周围性眩晕病例分析与诊疗图文
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周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料
周围性眩晕病例分析与诊疗讲解材料一、病例分析：患者，女性，52岁，主诉眩晕症状已有1周。
患者称感到周围环境旋转，并伴有恶心、呕吐，不稳定站立及行走。
除此之外，患者无其他不适症状。
既往病史中无神经系统疾病、心血管疾病和内分泌系统疾病史。
家族史中无眩晕相关疾病。
根据病史、主诉和体格检查，我们可以初步判断患者可能患有以下疾病：1.羊癫疯：本病患者常表现为癫痫发作，癫痫发作时可伴有视觉异常及眩晕症状。
2.良性位置性眩晕：常在特定的头颈位置改变时发生眩晕，症状往往持续数秒至数分钟。
患者常年轻女性多于中、老年男性。
3.梅尼埃病：为一种内耳疾病，患者常感到自身旋转的错觉，并伴有耳鸣、听力下降及耳堵感。
二、诊疗讲解：1.详细病史采集：包括疾病发作的频率、持续时间、伴随症状等，以及与病情相关的触发因素等。
2.体格检查：可通过检查眼球的运动、平衡能力和神经系统状况等，来初步判断病情。
3.血液检查：进行常规血液检查，排除内分泌疾病、血液病和感染等因素引起的眩晕。
4.影像学检查：如CT和MRI，用于检查颅内病变，包括肿瘤、梗死和出血等。
5.实验室检查：如内耳电生理学检查和前庭功能评估，用于检查内耳和前庭功能的异常情况。
6.特殊检查：有需要时可以进行眼震电图和前庭诱发电位检查，用于评估内耳和前庭功能的动态变化。
7.治疗方法：根据不同病因选择不同治疗方法。
对于良性位置性眩晕，常采用物理疗法，如颈部操纵和位变操纵。
对于梅尼埃病，常使用抗晕药物和血管收缩药物治疗。
对于羊癫疯，常使用抗癫痫药物治疗。
综上所述，对于眩晕病例的分析和诊疗，首先需要详细了解患者的病史和主诉，然后进行体格检查和相关检查，最后根据病因选择合适的治疗方法。
同时，在诊疗过程中需要与患者进行充分沟通，解释病情和治疗方案，以便患者能够积极配合治疗，提高治疗效果。
周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
最新头晕眩晕的临床诊断ppt课件
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向 前趴于治疗床上
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
眩晕的治疗病例介绍ppt
前庭系统以内耳门为界，分为：
周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭
神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、 面(Mian)神经相拌而行；
中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内
部分脑干前庭核及其
第六页，共四十页。
二、眩晕(Yun)的发病机理
前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当 前者受刺激时(Shi)出现眼球震颤，为一快相和一慢相 交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快 相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前 庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角 细胞相连结，所以前庭核刺激时(Shi)出现躯体向 侧 倾斜。
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或(Huo)顶枕 部有视幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引起(Qi)眩晕的疾患
（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫） 部位(Wei)在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第十八页，共四十页。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置 (Zhi)性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患者 坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额， 检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位， 头偏于床位呈45度，使头向 侧转45度，迅速出现 眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分 钟，只有头在这个位置(Zhi)时才出现，再重复这一 试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中 枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑 病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
第九页，共四十页。
周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭
神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、 面(Mian)神经相拌而行；
中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内
部分脑干前庭核及其
第六页，共四十页。
二、眩晕(Yun)的发病机理
前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当 前者受刺激时(Shi)出现眼球震颤，为一快相和一慢相 交替有规律的来回摆动。慢相侧是迷路受刺激，快 相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前 庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角 细胞相连结，所以前庭核刺激时(Shi)出现躯体向 侧 倾斜。
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或(Huo)顶枕 部有视幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引起(Qi)眩晕的疾患
（十）大脑病变引起眩晕（眩晕性癫痫） 部位(Wei)在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第十八页，共四十页。
这两种眩晕的鉴别诊断除了前面之外，可做位置 (Zhi)性眼球震颤诱发试验来鉴别，:做法：1、患者 坐于床上，头偏向患侧，使其注意检查者的前额， 检查者双手托住患者头部迅速将患者推 程仰卧位， 头偏于床位呈45度，使头向 侧转45度，迅速出现 眼震颤，有一定的潜伏期，震颤持续时间5-10分 钟，只有头在这个位置(Zhi)时才出现，再重复这一 试验时反映减弱，这为前庭周围性病变，前庭中 枢性无疲劳性，在任何方向均可出现眼球震颤。
其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑 病变、第四脑及脑干占位性病变、癫痫。
第九页，共四十页。
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT共33页
周围性眩晕病例分析与诊疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
Dix-Hallpike检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
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4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
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19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
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1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
周围性眩晕病例分析与诊疗106页PPT
周围性眩晕病例分析与诊疗
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
眩晕定位诊断[可修改版ppt]
![眩晕定位诊断[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b482c1c75f0e7cd185253666.png)
(一)眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神 经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的 周围突所组成，其申枢突出内耳孔直达小脑脑桥 角， 进入脑桥到达前庭核。
(一)眩晕的解剖学基础
(一)眩晕的解剖学基础
(一)眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
眩晕定位诊断
病例分析
定位诊断
周围前庭系统
➢ 临床上表现为典型的眩晕发作，持续时 间短数秒至10余秒不等，发作与头的位置 有关，不伴其他神经系统受累的证据。
➢ 辅助检查：双侧听力骨到导气导均差；脑 干诱发电位未见异常；头MRI无相关阳性 发现。
定性诊断
位置性眩晕（BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO，BPPV）
Definitions:
Imbalance: Unsteadiness leading to increased
risk of fall. Imbalance commonly accompanies dizziness, but can also be independant. There are a large numberof individual causes of imbalance.
