日本血吸虫病的诊断与治疗
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水及结肠肉芽肿
病原学
（一）类型
• 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫。 • 寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫 。 • 日本血吸虫（S．japonicum） • 曼氏血吸虫（S．mansoni） • 埃及血吸虫（S．haematobium） • 间插血吸虫（S．intercalatum） • 湄公血吸虫（S．mekongi）
亢பைடு நூலகம்，白细胞、血小板减少及贫血“三 少”，出血倾向。
日本血吸虫病
Schistomiasis japonicum
日本血吸虫病
• 毛泽东《七律二首·送瘟神》
• 一九五八年七月一日
• 读六月三十日《人民日报》，余江县消灭 了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂 晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。
日本血吸虫大纲要求
• 掌握：临床表现 • 熟悉：并发症、病原治疗、诊断依据
• 晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化 脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧枝循环开放
异位损害
是指虫卵与(或)成虫寄生在门静脉系统之 外的器官引起病变。
肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿
伴周围肺泡渗液。
脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞
叶为多，多发生在感染后半年到一年。
临床表现
临床分型
• 了解：病原学、流行病学、发病机制、 病理解剖、实验室检查和预防措施
概述
病原：日本血吸虫 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 部位：门静脉系统 病理特点：肝与肠的虫卵肉芽肿反应 是本病的基本病理改变
临床特征：
急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著增多
慢性：肝脾肿大、慢性腹泻为主 晚期：门脉性肝硬化，巨脾、腹
病理特点
结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠
• 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫卵堆 积，溃疡。
• 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭 窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜 结成团，也可发生肠梗阻。
病理特点
• 肝脏病变：在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前 静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影 响。
• 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。
连，肿大的淋巴结可在下腹部触及痞块。 3）最常见症状慢性腹泻、脓血粘液便。 4）重者有内分泌紊乱。
临床表现
(三)晚期血吸虫病 1）主要是指血吸虫性肝纤维化而言 一般在感染后5-15年以上发生。
2）根据其主要临床症状分为巨脾型、 腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。
临床表现
(三)晚期血吸虫病 1．巨脾型：最为常见，均伴有脾功能
★急性血吸虫病
★慢性血吸虫病
★晚期血吸虫病
★异位损害
临床表现
(一)急性血吸虫病
发生于夏秋季，以7—9月为常见。患者 常有明确疫水接触史，常为初次重度感染 者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬 样红色皮损，1—3d自行消退。
潜伏期长短不一(30—60d)。但以40天 左右居多；起病较急。
临床表现
l．发热
3．腹部症状 主要表现为腹痛、腹泻，恶心呕吐等消化道症状， 重者高度腹胀、腹水、腹膜刺激征，热退后腹部 症状明显改善或消失。
临床表现
4. 其它 1）肝脾肿大：90%以上有肝肿大伴压痛， 半数以上有脾脏肿大。 2）呼吸道症状：半数以上患者有咳嗽、气 喘、胸痛症状，重者可有咳血痰，呼吸道 症状多在感染后两周内出现。
人体感染血吸虫后可获得部分免疫，针对再 感染的童虫有一定杀伤力，但原发感染的成虫不 被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得 一定免疫力的现象称为伴随免疫。
发病机理与病理解剖
肝组织内的虫卵
病理特点
日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静 脉和直肠痣上静脉内。
虫卵沉积于宿主肠壁黏膜下层，并 可顺门静脉血流至肝内分支，所以病 变以肝与结肠最显著。
★急性血吸虫病程一般不超过6月，经杀虫治 疗，可痊愈。
临床表现
