三阶梯止痛原则课件
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三阶梯止痛原则
三阶梯止痛原则
1
引言
牛顿
史蒂夫·乔布斯
(Steve Jobs)
三阶梯止痛原则
2
引言
【他疼痛得蜷缩成一团】
这是乔布斯去世之 前几周，传记作家 沃特·艾萨克森,见 他最后一面所看到 的画面。
三阶梯止痛原则
3
绪论
• WHO统计：恶性肿瘤的新发病例1100万/年
• 预计到2020年将达到1600万/年
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无疼痛
疼痛到极点
三阶梯止痛原则
7
疼痛强度评分
• 划线法（VAS）
• 划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一 端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛之
处划一交叉线。
无痛 VAS法：
最剧烈疼痛
三阶梯止痛原则
8
疼痛强度评分
• 主诉疼痛强度分级法（VRS）
1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界 范围推广“三阶梯止痛原则”
1986年 WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除 癌痛”等三阶梯治疗原则
三阶梯止痛原则
11
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
口服给药
2
5
WHO 癌症三阶梯
止痛治疗原则
注意具体细节
按时给药
3
4
三阶梯止痛原则
wk.baidu.com
个体化给药
12
三阶梯治疗原则之一：按 阶梯给药
WHO三阶梯镇痛
对乙酰氨基酚 +
非甾体消炎药 ±
辅助药物
轻度疼痛
弱阿片类药物 ±
非阿片类镇痛药 ±
辅助药物
强阿片类药物 ±
非阿片类镇痛药 ±
辅助药物
中度疼痛
重度疼痛
三阶梯止痛原则
13
三阶梯治疗原则之二：口 服给药
❖ 口服给药
▪ 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药 途径
• 0级：无疼痛 • Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无
干扰。 • Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛
药，睡眠受干扰。 • Ⅲ（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
三阶梯止痛原则
9
疼痛强度评分
• 面部表情疼痛评分量表
使用说明：“这些表情反映的是疼痛程度，这张面 部表情（指着最左边的脸）表示无疼痛，每张面部 表情（指着从左向右的每个面部表情）依次表示疼 痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸） 表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面 部表情图（立即）。”
• 恶性肿瘤相关死亡700万/年
• 伴随恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增 加
• 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍 然存在
三阶梯止痛原则
4
绪论
• 大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转 移癌症患者都有疼痛的发生
• 45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 • 在新近诊断的癌症患者中，约有25%-30%有不同程度
三阶梯止痛原则
10
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确 切可行的止痛方案
1980年 英国NAPP公司研发了美施康定，使吗啡广泛用于止 痛成为可能
1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方 案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无 痛”的目标在欧洲多个国家进行试点
三阶梯止痛原则
16
三阶梯治疗原则之四：个 体化给药
• 用药个体化
• 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突 发痛的处理
• 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体 化的选择药物，确定剂量
三阶梯止痛原则
17
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
❖ 注意具体细节
▪ 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反 应
▪ 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量
三阶梯止痛原则
18
止痛药物的选择与用药步骤
第一步
止痛药物 (非阿片类、
阿片类)
第二步
加用 辅助药物
三阶梯止痛原则
19
止痛药物分类
• 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
• 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效 果
心理和精神改变，导致生活质量下降
疼痛是一种疾病，需要规范化治疗 科学评估疼痛是规范化治疗的关键
三阶梯止痛原则
6
疼痛强度评分
• 数字分级法（NRS）
• 口述：“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示，范 围从0（无疼痛）到10（疼痛到极点）”
• 书写： “在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。”
三阶梯止痛原则
21
非甾体抗炎药不良反应
• 血液系统
• COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及 使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
• 胃肠道反应
▪ 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
三阶梯止痛原则
14
三阶梯治疗原则之二：口 服给药
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好
✓建议首选
✓但有首过效应
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者 或儿童的选择
的疼痛 • 约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 • 在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛
三阶梯止痛原则
5
疼痛治疗的新视角
• 疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 • 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系
统和疼痛消除系统失去了平衡 • 疼痛不能帮助病人生存，反易导致内分泌、免疫、
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等影 响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
三阶梯止痛原则
15
三阶梯治疗原则之三：按 时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而 不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
• 阿片类药物
• 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合， 抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到 止痛效果
三阶梯止痛原则
20
