传染病疫情应急技术方案

一、霍乱疫情应急处置技术方案

1 前言

霍乱是由O1血清群和O139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的严重危害人体健康的甲类传染病，也是国际检疫传染病之一。霍乱潜伏期最短3～6小时，最长为数天，一般为12～72小时。主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔水样或血水样便），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛（特别是腓肠肌）。

2 部门职责

负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗救护、现场救治、及隔离转送等工作。

按要求进行相应的管理，协助疾病预防控制机构开展流行病学调查，采集相关标本。

及时发现疫情，及时报告。

开展健康教育，普及卫生防病知识。

3 相关定义及诊断依据

术语和定义

(1) 腹泻（Diarrhea）：是指1天排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。

(2) 霍乱（Cholera）：是指因感染O1群或/和O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等症状的一种急性肠道传染病。

(3) 暴发疫情：霍乱暴发是指一定地区一定人群中，在短时间内（一般指霍乱的最长潜伏期）突然出现较多霍乱病例，其发病率超过一般流行年的平均发病水平。

诊断标准

带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌。

疑似病例：具有下列三项之一者。

(1) 凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔水样或血水样），伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的病例。

(002) 霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。

(3) 出现无痛性腹泻或伴有呕吐，且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例。

临床诊断病例：具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例。

(1) 疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者；

(2) 疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因PCR检测阳性者；

(3) 在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。

实验室确诊病例

(1) 凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或/和O139群霍乱弧菌阳性者。

(2) 在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出O1群或/和O139群霍乱弧菌前后各5天

内有腹泻症状者。

4 应急准备

制定应急技术方案和有关操作规程

根据霍乱防制的总体要求，结合本地历史上的疫情发生情况和规律，科学分析年度疫情发生趋势；制订应急处置技术方案和有关操作规程。

专业培训与应急演练

在高发季节之前以及流行期内，对医务人员（包括乡村医生）进行专项培训，强化霍乱病例的早发现、早报告和早隔离意识，开展流行病学、临床学等方面的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项疫情控制的技术准备工作，并根据情况组织应急演练。

药械准备

应根据疫情预测和防制工作的实际需要，配备足量的调查物资、消杀药品，配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。

(1) 调查和资料分析用品：霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。

(2) 标本采集和现场检测用品：标本采集记录表、标本采集用拭子（注意用于PCR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、

油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。

(3) 现场消杀用药品与器械：①常用消毒剂：包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等；②配备的器械：包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。

(4) 现场防护用品：现场工作（流行病学调查、样品采集和消毒杀虫）防护用品，包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。

(5) 预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等。

感染性疾病科（肠道门诊）管理

按有关要求按时开设肠道门诊，注意门诊的相对独立、设置合理，避免交叉污染；并配备经培训合格上岗的专（兼）医护人员。

制订好发现霍乱病人后隔离或转院的有关程序，建立隔离病房（病区）的工作程序，并在霍乱高发季节之前组织检查落实，做好准备工作。

健康知识宣传

在肠道疾病流行季节，定期或不定期通过媒体、宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。

5 应急调查处置

组织领导

根据疫情应急处理工作的实际需要和事件级别，向乡人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构应迅速组织现场调查工作组到达现场。现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组应设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员应明确各自的职责。

疫情报告

医务人员发现带菌者、疑似、临床诊断或确诊霍乱病例后，2小时内以最快方式向区疾控中心报告并进行网络直报；确诊病例由疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例1例及以上时，要按有关疫情报告和《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。

应急响应

根据上级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，做出相应级别的应急反应。

现场调查

核实诊断

核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式，收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状、体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水、食物及患同类病人的接触史等。分析临床采样的准确性，必要时重复采样进行检测。根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料进行综合分析，做出判断。

流行病学调查

流行病学调查目的：掌握霍乱暴发的流行规律，查明传染源、传播途径和疫情波及的范围，阐明流行因素，为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据。

开展个案调查，以了解患者的发病原因及疫源地现况，积累资料，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作（包括接触者、水源和可疑食物等）。

样本采集、运送和实验室检测

(1) 标本的采集

实验室检测应与流行病学调查密切结合，在个案调查开展同时即对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本包括粪便、呕吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情况下，要对每个病例收集标本分离霍乱弧菌。病原分离标本的采集最好在使用抗生素之前；必要时，也可对使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接触者采集标本进行检测。

对病人接触的可疑食品、水体等，应规范采集标本进行病原分离。因聚餐引起的暴发，除采集可疑食品标本外，对食品清洗水源也需采样检测。怀疑或经病原分离确证感染来源为市售食品或原料时，应对市场相关食品进行采样检测。

采集标本时应详细填写标本送检单。病人或疑似病人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、发病时间、临床诊断、标本种类、采样地点、采样时间等内容；健康人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、是否为病人密切接触者（如果“是”，则同时记录病人姓名、发病日期、医院名称）、