增 多
动脉硬 体循环血 肺循环血 化加速 管收缩 管收缩
心律 不齐
睡眠质 辗转翻 量下降 动易诱
发癫痫
生长激素 夜尿增加 减少，糖、 蛋白尿 脂肪代谢 紊乱，肥 胖，性欲 减退
红细胞 增多 症
Pillar System 小柱软腭植入术
舌中线部分切除术
低温等离子射频治疗
等离子射频消容治疗
• 该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融， • 可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。 • 工作温度低（52~62℃），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用， • 患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。 • 可部分取代传统手术方式。
（1） 单独发生在软腭部位（25%）； （2） 软腭和舌根（35%）； （3） 单独发生在舌根（10%）； （4） 发生在下咽。
OSAHS的诊断
OSAHS的诊断
口鼻气流、血氧饱和度、 鼾声、心电、体位
多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准” ﹗﹗﹗
多导睡眠监测的项目：
• 口鼻气流 • 血氧饱和度 • 心电 • 鼾声 • 胸腹呼吸运动 • 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 • 体位 • 胫前肌肌电图 • 摄像监控
常见(10%-60%)
夜间憋气 性欲减退、阳痿
清晨口干、头痛 夜间出汗 咽炎久治不愈
驾驶时难以抑制的入睡
少见(＜10%
夜间尿床 频繁憋醒
夜间咳嗽 失眠多梦 胸痛
睡眠打鼾
上气道阻力增加
张口呼吸、睡醒咽干舌燥
呼吸暂停
窒息 血氧 血二氧化 降低 碳升高
胸内负压增加
食道反流
打嗝、烧心、咽炎
呼吸暂停危害人体健康示意图
2.术后咽部疼痛，可能持续 1 周左右 3. 吞咽功能障碍，一般在术后 2 周内出现，主要表
现为进食时，食物返流入鼻腔。大多可逐渐恢复 4.可影响下一步应用 CPAP 治疗的效果 5. 鼻咽部狭窄及闭锁为远期并发症 6. 发音清晰度改变，但几率很低
H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术）
颏舌肌前移，ห้องสมุดไป่ตู้根悬吊固定术，舌骨悬吊术（Repose）
OSAHS的诊断……多导睡眠图（2）
睡眠情况
·脑电图(EEG)：了解睡眠结构紊乱程度，各睡眠期如 快速眼动期所占比例如何，患者是睡眠还是觉醒；
·眼动图(EOG)：了解睡眠时眼球是否运动，以区分 快动眼睡眠期、非快动眼睡眠期、觉醒期；
·肌电图(EMG)：通过表面电极记录下颌部位的肌肉 活动产生的电变化，对区分快速眼动及非快速眼动 睡眠有帮助。
正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸
阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA)
气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔 无气流，但胸腹式呼吸仍然存在
中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA)
混合性睡眠呼吸暂停 （MSA）
SAHS诊断标准
• 呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI）：