（二）慢性血吸虫 ★流行区90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。 1．无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症
状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就 医时发现虫卵而确诊。
临床表现
二）慢性血吸虫 2．有症状患者：主要表现为血吸虫性肉
芽肿肝病和结肠炎。 1）肝脏表现：早期肝大，病程进展肝硬化。 2）结肠表现：虫卵沉积引起纤维化致肠粘
患者均有发热。热型以间歇型最常见； 重型稽留热，但少见；发热前寒战少见。
发热期限短者仅2周，大多数为1个月左 右，重型患者发热可长达数月，称为重症 迁延型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚 至恶病质状态。
临床表现
2．过敏反应
有皮炎，荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结 轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有 重要诊断参考价值。
病原学
• 日本血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。 • 日本血吸虫病分布于长江中下游及其以南
的12个省、市、自治区。 • 日本血吸虫雌雄异体，合抱寄生在门静脉
系统。
病原学
• 血吸虫雌雄合抱
• 尾蚴
病原学
流行病学
• 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本
• 中国：长江沿岸及以南的12省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市
日本血吸虫的生活史
童虫
皮肤
尾蚴
成虫
门静脉系统
虫卵
肠粘膜
毛蚴
钉螺
子胞蚴 母胞蚴
日本血吸虫病流行的基本条件
• 传染源：人和动物（人兽共患） • 传播途径：必须具备以下三个条件
1、粪便入水 2、钉螺孳生 3、接触疫水 • 易感人群：普遍易感
中间宿主钉螺
发病机理与病理解剖
• 发病机制
• 尾蚴 →皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静 脉或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道症状和变 态反应） →肺泡小血管 →左心 →全身 → 肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→ 门静脉 →成虫（不致病）→逆行→肠系膜 下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化 （肠道症状和肝脏损伤）
发病机理与病理解剖
• 虫卵引起本病主要病理损害，形成典型的 虫卵肉芽肿和纤维化病变。
虫卵
成纤维细胞增 殖和胶原合成
可溶性虫卵抗原
肉
芽
肿
致敏T细胞
形
成
机
虫卵肉芽肿
淋巴因子
理
发病机理与病理解剖
何博礼现象(Hoeppli phenomenon)： 在日本血吸虫虫卵肉芽肿中可检测出高浓度
可溶性虫卵抗原，虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状 物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称何博礼 现象。 伴随免疫：
病原学
（一）类型
• 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫。 • 寄生于人体的主要有五种，我国仅有日本血吸虫 。 • 日本血吸虫（S．japonicum） • 曼氏血吸虫（S．mansoni） • 埃及血吸虫（S．haematobium） • 间插血吸虫（S．intercalatum） • 湄公血吸虫（S．mekongi）
亢பைடு நூலகம்，白细胞、血小板减少及贫血“三 少”，出血倾向。
日本血吸虫病
Schistomiasis japonicum
日本血吸虫病
• 毛泽东《七律二首·送瘟神》
• 一九五八年七月一日
• 读六月三十日《人民日报》，余江县消灭 了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂 晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。
日本血吸虫大纲要求
• 掌握：临床表现 • 熟悉：并发症、病原治疗、诊断依据
• 晚期：门静脉周围纤维化－窦前性肝硬化 脾充血－巨脾－脾功能亢进 门静脉阻塞－门腔静脉侧枝循环开放
异位损害
是指虫卵与(或)成虫寄生在门静脉系统之 外的器官引起病变。
肺部病变：为间质性粟粒状虫卵肉芽肿
伴周围肺泡渗液。
脑部病变：虫卵肉芽肿病变以顶叶与颞
叶为多，多发生在感染后半年到一年。
临床表现
临床分型
• 了解：病原学、流行病学、发病机制、 病理解剖、实验室检查和预防措施
概述
病原：日本血吸虫 感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水 部位：门静脉系统 病理特点：肝与肠的虫卵肉芽肿反应 是本病的基本病理改变
临床特征：
急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著增多
