前置胎盘的护理查房

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I8:注意保暖,避免感冒。
P3:并发症:贫血? I1:嘱孕妇进食高蛋白,含铁高的食物如红枣,菠菜,猪肝,瘦肉
等,加强营养;
I2:遵医嘱应用速立菲补血; I3:嘱家属协助完成部分生活护理; I4:定时查血常规,了解贫血情况。
P4:母乳喂养中断——与母婴分离有关
I1:宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心; I2:嘱产妇2~3小时挤奶排空乳房一次,保持泌乳通畅; I3:指导正确挤奶方法; I4:暂时少进食汤类。
P5:舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关
I1:保持病室安静通风,床单位平整舒适; I2:协助病人取舒适体位,协助床上翻身; I3:衣着柔软清洁,及时更换会阴垫; I4:宣教促进宫缩的好处; I5:指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等; I6:指导术后正确饮食,防止腹胀的发生。



I1:嘱病人绝对卧床休息;
I2:严密观察宫缩及阴道流血情况;
I3:避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查;
I4:多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避
免用腹压。
O:病人无宫缩及阴道流血,无便秘发生。
P3:有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿发育迟缓有关
I1:遵医嘱予营养,新三联治疗; I2:嘱病人左侧卧位,协助吸氧30分钟tid; I3:监测胎心,定时做胎心监护;
P1:焦虑和恐惧——与胎盘中央前置,担心阴道大
量流血及胎儿安危有关 I1:多与患者沟通,交流,理解病人的感受; I2:宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识; I3:动员家庭支持,给予病人安慰; I4:创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。 O:患者恐惧心理较入院时明显减少。
P2:有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关
2.胎盘异常 3.受精卵滋养层发育迟缓
1.症状:妊娠晚期或临产时,发生无
诱因、无痛性反复阴道流血.
2.体征:情况与出血量有关,大量出
血呈现面色苍白、脉搏增快 微弱、血压下降等休克表现.
胎盘早剥 定义 发病 腹痛 阴道流血 并发症 子宫
妊娠20周后或分娩期,正常位置 的胎盘在胎儿娩出前,部分或全 部从子宫壁剥离。 发病急,有诱因,常伴妊高症 剧烈 有内出血,失血征与外出血不成 正比 DIC,产后出血,胎儿宫内窘迫 硬如板状,有压痛,宫底升高, 大于孕周 查不清 宫口无胎盘组织 胎盘后有液性暗区 有凝血块压迹
产科检查:
骨盆测量:髂前上棘间径:26cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:20 cm 坐骨结节间径:10cm 耻骨弓: ﹥90°宫高:30cm,腹围:98cm 先露头,胎心145次/分,无宫缩,未行肛查。 辅助检查:B超示:双顶径74mm,符合29周6天,股骨长 63mm, 符合32周左右,胎盘成熟度2级,中 央型前置胎盘,羊水稍偏低,脐带绕颈两周 胎心监护评9分
护理查房
病情介绍 知识回顾
护理诊断 护理指导

姓名,女,年龄
停经?周G1P0,无产兆

主诉: 现病史:
.
月经、婚育史: 既往史: 个人史:
否认肝炎,结核病,高 血压,糖尿病史,药物 过敏史 否认疫区疫 水接触史
家族史:
பைடு நூலகம்
否认家庭遗传 史

体格检查:

T:36.8℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:126/90mmHg 一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点 淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等 圆,直径3mm;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率 80次/分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵 椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击 (-);脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛(-);四肢 活动自如,双下肢浮肿(+),周围血管征(-)
阴道检查 B超 胎盘检查
抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染
1.期待疗法:在保证孕妇安全的前提下尽可能延长
孕周,适用于妊娠<34周,胎儿体重<2000克, 胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇
2.终止妊娠:指征是孕妇反复发生多量出血甚至休
克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊 娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿 肺成熟者;胎龄达36周,出现胎儿窘迫征象,或 胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎 儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形

