诊断学(实验)心电图教学PPT课件

中线第5肋间；V5－腋前线与V4同一水平；V6－腋中线与V4同一水平
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2）导联体系 各导联的垂直和水平面观：肢体导联从垂直面观 察心脏，胸导联从水平面观察心脏
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2）导联体系
V1-V6仅包括了胸壁1/4多一些的部位，应该包括 更右和后胸壁的导联（V3R-V6R、V7-V9）
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2）导联体系
后
右
前
左
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2）导联体系
• 标准12导联心电图各导联的解剖关系
– II、III和 aVF： 心脏下壁或膈面 – V1 到 V4： 心脏的前壁 – I、 aVL、 V5 和 V6：心脏外侧壁 – V1 和 aVR：右房和右室腔 – V7 到 V9：正后壁
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3）心脏电轴
心电轴一般指的平均QRS电轴（Mean QRS Axis），它是心室除极过程中全部瞬间向量的 综合（平均QRS向量），代表了心室除极过程 这一总的时间内的平均电势方向和强度。
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正常心电图
一）P波产生和正常值
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正常心电图
• P波除极的方向是向下、向左，因此I和II导联P波 直立， aVR 导联则向下。
• 窦性P波通常在 II 和 V1 导联最明显。
• 窦性P波的特征
– I和II导联直立 – II和V1导联最清楚 – V1常为双相波 – 时相<3 个小正方形（不超过0.11s） – 振幅<2.5 个正方形（0.25mV）
• 当心律不规则时 每分钟的心率为10秒内的RR间期数目乘以6 心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10
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心电图测量
节律整齐：R-R或P-P间期为0.4s，心率为60/0.4=150bpm
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心电图测量
• 一个标准的节律条10 秒。这个节律条的心率（表现为不 规则的节律21个R-R间期）= 126 bpm (6×21)。
心电图教学
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总体概述
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第一部分 心电图的基础知识
主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴 4）各波段的组成与命名
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心电图定义：是利用心电图机记录的连续心脏电 活动变化的曲线图形
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2）导联体系-标准导联
I
右手 -
－
II
+ 左手
-
III
+
+
左足
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2）导联体系-加压肢体导联
aVR
aVL
中心电端
aVF
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2）导联体系
六轴系统（额面的6导联投影）显示心脏各个导联角度 上
右
左
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下
2）导联体系-胸壁导联（水平面导联）
右手
左手
中心电端
左足
V1－胸骨右缘第4肋间；V2－胸骨左缘第4肋间；V3－介于V2和V4之间；V4－锁骨
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正常心电图
二）P-R间期（PR interval)
• P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线， 形成PR段－“PR segment” ，在这段时间 内电冲动通过房室结、 His 束及其束支，最 后传导至Purkinje 纤维传导。
• PR间期代表心房开始除极到心室开始除极 的时间；
• P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。
– 一般采用平均电轴与I导联正侧之间的角度来表示 平均心电轴的偏离方向。
– 理论上心脏电轴可以位于180 和－180°的任何地方； 心脏电轴的正常范围为－ 30° 和 90°之间；
– >－30°被称为电轴左偏， >90° 被称为电轴右偏。
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3）心脏电轴
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3）心脏电轴
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3）心脏电轴
正常
尖对尖
口对口
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3）各波段的组成与命名
心电图波段 P波 PR段
相应心电活动 心房除极
房室传导时间
QRS波群
心室除极
ST段与T波
心室复极的 缓慢期与快速期
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第二部分 正常体表心电图
The Normal electrocardiogram of body surface
主要内容：1.心电图测量 2.正常心电图波形特征
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心电图测量
心率＝100bpm（6秒内R-R间期数目乘以10）
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心电图测量 三）节律（ Heart Rhythm）
•为了准确地估计心脏节律，应该记录某个导联较长时间 的心电图，II导联P波较清楚，是最常被用来记录心律变 化的导联。
•窦性心律的基本特征： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60－100bpm.
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前言 心电图检查的临床意义
• 心电图是心血管最基本的检测手段之一，最有利 于以下2种情况的诊断 – 1）是分析心律失常的基本工具 – 2）也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具
• 对左、右房室肥大也有一定的诊断价值，其优点 是简单易行。
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1）ECG产生
－（－＋）＋
除极（Depolarization）过程
除极状态
＋（＋－）－
复极（Repolarization）过程
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1）ECG产生
• 体表心电图波形振幅受到下列因素的影响： 1）心肌质量、除极向量大小、界面组织特征 和 厚度、电极和心肌的距离 2）心电图的偏移方向依赖电信号是朝向或离 开检测电极
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1）ECG产生
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1）ECG产生
心房除极产生一个向左、向下、向后P波；心室除极（最先 从室间隔开始、His束及其分支以及 Purkinjehe 纤维网到 达心室肌）产生一个向左、向下、向前的QRS波。
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正常心电图
• 正常PR间期为3 to 5个小正方形（ 0.12-0.20 s），老年人可达0.22 s 。
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正常心电图 QRS波的构成
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正常心电图 QRS波群命名示意图
•第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。 •S波之后向上的波为R’波, R’波之后向下的波为S’波,依此类推。 •无R波的QRS波群称之为QS波。 •波幅<0.5mV者用q、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。 35
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心电图测量 一）心电图记录纸横直线的意义
• 心电图常用走纸速度25mm/s，每小格＝ 0.04s。
• 心电图常用的定准电压1mv=10mm，每小格 ＝0.1mv。
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心电图测量
二）心率（Heart Rate HR）的测量
• 当心律规则时 测量P-P或R-R间隔时间（秒），查表得心率 测量P-P或R-R间隔时间被60除， 心率＝60/P-P或R-R间隔（秒） 心率＝1500/P-P或R-R(格)