慢性：肝脾肿大、慢性腹泻为主 晚期：门脉性肝硬化，巨脾、腹
病理特点
结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠
• 急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫卵堆 积，溃疡。
• 慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠狭 窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜 结成团，也可发生肠梗阻。
病理特点
• 肝脏病变：在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前 静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影 响。
• 早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒， 为虫卵结节。
连，肿大的淋巴结可在下腹部触及痞块。 3）最常见症状慢性腹泻、脓血粘液便。 4）重者有内分泌紊乱。
临床表现
(三)晚期血吸虫病 1）主要是指血吸虫性肝纤维化而言 一般在感染后5-15年以上发生。
2）根据其主要临床症状分为巨脾型、 腹水型、结肠肉芽肿型和侏儒型。
临床表现
(三)晚期血吸虫病 1．巨脾型：最为常见，均伴有脾功能
★急性血吸虫病
★慢性血吸虫病
★晚期血吸虫病
★异位损害
临床表现
(一)急性血吸虫病
发生于夏秋季，以7—9月为常见。患者 常有明确疫水接触史，常为初次重度感染 者。约半数患者在尾蚴侵入部位出现蚤咬 样红色皮损，1—3d自行消退。
潜伏期长短不一(30—60d)。但以40天 左右居多；起病较急。
临床表现
l．发热
3．腹部症状 主要表现为腹痛、腹泻，恶心呕吐等消化道症状， 重者高度腹胀、腹水、腹膜刺激征，热退后腹部 症状明显改善或消失。
临床表现
4. 其它 1）肝脾肿大：90%以上有肝肿大伴压痛， 半数以上有脾脏肿大。 2）呼吸道症状：半数以上患者有咳嗽、气 喘、胸痛症状，重者可有咳血痰，呼吸道 症状多在感染后两周内出现。
人体感染血吸虫后可获得部分免疫，针对再 感染的童虫有一定杀伤力，但原发感染的成虫不 被破坏，这种原发感染继续存在而对再感染获得 一定免疫力的现象称为伴随免疫。
发病机理与病理解剖
肝组织内的虫卵
病理特点
日本血吸虫主要寄生在肠系膜下静 脉和直肠痣上静脉内。
虫卵沉积于宿主肠壁黏膜下层，并 可顺门静脉血流至肝内分支，所以病 变以肝与结肠最显著。
★急性血吸虫病程一般不超过6月，经杀虫治 疗，可痊愈。
临床表现
（二）慢性血吸虫 ★流行区90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。 1．无症状患者：慢性血吸虫病中以无明显症
状者最多，仅在粪便普查或因其他疾病就 医时发现虫卵而确诊。
临床表现
二）慢性血吸虫 2．有症状患者：主要表现为血吸虫性肉
芽肿肝病和结肠炎。 1）肝脏表现：早期肝大，病程进展肝硬化。 2）结肠表现：虫卵沉积引起纤维化致肠粘
患者均有发热。热型以间歇型最常见； 重型稽留热，但少见；发热前寒战少见。
发热期限短者仅2周，大多数为1个月左 右，重型患者发热可长达数月，称为重症 迁延型，可伴有严重贫血，消瘦浮肿，甚 至恶病质状态。
临床表现
2．过敏反应
有皮炎，荨麻疹，血管神经性水肿，全身淋巴结 轻度肿大等。血中嗜酸粒细胞常显著增多，具有 重要诊断参考价值。
病原学
• 日本血吸虫病在我国已有2100多年的历史 。 • 日本血吸虫病分布于长江中下游及其以南
的12个省、市、自治区。 • 日本血吸虫雌雄异体，合抱寄生在门静脉
系统。
病原学
• 血吸虫雌雄合抱
• 尾蚴
病原学
流行病学
• 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、 泰国和日本
• 中国：长江沿岸及以南的12省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市
日本血吸虫的生活史
童虫
皮肤
尾蚴
成虫
门静脉系统
虫卵
肠粘膜
毛蚴
钉螺
子胞蚴 母胞蚴
日本血吸虫病流行的基本条件
• 传染源：人和动物（人兽共患） • 传播途径：必须具备以下三个条件
1、粪便入水 2、钉螺孳生 3、接触疫水 • 易感人群：普遍易感
中间宿主钉螺
发病机理与病理解剖
• 发病机制
• 尾蚴 →皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静 脉或淋巴管 →右心 →肺（呼吸道症状和变 态反应） →肺泡小血管 →左心 →全身 → 肠系膜动脉→毛细血管网 →肠系膜静脉→ 门静脉 →成虫（不致病）→逆行→肠系膜 下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维化 （肠道症状和肝脏损伤）
发病机理与病理解剖
• 虫卵引起本病主要病理损害，形成典型的 虫卵肉芽肿和纤维化病变。
虫卵
成纤维细胞增 殖和胶原合成
可溶性虫卵抗原
肉
芽
肿
致敏T细胞
形
成
机
虫卵肉芽肿
淋巴因子
理
发病机理与病理解剖
何博礼现象(Hoeppli phenomenon)： 在日本血吸虫虫卵肉芽肿中可检测出高浓度
可溶性虫卵抗原，虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状 物，系抗原与抗体结合的免疫复合物，称何博礼 现象。 伴随免疫：