医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1

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十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准(2014)

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总分：150分

说明^

1 •对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由S接扣分。

2・每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。

4•本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科宣。当月本科宣累计扣分达W分及W分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。

十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准(2014)

总分J 150分

说明:

1 •对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由S接扣分。

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2・每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。

3・原则上每月进行一次全面检

查。

4•本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。当月本科宣累计扣分达W分及W分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。

附表2：

十堰市中西医结合医院病历质量考核

评分标准

十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准

满分100分

得分

病历住院号

科室

患者姓名

说明:

1•本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）°本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。

本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。

2•终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且W90分，丙级病历W75分。

3•运行病历评价总分85分。甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且W75分，丙级病历W60分。

4•表中严所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。

5•扣10分的有8项，为乙级病历，在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加的计分办法进行评价。

6•对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

7•每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有扣分累加上限为100分。

&对于本标准中涉及'‘中医舌脉记录”「'中医四诊内容‘‘「'中成药使用需辨证”「'中医辨证论治及分析”、“反映四诊情况及治法、方药变化及其变化依据等体现理法方药一致性”、‘‘中医方药记录格式及书写.中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》”等要求不适用于不须按《中医病历书写规范》的病种，详见医院业务部2013年12月W日通知。

9•原则上每月检查运行病历两次，每次各科宣随机抽查5份病历；每月检查终末病历一次，各医生随机抽查1份病历。

10•本考核评分标准与绩效挂钩说明：以上扣分每1分合W元，扣到责任人。本月本科宣累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，科宣扣5分。

附表3：

其他医疗文书书写（门＜急＞诊病历、处方、申请单）考核评分标准总分：150分

说明:

1.以上各项目原则上每月检查一次，每项项目分值为该项目扣分上限。处方检查每月集中查一日处方100张；各类申话单每月检查100张；门（您）诊病历各科室每月查W份。

2•对其他严重不符合规范，而本标准未能涉及的，可说明理由直接扣分。

3•本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科宣。当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每W分科主任负连带责任扣2分。

十堰市中西医结合医院门（急）诊病历质量考核评分标准满分100分感者姓名

说明：1•本标准适用于十堰市中西医结舍医院的门（急〉诊病历质#评价。

2•评价总分100分，病历等级评价：N75分为合格，＜75分为不合格病历。

十堰市中西医结合医院处方质量评分标准项目分值检査要求满分100分

扣分标准扣分及理由得分

20 1•患者一股情况、临床诊断（中医诊断•包括病名和症型.橋名不明确的可不写病名）填写清晰.完整，并与狷历记载一致。 2.每

张处方限于一名患者的用药。

S•字迹清楚、端正、易认•不得涂改；如需修改（1张处方报多修改一处）•修改时划双线.并在修改处签名并注明修改日期。4•药

品名称应［勺使用规范的中文名称书写.没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写：药品名称严禁中外文混用：医师、药师

不得自行编制药品缩写名称或者使用代号：书写药品名称、剂虽、规矗.用法、用fi要准确规范.药品用法可用规范的中文、英

文、拉丁文或者缩写休书写.但不得使用"遵医嘱”■“自用”等含糊不清字句。

5•患者年龄应出填弓实足年龄・新生儿、婴幼儿写日、刃龄.必耍时耍注明体重。

6•按要求分色便用处方或标注类别：曾通处方的印刷用纸为白色：急诊处方的印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”：儿科处

方印刷用纸为淡绿色（急诊处方在右上角标注火急诊麻醉药骷和第一类精神药品处方印刷用约为淡红色，右上角标注

“麻醉、精一‘；第一类辅神药品处方印刷用纸为白色.右上处标注“粘一”•

—处不合恪

扣10分，累

计报多扣20

分。

处方开具

及调剂权10

1•医师应岁I在注册的医疗机构签名留样或者专用签$备案后，方可开具处方。取得药学专业技术职务任职资於人员（药士、药师、

主管药师、副主任、主任药师）方可从事处方调剂工作。

2.经注册的执业医师在执业地取得相应处方权开具处方。经注册的执业助理医师开具的处方.应艸经所在执业地点执业医师签名

或加盖专用签章后方有效.执业医师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理培训，经考核合格后取得处方权，开具麻醉

药品和第一类精神药甜，但不得为自己开具该类药品处方。药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。试用期

人员开具处方.应!经所在医疗机构有处方权的执业医师审核并签名或加盖专用签$后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对

其胜任木专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。

S.医师按火医院基木用药供应目录“开具处方.药品品规与“医院基木用药供应目录"一致。医师开具处方应〕片使川经药品监督

管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应出使川经

省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使川由国家公布的药品习惯名称开具处方。

—处不合格

扣10分，累

计报多扣10

分。