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
• 非甾体抗炎药(NSAIDs)癌痛治疗基础用药 • 解热、止痛及抗炎作用 • 无耐药性和依赖性 • 有剂量极限性(天花板效应) • 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
三阶梯止痛原则
1
引言
牛顿
史蒂夫·乔布斯
(Steve Jobs)
三阶梯止痛原则
2
引言
【他疼痛得蜷缩成一团】
这是乔布斯去世之 前几周，传记作家 沃特·艾萨克森,见 他最后一面所看到 的画面。
三阶梯止痛原则
3
绪论
• WHO统计：恶性肿瘤的新发病例1100万/年
• 预计到2020年将达到1600万/年
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无疼痛
疼痛到极点
三阶梯止痛原则
7
疼痛强度评分
• 划线法（VAS）
• 划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一 端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛之
处划一交叉线。
无痛 VAS法：
最剧烈疼痛
三阶梯止痛原则
8
疼痛强度评分
• 主诉疼痛强度分级法（VRS）
1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界 范围推广“三阶梯止痛原则”
1986年 WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除 癌痛”等三阶梯治疗原则
三阶梯止痛原则
11
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
口服给药
2
5
WHO 癌症三阶梯
止痛治疗原则
注意具体细节
按时给药
3
4
三阶梯止痛原则
wk.baidu.com
个体化给药
12
三阶梯治疗原则之一：按 阶梯给药
WHO三阶梯镇痛
对乙酰氨基酚 +
非甾体消炎药 ±
辅助药物
轻度疼痛
弱阿片类药物 ±
非阿片类镇痛药 ±
辅助药物
强阿片类药物 ±
非阿片类镇痛药 ±
辅助药物
中度疼痛
重度疼痛
三阶梯止痛原则
13
三阶梯治疗原则之二：口 服给药
❖ 口服给药
▪ 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药 途径
• 0级：无疼痛 • Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，正常生活，睡眠无
干扰。 • Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛
药，睡眠受干扰。 • Ⅲ（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，要求服用止痛药，
睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。
三阶梯止痛原则
9
疼痛强度评分
• 面部表情疼痛评分量表
使用说明：“这些表情反映的是疼痛程度，这张面 部表情（指着最左边的脸）表示无疼痛，每张面部 表情（指着从左向右的每个面部表情）依次表示疼 痛越来越重，直至这张面部表情（指着最右边的脸） 表示极度疼痛。请指出能反映你疼痛程度的那张面 部表情图（立即）。”
• 恶性肿瘤相关死亡700万/年
• 伴随恶性肿瘤生存时间的延长，疼痛的发病率在增 加
• 有些患者的恶性肿瘤可以得到治愈，但慢性疼痛仍 然存在
三阶梯止痛原则
4
绪论
• 大约30%-50%的癌症患者和75%-95%的晚期癌症和转 移癌症患者都有疼痛的发生
• 45%的癌症患者其疼痛未得到有效控制 • 在新近诊断的癌症患者中，约有25%-30%有不同程度
三阶梯止痛原则
10
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确 切可行的止痛方案
1980年 英国NAPP公司研发了美施康定，使吗啡广泛用于止 痛成为可能
1982年 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方 案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无 痛”的目标在欧洲多个国家进行试点
三阶梯止痛原则
16
三阶梯治疗原则之四：个 体化给药
• 用药个体化
• 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突 发痛的处理
• 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体 化的选择药物，确定剂量
三阶梯止痛原则
17
三阶梯治疗原则之五：注意具体细节
❖ 注意具体细节
▪ 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反 应
▪ 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量
三阶梯止痛原则
18
止痛药物的选择与用药步骤
第一步
止痛药物 (非阿片类、
阿片类)
第二步
加用 辅助药物
三阶梯止痛原则
19
止痛药物分类
• 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
• 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效 果
心理和精神改变，导致生活质量下降
疼痛是一种疾病，需要规范化治疗 科学评估疼痛是规范化治疗的关键
三阶梯止痛原则
6
疼痛强度评分
• 数字分级法（NRS）
• 口述：“过去24h内最严重的疼痛可用哪个数字表示，范 围从0（无疼痛）到10（疼痛到极点）”
• 书写： “在描述过去24h内最严重的疼痛的数字上画圈。”
三阶梯止痛原则
21
非甾体抗炎药不良反应
• 血液系统
• COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及 使凝集的血小板解聚的作用，临床上可致出血
• 胃肠道反应
▪ 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不 能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
三阶梯止痛原则
14
三阶梯治疗原则之二：口 服给药
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依 从性好
✓建议首选
✓但有首过效应
✓不易接受 ✓直肠影响吸收 ✓吸收完全 ✓调整剂量容易 ✓首过效应少 ✓无法口服患者 或儿童的选择
的疼痛 • 约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解 • 在我国有61.6%-69%的患者伴有癌痛
三阶梯止痛原则
5
疼痛治疗的新视角
• 疼痛是不愉快的感觉，经常与神经性损伤有关 • 疼痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系
统和疼痛消除系统失去了平衡 • 疼痛不能帮助病人生存，反易导致内分泌、免疫、
✓吸收受药物溶解 性、口腔PH值等影 响 ✓吸收较完全 ✓无首过效应 ✓建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
✓吸收影响因素多 ✓吸收不完全 ✓不易调整剂量 ✓影响生活习惯 ✓无首过效应 ✓卫生经济学劣势 ✓不能口服的选择 之一
三阶梯止痛原则
15
三阶梯治疗原则之三：按 时给药
• 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而 不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
• 阿片类药物
• 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合， 抑制P物质释放，阻断疼痛感觉传入大脑，达到 止痛效果
三阶梯止痛原则
20
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
• 非甾体抗炎药(NSAIDs)癌痛治疗基础用药 • 解热、止痛及抗炎作用 • 无耐药性和依赖性 • 有剂量极限性(天花板效应) • 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物