经皮冠状动脉介入治疗指南
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新疆心脑血管病医院 Yangkunhe
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CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
• 心源性休克或血液动力学不稳定者可行PCI （Ⅱa类）
• 溶栓失败后48~72小时常规PCI；溶栓成功后即 刻PCI治疗狭窄的梗死相关动脉（TIMI3级血 流）；均属于相对禁忌症
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急性期后的PCI -择期PCI
• 有自发或诱发的心肌缺血，持续的血液动力学不稳定 者，为公认的适应症（Ⅰ类）
• 患者的全身情况 • 心肌缺血的严重程度 • 手术操作成功的可能性 • 处理并发症的能力 • 远期效果 • 费用
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Hale Waihona Puke PCI指南本指南参考ACC/AHA指南的方式 • Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益有用和
有效的操作或治疗 • Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或
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中-重度心绞痛
-CCSⅡ~Ⅳ级心绞痛，不稳定性心绞痛，NSTEMI
• 病变血管支配中~大区域的存活心肌负荷试验显示明显 心肌缺血PCI成功的把握性很大，危险性小，为公认的 适应症（Ⅰ类）
• 静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI （Ⅱa类）
• 2~3支血管病变，中或高危病变同时伴有左前降支近段 病变，且合并糖尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI， 但有效性尚待证实（Ⅱb类）
经皮冠状动脉介入治疗指南
中华医学会心血管病学分会
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• 没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗， 支配较小区域的存活心肌，PCI成功的把握较小，发生 并发症的危险性较高，下 ≤50%，适合CABGD 的严重 左主干病变，属于相对禁忌症
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PCI适应症
• 由于经验的积累和新技术、新器械的出 现，PCI的适应征不断扩展，难以界定绝 对的适应症和禁忌症
• 确定适应症和禁忌症实际上是平衡PCI的 收益和风险
– 收益＞风险—相对适应症 – 收益＜风险—相对禁忌症
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平衡收益和风险的因素
• 静脉桥完全闭塞；或多支血管病变，多支静脉 旁路移植血管闭塞，左心功能受损，属于相对 禁忌症
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PCI成功的定义
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血管造影成功
成功的PCI使靶部位的血管管腔明显增大。 • PTCA成功定义是残余狭窄＜50%，TIMI
血流3级 • Stant后残余狭窄＜20%，TIMI血流3级
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溶栓后PCI
• 溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无明显回落， 临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性 PCI公认的适应症（Ⅰ类）
存在不同观点的操作或治疗 – Ⅱa类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或
有效 – Ⅱb类：有关证据和/或观点尚不能充分证明
有用和/或有效
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无症状或仅有轻度心绞痛
-CCSⅠ级心绞痛
• 非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活 心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握很大， 为公认的适应症（Ⅰ类）
• 伴有糖尿病，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心 肌，负荷试验显示所支配区域的心肌缺血，治疗成功的把握很大， 大多认为可行PCI（Ⅱa类）
• 3支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把 握性很大，负荷试验显示心肌缺血证据，可考虑PCI，但其有效 性尚待证实（Ⅱb类）
• 病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据， PCI成功的机会很小，临床症状可能和心肌缺血无关，存在导致 并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁 忌症
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CABG术后PCI
• CABG术后30天内发生心肌缺血为公认的PCI适 应症（Ⅰ类）
• CABG术后1~3年在移植血管上出现局限的病变， 患者左心室功能良好；由于自体血管新病变引 起的心绞痛，或心绞痛不典型，但有客观的心 肌缺血证据；或CABG术后静脉桥病变，也可 行PCI治疗（Ⅱa类）
• LVEF《40% 左心衰竭 严重室性心律失常者，大多认为 应行PCI（Ⅱa类）
• PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗 死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但EF》40% 者；也可考虑行PCI ，但其价值尚待证实（Ⅱb类）
• AMI48h内无自发或诱发的心心肌缺血者，PCI开通闭 塞的梗死相关动脉属于相对禁忌症
• 伴有ST段抬高或新出现的LBBB的心肌梗死患者，发病36h内发生 心源性休克，年龄＜75岁，可以在休克发生18h内由有经验的介入 医生在具备一定条件的导管室完成PCI者，亦为公认的适应症 （Ⅰ类）
• 适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌症的AMI患者，可行PCI治疗 （Ⅱa类）
• 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已经溶栓治疗，目前没 有心肌缺血症状；发病已经超过12h，目前没有心肌缺血证据；术 者经验不足；上述情况均属于相对禁忌症
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急性心肌梗死（AMI）
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直接PCI
• 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞（LBBB）的心 肌梗死患者，发病12小时内施行PCI；或是发病12h后仍有症状者， 由有经验的介入医生和具备一定条件的导管室及时施行PCI，为 公认的适应症（Ⅰ类）
• 心源性休克或血液动力学不稳定者可行PCI （Ⅱa类）
• 溶栓失败后48~72小时常规PCI；溶栓成功后即 刻PCI治疗狭窄的梗死相关动脉（TIMI3级血 流）；均属于相对禁忌症
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急性期后的PCI -择期PCI
• 有自发或诱发的心肌缺血，持续的血液动力学不稳定 者，为公认的适应症（Ⅰ类）
• 患者的全身情况 • 心肌缺血的严重程度 • 手术操作成功的可能性 • 处理并发症的能力 • 远期效果 • 费用
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Hale Waihona Puke PCI指南本指南参考ACC/AHA指南的方式 • Ⅰ类：指那些已证实和/或一致公认有益有用和
有效的操作或治疗 • Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或
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中-重度心绞痛
-CCSⅡ~Ⅳ级心绞痛，不稳定性心绞痛，NSTEMI
• 病变血管支配中~大区域的存活心肌负荷试验显示明显 心肌缺血PCI成功的把握性很大，危险性小，为公认的 适应症（Ⅰ类）
• 静脉桥局限性病变，不适于再次CABG者可行PCI （Ⅱa类）
• 2~3支血管病变，中或高危病变同时伴有左前降支近段 病变，且合并糖尿病或左心室功能不全，虽可考虑PCI， 但有效性尚待证实（Ⅱb类）
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• 没有心肌损伤或缺血的客观证据，尚未进行药物治疗， 支配较小区域的存活心肌，PCI成功的把握较小，发生 并发症的危险性较高，下 ≤50%，适合CABGD 的严重 左主干病变，属于相对禁忌症
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PCI适应症
• 由于经验的积累和新技术、新器械的出 现，PCI的适应征不断扩展，难以界定绝 对的适应症和禁忌症
• 确定适应症和禁忌症实际上是平衡PCI的 收益和风险
– 收益＞风险—相对适应症 – 收益＜风险—相对禁忌症
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平衡收益和风险的因素
• 静脉桥完全闭塞；或多支血管病变，多支静脉 旁路移植血管闭塞，左心功能受损，属于相对 禁忌症
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PCI成功的定义
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血管造影成功
成功的PCI使靶部位的血管管腔明显增大。 • PTCA成功定义是残余狭窄＜50%，TIMI
血流3级 • Stant后残余狭窄＜20%，TIMI血流3级
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溶栓后PCI
• 溶栓后仍有明显胸痛，ST段抬高无明显回落， 临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性 PCI公认的适应症（Ⅰ类）
存在不同观点的操作或治疗 – Ⅱa类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或
有效 – Ⅱb类：有关证据和/或观点尚不能充分证明
有用和/或有效
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无症状或仅有轻度心绞痛
-CCSⅠ级心绞痛
• 非糖尿病患者，1或2支血管病变，病变血管支配较大区域的存活 心肌，负荷试验显示所支配区域心肌缺血，治疗成功的把握很大， 为公认的适应症（Ⅰ类）
• 伴有糖尿病，1或2支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心 肌，负荷试验显示所支配区域的心肌缺血，治疗成功的把握很大， 大多认为可行PCI（Ⅱa类）
• 3支血管病变，病变血管支配中等区域的存活心肌，治疗成功的把 握性很大，负荷试验显示心肌缺血证据，可考虑PCI，但其有效 性尚待证实（Ⅱb类）
• 病变血管仅支配较小区域的存活心肌，没有心肌缺血的客观证据， PCI成功的机会很小，临床症状可能和心肌缺血无关，存在导致 并发症或死亡的高危因素，左主干病变，狭窄≤50%，属于相对禁 忌症