1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食; 2.产褥期注意休息,适量活动; 3.产褥期避免性生活,盆浴,勤换内衣裤,注意会阴卫生; 4.指导纯母乳喂养4-6个月,宣教母婴分离时的乳房护理;
5.产后42天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多,
色鲜,有异味时应随时就诊。
1.孕?周G1P0待产 2.中央型前置胎盘 3. 4
出现大量阴道流血,,约?ml伴少量血块,立 即予开放大静脉,吸氧4升/分,监测生命体征, BP 160/100mmHg,P 118次/分,R 23次/分, 通知医生,予心理安慰,缓解恐惧,遵医嘱积 极术前准备
前置胎盘:是指妊娠28周后, 胎盘附着于子宫下段,甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部。
前置胎盘
孕28周后若胎盘附着于子宫下端, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口 处,其位置低于胎儿的先露部 慢,无诱因 无 仅外出血,反复出现,失血征与外 出血成正比 产后出血,产后感染 子宫软,无压痛,大小与孕周相符 清楚 有胎盘组织 胎盘低于先露部 无凝血块压迹,胎膜破口与胎盘边 缘距离小于7CM
胎位胎心
P2:有感染的危险——T ?℃ ,WBC ? P3:并发症:贫血? P4:母乳喂养中断——与母婴分离有关
P5:舒适的改变——与切口和子宫收缩疼痛有关
P1:有产后出血的危险——与子宫收缩不好有关
I1:遵医嘱予缩宫治疗,定时按压宫底,观察宫底高度; I2:观察阴道出血量、色并记录; I3:监测生命体征和血氧饱合度。
I4:指导病人自测胎动;
I5:定期行B超检查,了解胎儿及胎盘情况。
P4:生活处理能力受限——与绝对卧床有关
I1:做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适; I2:加强巡视并动员家属,及时发现病人的需要; I3:将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处; I4:指导床上使用便盆。
P5:知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关
P2:有感染的危险——I1:遵医嘱予抗炎补液治疗,必要时更换
抗生素;
I2:严密监测生命体征,尤其是体温变化,适时物理降温;
I3:定期复查血常规;
I4:观察恶露的量,色,味; I5:指导产褥期卫生,勤换内衣裤,做好会阴护理; I6:观察腹部切口敷料情况,适时换药,并严格无菌操作; I7:保持环境通风,多进高蛋白,高维生素饮食,增强机体抵抗力;




患者在腰硬联合麻醉下行腹膜外子宫下段剖宫产术,术中取出 一重?g活男(女)婴,Apgar评分?分,,产妇于?安返病房, 切口敷料干,宫底脐平,质硬,阴道流血不多,保留尿管畅, 尿色清,予平卧,禁饮食6小时,去枕24小时,术后医嘱予抗炎 缩宫对症治疗。,乳汁分泌畅,指导乳房护理,温水擦浴。
P1:有产后出血的危险——与剖宫产子宫收缩不好有关
I1:向患者宣教前置胎盘的相关知识; I2:告知患者治疗的药物及疗效; I3:让患者知道配合治疗的重要性。
P6:潜在并发症:失血性休克
I1:绝对卧床,开放大静脉,遵医嘱补液,吸氧4升/分; I2:严密监测生命体征及血氧饱合度; I3:严密观察并记录阴道流血量,色; I4:做好患者的心理指导,减少恐惧心理; I5:做好抢救的同时,积极术前准备,终止妊娠。
P1:焦虑和恐惧——与胎盘中央前置,担心阴道大量流血
胎儿安危有关; P2:有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关;
P3:有胎儿宫内窘迫的危险——与胎儿宫内发育迟缓有关; P4:生活处理能力受限——与绝对卧床有关; P5:知识缺乏——与缺乏前置胎盘的相关知识有关; P6:潜在并发症:失血性休克;
妊娠中期,也就是28周之前B超 检查发现胎盘前置者,不宜诊断 为前置胎盘,而应称为胎盘前置 状态
1.完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织
完全覆盖宫颈内口
2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口
3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘
到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口
1.子宫内膜病变或损伤
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