(一)眩晕的解剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
(一)眩晕的解剖学基础
前庭核与脊髓的联系
➢ 其联系以前庭外核内核为主，由外核发出纤维下 行，达颈、胸、腰脊髓前角细胞，使伸肌张力增 加，屈肌张力减弱，体位变化可使其他肌肉张力 发生变化。内核纤维下降可达腰髓，与中轴肌关 系密切。
眩晕诊断与治疗PPT课件
眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
周围性眩晕病例分析与诊疗
前庭康复的适应症
? 代偿不完全 ? 适应性策略不良 ? 失代偿
前庭康复技术
? 适应性练习：改善前庭-眼反射增益 ? 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 ? 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 ? 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 ? 步态练习 ：改善行走能力
Thank you for your attention
? 激发/加重因素
前庭神经炎 -无 双侧前庭功能低下 -行走 BPPV- 头位 外淋巴漏、 SCD-咳嗽、压力、强声
? 相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
眩晕的时程
? 数秒：BPPV ? 数分~数小时：
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 ? 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 ? 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
? 前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
? 前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
周围性眩晕病例分析与诊疗
吴子明 解放军总医院耳鼻咽喉 - 头颈外科眩晕诊疗中心
病例介绍
? 47岁男性，右耳聋 3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍 2天。 发病细节 ：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况 ：耳鸣、听力下降无改善
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性因素所导致 总体上，头晕的主要病因是前庭周围性、精神性
和系统疾病
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
眩晕时程
周围性
迷路瘘 é病
前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
, 癫痫先兆 , 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
,小脑 变性
（三）体格检查
内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
自身或和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性 五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。
常用音叉试验，辅以电测听。
辅助检查
辅助检查： 尿常规、大便常规、血常规、、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解
的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩
晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中
头昏
头晕[狭义,非眩晕]
眩晕 晕厥前状态
头晕[广义]
晕厥
不稳或失平衡感 跌倒
广义地说,头晕包括各种 “晕”的概念,狭义而言
头晕不包含眩晕.
一.头晕眩晕的表现及概念
头晕[狭义]
l 头昏,头沉 l 大脑不清晰感 l 头胀 l 头重脚轻 l 无旋转感 l 不稳感 l 均有体验
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？
一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑 胀、昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转，感自身和或外物在 旋转、浮沉或翻滚。
一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转 感。
“头晕”的相关概念
椎动脉 环枢椎关节
建议予舒颈颗粒
弥可保胶囊
中药熏蒸次 次天
颈托固定
但疗效不明显
、诊断？ 、治疗？
问题
诊断方法和流程
（一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
眩晕病例分析与诊疗
张建强 天台中医院内科
病例介绍
患者，岁，男性，反复头晕月。 发病细节：患者约月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现
轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至分钟许，症状即消失；有 恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，无胸闷、 视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显增减。曾 在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病”等，予 “西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我院门诊 就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡眠一般， 大小便正常。
对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
p 睡眠障碍 p 食欲改变 p 心血管症状 p 消化道症状 p 恶心 p 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏 头晕 眩晕
概念性描述
临床意义
头昏沉和不清醒感
生化全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。 动态心电图：未见明显异常 超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成 颈椎片：颈椎病 头颅：未见明显异常 头颅：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。 颈椎：颈椎退行性改变，、椎间盘变性伴突出
辅助检查
头颅多普勒：基底动脉硬化
骨科会诊、椎间盘突出既往体健 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重大内科疾病
病史，发病前无外伤史，无服药史。有胃角溃疡病史，治 疗后有好转（具体不详）。
体格检查
℃ ：次分 ：次分 ：。神志清,浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻 及干湿性罗音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力肌张 力正常,病理征阴性。
的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的
