糖尿病的诊断及筛查

妊娠糖尿病(GDM)的筛查

对于年龄<25岁，体重正常，无糖尿病家族史或属 于糖尿病高危群体的孕妇，无需常规GDM筛查。 也可在24周~ 28周时空腹进行50g葡萄糖筛查试验 1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断 试验 。 对于年龄≥25岁或年龄<25岁但肥胖、一级亲内有 糖尿病者或为高危种群的孕妇应尽早行糖尿病筛 查，如正常则在妊娠24~28周再行筛查试验。
注
空腹血糖 (mmol/L)
糖尿病
7.0
空腹血糖受损(IFG)
6.1
IFG+ IGT 糖 耐 量 减 低 (IGT)
7.8 11.1
正常糖耐量
OGTT 2小时血糖 (mmol/L)
修改糖尿病诊断标准的理论基础
1985年WHO 糖尿病诊断标准中 FPG 水平分割点 (7.8mmol/L)与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2h血浆葡萄
7.8-11.1 (140-199)
7.8-11.1 (140-199) 6.1-6.9 (110-125)
＜ 7.8(140)
糖尿病诊断标准


糖尿病症状＋随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl)或
FPG水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) a. “随机”：一天中任意时间内，无论上次进餐的时间； b. “空腹”：至少8小时内无任何热量的摄入； c. “OGTT”：以75g脱水葡萄糖为负荷，溶于水后口服； d. 在无急性代谢紊乱情况下有异常者应择日按三个标准 之一重复检测；
妊娠糖尿病(GDM) 诊断标准
血浆葡萄糖 空腹 1h 2h 3h 50g葡萄糖筛查试验 _ 100g葡萄糖诊断试验 5.3mmol/ L(95mg/dl)
7.2mmol/L(140mg/dl) 10.0mmol/L(180mg/dl) _ _ 8.6mmol/L(156mg/dl) 7.8mmol/L(140mg/dl)
TopLeabharlann Baiduten counties for estimated numbers of adults with diabetes, 1995 and 2025
Rank 1 2 3 4 Country India China U.S Russian Federation 1995(millions) 19.4 16.0 13.9 8.9 Country India China U.S Pakistan 2025(millions) 57.2 37.6 21.9 14.5
51 72 84 135 228 300
1995 2000 2025
developed
developing
world
Number of people with diabetes in the adult population (≥20 year) by year and region
Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998

糖尿病的自然史
糖尿病前期 高危因素：遗传易感性 肥胖、脂代谢紊乱 不良生活方式。。。
临床糖尿病
在群体中进行糖尿病筛查
成人筛查对象：


年龄≥45的无症状个体均需进行糖尿病筛查，特别 是BMI≥25的普通个体。 若FPG≥5.6mmol/L或随机血糖≥ 6.5mmol/L,需进一 步作OGTT。若正常，则每2-3年重复检查。 若个体存在下列高危因素的一个或以上，则筛查 年龄降低且筛查频率增加： 1. 糖尿病家族史(双亲或同胞患糖尿病) 2. 肥胖或超重(BMI≥25kg/m2)
5 Japan 6 Brazil 7 Indonesia 8 Pakistan 9 Mexico 10 Ukraine All other countries Total
6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3
Indonesia Russian Federation Mexico Brazil Egypt Japan
10.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300
Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998
糖尿病的诊断标准
1985年标准(旧) 糖尿病 糖耐量减低 (IGT) 空腹 2 hour 空腹 2 hour 空腹血糖受损 (IFG) 空腹 2 hour ≥7.8(140) ≥11.1(200) ＜7.8(140) 1999年标准(新) ≥7.0(126) ≥11.1(200) ＜6.1 (110)
糖(2h PG)水平分割点 (11.1mmol/L) 并不相应。 虽然FPG≥7.8mmol/L者，OGTT中 2hPG 多 ≥11.1mmol/L; 但反之却不然: OGTT 2hPG ≥11.1mmol/L者仅25％FPG≥7.8mmol/L。 FPG≥7.0mmol/L以上者，糖尿病视网膜病变就有逐渐 增高趋势。
糖尿病的筛查

筛查是否可行？是否有价值？
重要的健康问题 治疗有效并被接受 已有可信的、可接受的和无害的诊断方法 早期诊断是可能的和重要的 如果不能及时诊断预后差 治疗的适应症已经清楚明确
研究提示糖尿病患者中有相当部分未诊断。 诊断的患者中相当部分失去早期治疗的时机。 对高危个体可进行积极有效的预防。


