儿童肺炎链球菌感染规范

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致 病 機 轉(2)
肺炎鏈球菌有著幾種致病因子，包括
多醣莢膜，能幫助入侵寄主的免疫系統。 表面蛋白質，能阻止補體的活性化，及分泌
能破壞免疫球蛋白A (IgA）的免疫球蛋白A1 分解酶。
肺炎鏈球菌的感染風險對一些在免疫球蛋白G （IgG）合成、吞噬作用或清除細菌有缺損的人會 相應提高。
Chiou CC, J Clin Microbiol 1998;36(7):1933-7
帶菌率
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病因
肺炎鏈球菌可以在 利用表面黏著素與上皮
5-10%的健康成人及 細胞的相互作用，緊貼
20-40%孩童的鼻咽 在鼻咽細胞上。如細菌
內發現。在某一些 環境，尤其是一些 經常與人接觸的地 方（如醫院或軍 營），可以發現更
有著多醣莢膜，是一種重 科：鏈球菌科 要的致病因子也是血清型 (Streptococcaceae)
的分類依據。
屬：鏈球菌屬(Streptococcus)
由於莢膜的化學成份的緣 種：肺炎鏈球菌
故，牠不會引起未曾發體 (S. pneumoniae)
液性免疫的嬰兒及孩童的
免疫抵抗。 2020/11/3
美美
美
2003 1997 威 斯 康 辛 德州 路 易 斯 安 納
Season ? Culture ? Socioeconomic ?
希 臘 東/中歐 馬 拉 威 南非
Ghaffar F. PIDJ 1999;18:638-46 2020/11L/3o WT,J Clin Microbiol Immunol Infect 2003
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致 病 機 轉(1)
一旦肺炎鏈球菌進入一些很難發現的地方，牠 就會活性化補體蛋白質，刺激細胞激素的生成 及吸引白血球（尤其是中性粒細胞）。
牠的多醣莢膜會抵抗吞噬作用，若並沒有抗莢 膜的抗體，肺泡巨噬細胞則不能有效地殺死牠 們。
若牠們擴散至血液中，就可能會引發菌血病癥， 並且被帶到身體的其他地方，如腦膜、關節、 骨骼及腹膜，亦可能會導致腦膜炎、腦膿腫、 骨髓炎或膿毒性關節炎等。
身體其他部位就會引發其他病症 ， 未開發國家情況更嚴重，每年小
如蜂窩性組織炎、骨髓炎、關節 於5歲的幼兒有14萬人因為肺炎
炎、氣管炎等。
鏈球菌引起的腦膜炎，及120萬
人因呼吸道感染而造成死亡。
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肺炎球菌S.Pneumoniae
咽喉帶菌率
80
70
60
50
40
30
20
10
0
台 北 高雄
人和孩子。
帶菌率因地區及年齡不 同而有所差別，國外兒 童帶菌率約為30％～50 ％，國內兒童的帶菌率 在20％左右；成人的帶
菌率則較兒童低。 2020/11/3
常見傳染途徑為飛沫 傳染，經由咳嗽、打 噴嚏時，從口部或鼻 子發出的飛沫，或接 觸受感染的飛沫污染 的物品傳播。
托兒所、安親班及幼 稚園等公共場所會增 加感染的危險性。
進入如耳咽管或鼻竇等 地方，這種定植的情況 會轉變為感染，造成如 中耳炎或鼻竇炎。若將 肺炎鏈球菌吸入肺部而 不能清理，加上病毒感
多的數量。
染或吸煙引發的纖毛痲
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痺，就會造成肺炎。
小心飛沫傳染
肺炎鏈球菌常潛伏在正 常兒童及成人的鼻腔、 呼吸道中，但帶菌者可 以傳染給沒有抗體的成
由於細菌兩兩黏合，外 表包覆一層多醣莢膜， 當它侵入人體，被白血 球吞噬時不易殺滅，因 此致病率高。
鏈球菌。
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肺炎鏈球菌
沒有運動性、有莢膜之革 域：細菌域(Bacteria)
蘭氏陽性球菌。
門：厚壁菌門(Firmicutes)
肺炎鏈球菌的外型類似採 綱：芽孢桿菌綱(Bacilli) 血針(lancet-shaped) 。 目：乳桿菌目(Lactobacillales)
兒童肺炎鏈球菌感染 ：一個真實的威脅！
竹山秀傳醫院 小兒科 黃鴻儒 醫師
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肺炎鏈球菌
此菌在1881年由法國的
是一種革蘭氏陽性
Pasteur氏和美國的Sterberg 的雙球菌或鏈球菌
氏首先於患有大葉性肺炎的人 類唾液中發現。過去被稱為肺 炎微球菌、箭頭狀微球菌、肺 炎球菌、肺炎雙球菌等，直到 1974年發現菌體的鏈狀結構， 才正式命名現在則通稱為肺炎
部分慢性疾病如先天性心臟病等 而部分兒童痊癒後仍有如痙攣、
患者，會增加較嚴重的感染機率。 癲癇、腦部受損、聽障等終身後
併發症嚴重且影響深遠
遺症。
肺炎鏈球菌最常導致兒童急性中 美國每年病例約有6200名腦膜炎、 耳炎，會引起發燒、疼痛、聽力 5萬名菌血症、50萬名肺炎及700
障礙；細菌如果持續孳生、感染 萬的中耳炎。
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Streptococcus pneumoniae
Gram Stain of
Alpha-hemolytic
sputum from a case
of lobar pneumonia
Quellung (capsular swelling) reaction
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肺炎鏈球菌
(學名Streptococcus pneumoniae） 肺炎鏈球菌於1880年代已被發
免疫力減低，或先前曾有病毒感 炎的死亡率最高。其他包括肺炎、
染上呼吸道時，快速複製的肺炎 敗血性關節炎、骨髓炎、心內膜
鏈球菌就可從呼吸道或血液入侵 炎、心包膜炎和腹膜炎等；甚至
器官，引發各種併發症。
導致休克、腎衰竭、成人呼吸窘
来自百度文库
若病人有先天性或後天免疫不全 迫症候群、散播性血管內凝血、 等免疫功能問題，會加重病情； 多重器官衰竭和死亡。
是一種球狀的革蘭氏陽性菌，持有 現能引致肺炎，因牠是肺炎的
α溶血性，鏈球菌屬下的一種菌
病原因子，一般都會稱牠為肺
肺炎鏈球菌於1926年的最初名字是肺 炎球菌。
炎雙球菌（學名Diplococcus
肺炎鏈球菌亦會導致不同種類
pneumonia），因牠在革蘭氏染色中
的特徵。於1974年，因牠在液體媒介 中鏈的長成，而被重新命名為肺炎鏈
的疾病，包括有急性鼻竇炎、 中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿
球菌。
毒性關節炎、心內膜炎、腹膜
炎、心囊炎、蜂窩組織炎及腦
膿腫。
由肺炎鏈球菌引致的肺炎是在 年幼或年長的人中最經常出現。
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認識肺炎鏈球菌
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E.M.
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鼻E腔.M. 帶菌伺機引爆
當幼童鼻腔帶菌，而一旦感冒或 引起的疾病中，以菌血症、腦膜