病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。
对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。
眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。
在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 —试验：半规管耳石症
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路 直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧 缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈 椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧 椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引 起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等， 即椎动脉压迫试验阳性。
和系统疾病
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
眩晕时程
周围性
迷路瘘 é病
前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
, 癫痫先兆 , 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
,小脑 变性
（三）体格检查
内科、神经科、耳科查体 重点是耳和乳突、头颈部动脉检查。是否存
多由全身性疾病或神经症等所 引起，临床很常见，但非神经 科关注重点
头重脚轻和摇晃不稳感， 也是一种轻微的运动幻 觉
多由前庭系统、视觉或深感觉 病变障碍所引起
自身或和外物按一定方 向旋转、翻滚、移动或 浮沉，为运动幻觉，伴 恶心、呕吐、倾倒等
多由前庭系统病变，且以前庭 系统末梢病变（内耳迷路的半 规管和囊斑）所致
检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性 五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性质。
常用音叉试验，辅以电测听。
辅助检查
辅助检查： 尿常规、大便常规、血常规、、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
完整的病史是获得正确诊断的重要依据。 病史收集除病人合作外，更取决于医生对眩晕病了解
的深度及其问诊技巧。 病人就诊时眩晕发作大多已停止，阳性体征不多，眩
晕的诊断多依据病人的回忆或旁人的描述而作出。 由于医生提问暗示性、旁人代述的主观性，对病史中
头昏
头晕[狭义,非眩晕]
眩晕 晕厥前状态
头晕[广义]
晕厥
不稳或失平衡感 跌倒
广义地说,头晕包括各种 “晕”的概念,狭义而言
头晕不包含眩晕.
一.头晕眩晕的表现及概念
头晕[狭义]
l 头昏,头沉 l 大脑不清晰感 l 头胀 l 头重脚轻 l 无旋转感 l 不稳感 l 均有体验
患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？
一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑 胀、昏沉不清醒感。
一例高血压患者突发视物旋转，感自身和或外物在 旋转、浮沉或翻滚。
一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转 感。
“头晕”的相关概念
椎动脉 环枢椎关节
建议予舒颈颗粒
弥可保胶囊
中药熏蒸次 次天
颈托固定
但疗效不明显
、诊断？ 、治疗？
问题
诊断方法和流程
（一）眩晕及相关症状解释 （二）病史采集 （三）体格检查 （四）实验室和辅助检查 （五）定位和定性诊断原则
眩晕—让医生感到“头晕”
眩晕—让医生“头晕” 的临床症 状
眩晕病例分析与诊疗
张建强 天台中医院内科
病例介绍
患者，岁，男性，反复头晕月。 发病细节：患者约月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现
轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至分钟许，症状即消失；有 恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，无胸闷、 视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显增减。曾 在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病”等，予 “西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我院门诊 就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡眠一般， 大小便正常。
对既往的检查、治疗和疗效情况详加分析，将对以后 的检查和诊断方案考虑十分有利。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 前分钟做不出诊断，可能就很难做出诊断 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
p 睡眠障碍 p 食欲改变 p 心血管症状 p 消化道症状 p 恶心 p 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
症状 头昏 头晕 眩晕
概念性描述
临床意义
头昏沉和不清醒感
生化全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。 动态心电图：未见明显异常 超声：肝囊肿，双侧颈动脉硬化伴多发斑块形成 颈椎片：颈椎病 头颅：未见明显异常 头颅：右颞极蛛网膜囊肿，左侧放射冠腔梗。 颈椎：颈椎退行性改变，、椎间盘变性伴突出
辅助检查
头颅多普勒：基底动脉硬化
骨科会诊、椎间盘突出既往体健 否认高血压、糖尿病、肾病、心脏等其他重大内科疾病
病史，发病前无外伤史，无服药史。有胃角溃疡病史，治 疗后有好转（具体不详）。
体格检查
℃ ：次分 ：次分 ：。神志清,浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻 及干湿性罗音，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力肌张 力正常,病理征阴性。
的可疑或矛盾处需要反复加以核实。 严重眩晕正发作的病人常无法询问，可简要而重点的
病史询问后先对症处理，病情缓解后再作常规的病史 收集。
（二）眩 晕 的 病 史 采 集
必须明确是头昏、头晕或眩晕，否则一开始就将诊断 引入歧途。
对眩晕起病诱因、起病形式、进展情况必须清楚，有 助病因诊断。
眩晕相伴症状详加了解，有无耳鸣、耳聋、面瘫、吞 咽困难、感觉障碍和肢体瘫痪等，以及症状的先后关 系。
在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。 椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 —试验：半规管耳石症
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭迷路 直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向左侧 缓慢而最大限度转动身体，以促使右侧颈 椎的环枢椎关节向前下方运动和导致右侧 椎动脉受压，当左侧椎动脉供血不足时引 起内耳迷路和脑干的缺血，出现眩晕等， 即椎动脉压迫试验阳性。