并没有一个绝对的提示慢性并发症的血糖阈值。
展 望

FPG正常值可能还要降低 Diabetes Care 2004 FPG< 5.6mmol/L IFG: 5.6～6.9mmol/L

将更多地致力于分子水平和免疫学水平的诊断 方法和诊断技术的研究
诊断时估计的糖尿病病程
••
80 60
•
• • • • •• • •
Hilary King, Ronald E. Aubert, et al. Diabetes Care 21:1414-1431,1998
我国的流行病学资料
时间 1980 地区 全国 北京 1989 北方三省市 北京 1994 1996 全国 全国 北京 1998～2000 上海 年龄（岁） 1～70 1～70 20～ 20～ 25～ 20～ 20～ 20～ 糖尿病（%） 0.67 1.10 2.02 2.35 2.28 3.21 4.56 9.87 2.95 2.96 2.09 4.81 4.85 11.13 糖耐量减低(%)
UKPDS: 诊断时的并发症
微血管疾病 外周神经病变 高血压 大血管疾病 中风/TIA 心肌梗塞 心电图不正常 视网膜病 阳痿 反射受损 振动减少Reduced vibration 21% 66%* 49% 51% 65% 38% 34% 33%
外周血管疾病
足部脉搏消失 间断性 跛行
UKPDS Group: Diabetes Res. 13: 1-11, 1990

筛查方法
OGTT 2hPG和FPG均是较为合适的筛查试验。

ADA提倡采用FPG标准。简单、易接受、重复 性好、费用低廉。对检出FPG异常者，应采用 三种诊断标准中之一复核确认。 WHO提倡采用OGTT 2hPG，较FPG阳性率高。


根据具体情况，两者结合。
目前诊断标准存在的问题

假阴性：FPG>7.0mmol/L有一定的假阴性。如 采用OGTT 2hPG, 178人诊断糖尿病，但采用 FPG则只有139人(22%的假阴性)。 FPG<6.1mmol/L时仍有一部分病人可根据OGTT 2hPG诊断糖尿病。
糖尿病的诊断及筛查
任 艳 四川大学华西医院内分泌科
1
糖尿病— 世界范围的流行病，
致死、致残率最高
的疾病之一。
Increase in diabetes mortality 1980
140 130 Age-adjusted mortality related to 1980 120 110 100 90
• • • • •
40 20
• • •
•
•
-10
-6.5 -4.2
• • •• • • •• • • • • •
5
•
Clinical diagnosis
0
10
15
20
Times since diagnosis of NIDDM (years)
Harris M, Diabetes Care, 1992
-1996
Diabetes
Cancer Stroke Cardiovascular dieases
80
70
60 1980
1982
1984
1986
1988 Year
1990
1992
1994
1996
J. Olefsky. JAMA 2001, 285: 628-632
350 300 250 200 150 100 50 0
儿童和青少年筛查对象


对超重(定义为BMI对于年龄性别来说高于第85个百分点 即体重对于身高来说高于第85个百分点，或体重高于理 想体重的120%)并伴有下列危险因素中任意两个： 1.在一级亲属或二级亲属中有2型糖尿病患者 2.属于一定的民族/种族群体(美洲土著人、非洲裔、西班 牙裔美国人、亚洲/南太平洋居民) 3.有胰岛素抵抗征象或胰岛素抵抗相关状况(黑棘皮病、 高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征) 如果上述情况发生于年龄较低的患者，应从10岁或青春 期开始时每隔两年进行一次检测。
45% 37% 46%
* 男性
FPG和OGTT 2hPG筛查的符合率
Europe
FPG 654 2hPG 522
USA(Hispanic)
FPG 12 16 2hPG 76
489
Japan
FPG 152 2hPG 526 689
Asia
FPG 279 2hPG 802 893
Southern Hemisphere Islands
FPG 395 2hPG 903 416
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
7.6%
6.0% 4.9％ 3.3%
1995 2000 2025
developed
developing
world
Prevalence of diabetes in the adult population (≥20 year) by year and region
3. 无体力活动习惯 4. 种族/民族(非洲裔人、西班牙裔美国人、亚裔美 国人及太平洋岛国人) 5.以往筛查有IFG或IGT 6.高血压(即成人≥140/90mmHg) 7. HDL－C≤0.91mmol/L(即35mg/dl)和/或 TG≥2.75mmol/L(即≥250mg/dl) 8. 妊娠糖尿病史或曾分娩巨大儿（4.0kg） 9. 多囊卵巢综合征 (PCOS)