甲状腺癌的术后宣教

甲状腺癌患者术后健康教育

第八期肿瘤专科护士培训班

甲状腺癌的术后健康宣教

一、前言：

甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的0.l%~2%，女性多于男性，发生比例一般为2~4 :1，发病年龄为21-40岁，以40岁左右中年人居多。由于受不同地理环境、人种、诊断标准、技术水平等因素的影响，各地发病率不尽相同。据资料统计，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.22%，占头颈恶性肿瘤的3.06%，仅次于鼻咽癌、喉癌，占第3位。我在甲状腺头颈外科进行了一周临床实践，在陈艳艳老师的指导下完成健康教育计划。二、健康教育的目的：

针对甲状腺癌的术后饮食指导，心理指导，引流管的护理，颈部功能锻炼，向患者及家属了解更多与甲状腺有关的疾病知识，从而减轻并发症的发生，使病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻患者痛苦，提高生活质量。

三、健康教育的目标：

7月1日----7月5日甲状腺头颈外科的甲状腺癌患者。

四、健康教育的形式：

采取书面资料和口头讲解的形式。

五、健康教育的保障措施：

负责人员：马英

地点：外科七楼的宣教室

资料设备：乳腺头颈外科甲外病区资料

指导老师：陈艳艳

六、健康教育的内容：

1、心理护理

患者的心理状态直接影响治疗的效果，术前向患者讲解疾病的相关知识，讲解手术治疗是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅以核素、甲状腺激素和外放射等治疗，效果会很好。消除患者的恐惧心理，从而树立战胜疾病的信心，配合护士的康复护理工作。

2、引流管的护理及病情的观察

甲状腺术后切口引流管接负压吸引，应保持引流管通畅，注意勿脱落、扭曲，观察并记录引流液的颜色、量和性质。甲状腺癌联合根治术后第1天的引流液一般在150mL左右。因甲状腺血供非常丰富，即使术中严格止血，但是仍然有渗血的可能。。术后取平卧或半坐卧位,保持呼吸道通畅。无出血危险时，鼓励病人咳嗽、咳痰，全麻病人给以超声雾化3天，每天2次，以防喉头水肿。按医嘱必要时给予镇痛药。预防伤口感染，渗血的敷料要及时更换，保持局部伤口清洁、干净；按医嘱给予抗生素。

3.并发症的观察与护理。

（1）出血。主要与术中止血不彻底，血管结扎线松脱有关，常发生于术后2~24小时，表现为颈部肿胀，伤口处渗血较多。因颈部伤口少量的积血即有可能压迫气管引起呼吸困难，所以术后24小时内必须保持引流管的通畅，严密观察引流情况。如果发生出血，应马上通知医生，拆除伤口缝线，必要时送手术室止血。如无特殊情况，术后48小时可拔除引流管。48小时内嘱病人避免过度活动和谈话，以减少伤口内出血。

2）甲状腺危象。发病原因未明确，手术创伤的应激是原因之一。多发生于术后12-36小时。主要症状为高热、脉搏快而弱（每分钟120次以上），烦躁、大汗、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻。如处理不当患者很快死亡。一旦发现，马上告诉医生，护理上给以降温、吸氧等措施，病室应保持安静;治疗上配合医生给病人口服碘剂、激素、镇静剂，静脉注入大剂量

（3）手足抽搐。因为手术时甲状旁腺误损引起，多发生在术后1-3天，主要症状为手足抽搐。抽搐发作时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙；症状轻者，可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。一旦发生并发症，注意低磷高钙饮食。

（4）喉返神经损伤大多数是由于术中不慎造成喉返神经切断、缝扎、挫夹或牵拉而致永久性或暂时性损伤；少数由于血肿或瘢痕组织压迫或牵拉而致。损伤程度与损伤的性质（永久性或暂时性）和范围（单侧或双侧）密切相关。单侧喉返神经损伤，大多引起声音嘶哑，可经健侧声带向患侧过度内收而代偿；双侧喉返神经损伤导致双侧声带麻痹，引起失音、呼吸困难，甚至窒息，应立即行气管切开。因术中切断、缝扎、挫夹、牵拉等直接损伤喉返神经者，术中即刻出现症状；而因血肿压迫、癫痕组织牵拉而致者，常于术后数日出现症状。切断、缝扎引起永久性损伤。挫夹、牵拉、血肿压迫而致者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。

（5）喉上神经损伤多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉而致。喉上神经分内（感觉）、外（运动）两支。如外支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。如内支损伤可使喉部粘膜感觉丧失，病人进食特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。一般经理疗后可自行恢复。

4、饮食护理

以高热量、高蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后早期进食温凉流质，不可过热，否则可致颈部血管扩张，加重伤口渗血;逐渐过渡到普通饮食。选择的食物应营养丰富、易消化、高蛋白、高维生素，除各种肉、鱼、蛋、奶外，还要多进食新鲜蔬菜、水果。如有甲状旁腺损伤者，应选用高钙、低磷饮食，避免摄入核桃、猪肝、对虾、花生、酵母、脱脂乳粉、奶酪、大豆、蛋黄等含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸收。

5、康复指导

如出现进食时咳嗽、声音嘶哑者，应减少流质饮食，细嚼慢咽，量宜少，并注意防止食物进人气管。一般在术后1-2个月可恢复。必要时可进行手术治疗。合并甲亢者，告诉患者术后耍继续服用复方碘化钾溶液。每次10滴，每日3次，1周左右;或从每日3次，每次16滴开始，逐日减量，每日减少1滴。术后5年是非常时期，复发部位多在肿瘤原发处或颈部。因此，甲状腺癌病人应特别注意原手术部位或颈部是否有可触及的肿块。一旦出现声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状往往提示复发癌已发展到一定程度。所以，术后病人应该定期去医院接受检查。一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次。

6、心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。

7、功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。

总结：

甲状腺癌患者术后护理措施贯穿在整个护理过程中，护士要根据患者的情况及疾病的各个阶段的需求，为患者提供全面、及时的健康宣教，才能为患者提供更优质的护理工作。