关于小儿肺炎精选课件课件

SARS
Transmission electron micrograph of adenovirus. Image courtesy of the US Centers for Disease Control
肺炎链球菌纯培养的镜下形态（革兰染色）肺炎链球菌，俗 称肺炎球菌，革兰阳性，呈矛头状，成双或链状排列，有荚 膜；在痰标本中大多数成双排列
（五）内环境紊乱
PaO2 ↓PaCO2 ↑→肾小动脉痉挛→水钠储留 ADH 分泌↑，细胞渗透性↑，Na泵功能↓↓Na进
入细胞内→稀释性低钠血症 吐、泻、摄入↓→Na摄入↓，排出↑→脱水、缺
钠性低钠血症
（五）内环境紊乱
PaO2 ↓+高热、进食↓吐泻→无氧代谢↑→产酸 ↑→代酸
气道阻塞→PaCO2 ↑→呼酸5.H+↑→H+ 到细 胞内K+到细胞外→血钾↑
病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 细菌性肺炎 真菌性肺炎 原虫 性肺炎 非感染性肺炎
病程分类：
急性肺炎(病程<1个月) 迁延性肺炎(病程在1～3个月) 慢性肺炎(病程>3个月)
病情分类：
轻症： 重症：
临床表现典型与否
典型性肺炎 非典型性肺炎
发生肺炎的地点
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，VAP)
吐、泻、摄入↓→血钾↓
Βιβλιοθήκη Baidu
[临床表现] (一) 呼吸系统症状
发烧 咳嗽 气促、呼吸困难 肺部固定湿罗音
(一) 呼吸系统症状：呼衰
诊断依据 临床表现：呼吸困难，紫绀，心血管和神经系改变 血气诊断标准： Ⅰ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) Ⅱ型呼衰：Po2< 6.67Kpa(50mmHg) ，
关于小儿肺炎精选 课件
小儿肺炎(pneumonia)
肺炎是由不同病原体或其他因素(吸入或 过敏反应等) 所致的肺部炎症
发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部细 湿罗音
重者累及其他系统 小儿肺炎为我国小儿第一位死亡原因
[分类 病理分类]
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 毛细支气管肺炎
病因分类：
1.2项出现示脑水肿，伴其他1项以上者可确诊
（四）抗利尿激素分泌异常综合症 （SIADH)
肺炎支原体
[病 理]
肺泡炎症为主 ➢ 肺泡毛细血管扩张充血 ➢ 肺泡壁水肿 ➢ 肺泡内有大量中性粒细胞、红细胞、 纤 维素渗出液及细菌
支气管壁与肺泡间质炎性病变较轻 融合成片，肺气肿，肺不张
间质性肺炎
肺呼吸道合胞体病毒肺炎插图显示一个典型的巨细 胞，形状为圆形,带有粉红色胞质包涵体
Sputum Gram stain from a patient with a pneumococcal pneumonia. Note the numerous polymorphonuclear
肺吸入性肺炎,高倍镜高倍镜下，可看到对吸入物 质产生局部异物巨细胞反应
[病理生理] (一)呼吸功能不全
肺炎→肺泡壁增厚→弥散阻力增加 支气管粘膜充血、水肿及分泌物潴留
管腔狭窄 通气和换气↓↓→PaO2↓PaCO2↑
（二）循环系统
病原体和毒素侵袭心肌→中毒性心肌炎→心衰 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压右心负荷
院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)
支气管肺炎 (bronchopneumonia)
[病 因]
病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感
病毒和副流感病毒等
细菌：肺炎链球菌最为多见，金黄色葡萄球菌、流
感嗜血杆菌等
肺炎支原体、衣原体
A virus image from the International Committee on Taxonomy of Viruses, in The Big Picture Book o
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Streptococcus pneumoniae.
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Haemophilus influenzae
Pneumonia, community-acquired. Gram stain showing Moraxella catarrhalis
(二) 循环系统症状
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准
➢ ①心率突然超过180次／分或已超过200次/分 ➢ ②呼吸突然加快，超过60次／分 ➢ ③突然极度烦躁不安， ➢ ④明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈
时间延长、尿少或无尿 ➢ ⑤心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张 ➢ 肝脏迅速增大、颜面、眼睑或下肢水肿
婴幼儿肺炎合并心衰诊断标准：
若出现前1~4项者可疑心衰 吸氧镇静20~30分钟缓解可排除 不缓解或出现6项可诊断 5项出现可确诊
(三) 神经系统症状
1.烦躁、嗜睡8小时以上，两眼上翻、凝视、 斜视
2.球结膜水肿 3.昏迷、昏睡、反复惊厥（除低钙、高热惊厥） 4.瞳孔改变、对光反射迟钝或消失 5.中枢性呼吸节律不齐、紊乱或暂停 6.脑脊液检查，压力增高外，余正常
↑→心衰
（三）中枢神经系统
PaCO2 ↑→脑脊液PH值↓→脑脊液H+↑→血管 扩张 →颅高压
病原体毒素→脑细胞、血管透性↑→颅高压 PaO2 ↓→无氧代谢↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵
功能↓→脑细胞内钠水潴留→脑水肿
（四）消化系统
低氧、毒素→胃肠黏膜损伤→黏膜糜烂、出血 →应急性溃疡
胃肠功能紊乱→厌食、呕吐、腹胀、腹泻→中 毒性肠麻痹
6.67Kpa(50mmHg) 氧合指数（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）
(一) 呼吸系统症状：呼衰
(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)PaO2 （A-a)DO2.15mmHg: 肺内分流 ，弥散障碍、V/Q 比列失调
PaCO2+PaO2 <110mmHg：换气障碍 110mmHg~140mmHg：通气不足 >140mmHg（不吸氧）：可能技术误差