外科 骨与关节结核ppt课件ppt课件

发
病
部
位
负重大 活动多
积累性劳损
肌肉附着少处
hip
10％
elbow
5％
骨与关节结核 好 发 部 位
完整版课件
11
一、病理
骨结核 松质骨结核 中心型 骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞 边缘型 以局限性骨缺损为主 密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏 干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点
完整版课件
3
肖邦
契诃夫
雪莱
鲁迅
完整版课件
4
骨与关节结核概述
20世纪中叶以前，结核病在西方有
“白色瘟疫”之称，在中国有“十痨
九死”之说，闻之令人丧胆。19世纪
中叶，西方对结核病的认识，持两种
不同观点：一种以为是遗传，因为得
病的总是一家子，另一种认为是传染，
但又苦于无证据
完整版课件
5
1882年，德国细菌学家、诺贝尔奖获得 者柯赫，从病人肺子里找出了结核杆菌， 才肯定此病为传染病，且系经呼吸道传染
完整版课件
31
椎体破坏后可形成寒性脓肿cold abscess
椎旁脓肿 脓液汇集在椎体前、后方或两侧。还可沿韧
带间隙向上和下蔓延 流注脓肿
完整版课件
27
治愈标准Curative Criteria
✓ 全身情况良好，体温正常，食欲良好 ✓ 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 ✓ X线表现脓肿缩小、消失或已钙化；无死骨，
病灶边缘轮廓清晰 ✓ 3次ESR都正常 ✓ 起床活动已1年，仍保持上述4项指标
完整版课件
28
脊柱结核Spinal tuberculosis
人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器
结核的80％以上
完整版课件
9wk.baidu.com
骨与关节结核概述
好发于儿童与青少年 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结
核，可出现在原发性结核的活动期，但 大多数发生于原发病灶已经静止，甚至 痊愈多年以后
完整版课件
10
spine 50％
好发于
knee 12％
24
病灶清除术
Clearance of focal lesion
Indications
❖ 有明显死骨及大脓腔形成
❖ 窦道流脓经久不愈
❖ 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高 ❖ 单纯滑膜结核药物疗效不佳，要发展为
全关节结核
❖ 脊髓结核有脊髓受压表现
完整版课件
25
术前准备 preoperative preparation
完整版课件
12
滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗 液增加，晚期滑膜增生肥厚
完整版课件
13
全关节结核
单纯骨TB发展为全关节TB： 骨——软骨下骨——软骨——滑膜 单纯滑膜TB发展为全关节TB： 滑膜——软骨——骨
完整版课件
14
骨关节TB早期
（单纯骨TB/滑膜TB)
关节功能不受影响
全关节TB，关节功 能障碍
完整版课件
6
关于结核
3月24日，是世界结核病日。1882年3月24日， 德国细菌学家柯赫，发现了结核杆菌，找出了危 害人类几千年的结核病病原菌。过了半个多世纪， 又有了对付结核菌最有效的抗生素和化学药物， 尤其是异烟肼的出现，使结核病的流行，呈戏剧 性地大幅度下降
完整版课件
7
骨与关节结核概述
结核杆菌是结核病的唯一病因，人体感染结核菌后不一定发生 结核病，当感染的结核菌量多或完机整版体课抵件 抗力下降时发病。 8
完整版课件
17
后遗症
关节功能障碍 关节挛缩 儿童骨骺破坏致肢体不等长 脊柱结核伴截瘫
完整版课件
18
三、实验室检查
❖ 轻度贫血，WBC一般正 常， 混合感染时升高
❖ ESR升高 ❖ 结核杆菌培养 ❖ 结核蛋白芯片检测
完整版课件
19
四、影像学检查
❖ X线：重要，不能早期诊断，起病6-8 周才出现x-ray改变
骨与关节结核
Tuberculosis of Bone and Joint
武汉大学人民医院骨II科 邱波
完整版课件
1
两弯似蹙非蹙笼烟眉， 一双似喜非喜含情目。 态生两靥愁， 娇袭一身之病， 泪光点点， 娇喘微微， 娴静似娇花照水， 行动如弱柳扶风。
完整版课件
2
中国古代对于结核的认识
中国早在公元3世纪，就认识到结核病 是传染性疾病。中医认为肺痨是由于体 质虚弱、气血不足，感染勞虫，侵蚀肺 脏所致的慢性疾患，临床症状主以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐赢瘦等为 特征。由于损伤多在肺，故称肺痨
完整版课件
15
全关节TB 软骨和骨质的大量破坏
完整版课件
16
二、临床表现
❖ 起病慢，单发，结核中毒症状低热，乏力，盗 汗，纳差，贫血，消瘦
❖ 局部表现：疼痛，儿童夜啼，脓液破向关节腔 引起急性剧烈疼痛
❖ 寒性脓肿（脓液+结核肉芽组织+死骨+干酪样 坏死物）：向体表破溃（窦道），流注
❖ 脊柱结核寒性脓肿压迫脊髓致瘫痪
占全身结核的首位，其中以椎体 结核占大多数，附件结核罕见 发生率：腰椎L1>胸椎>颈椎
完整版课件
29
病理
椎体结核分中心型和边缘型两种 中心型椎体结核 多见于儿童，好发于胸椎，病椎可被压 缩成楔形。也可穿透椎间盘而累及邻近 椎体
完整版课件
30
边缘型椎体结核 多见于成人，腰椎为好发部位。病变局限于 椎体上下缘，很快侵犯椎间盘及相邻的椎体 椎间盘破坏、椎间隙变窄是本病的特征
❖ 核素骨显像：可早期显示病灶，不能 定性
❖ CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点
完整版课件
20
❖ MRI：有早期诊断价值，脊柱TB 脊髓受压
❖ B超：探查深部脓肿的位置和大小 ❖ 关节镜：可行滑膜活检
完整版课件
21
五、Treatment
完整版课件
22
全身治疗 Systemic treatment 支持疗法 药物化疗：早期、足量、联合、全程、规律
系统抗结核2周以上 加强营养、输血、增强体力、纠正低蛋
白血症、对凝血功能差的病人，补充维 生素K 混合感染者应先控制感染等待炎症消退
完整版课件
26
Clearance of focal lesion
禁忌症Contraindications
❖ 合并其他活动性结核 ❖ 混合感染，体温高，中毒症状明显 ❖ 有其他严重疾病，不能耐受手术
一线药物： 异烟肼300mg qd po 利福平450mg qd po 乙胺丁醇750mg qd po 链霉素 0.75 qd im
完整版课件
23
局部治疗Local treatment
局部制动 局部注射 手术治疗
➢ 切开排脓 ➢ 病灶清除术：指征、禁忌证、术前准备 ➢ 其它手术治疗
完整版课件