泌尿系感染(尿路感染)讲解

概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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病理
急性膀胱炎 – 膀胱粘膜有充血、上皮细胞肿胀 – 粘膜下充血、水肿和白细胞浸润 – 严重者可有点、片状出血，甚至出现粘膜溃疡
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②血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血流， 到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于 尿感的3％，绝大多数发生于原先已有严重尿路 梗阻者或机体免疫力极差者，金黄色葡萄球菌败 血症患者常见血源性肾感染。
③淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是 升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎 症时，细菌可能藉以进入肾脏。
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
诊断与鉴别诊断 治疗 预防 本章要点 复习思考题
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病因及发病机制
• 病因 • 发病机制
－感染途径 上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染
－尿路致病细菌
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－机体的防御机制 －遗传因素 －易感因素
多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起，体内感染病灶中 的细菌侵入血流到达肾引起肾盂肾炎。常发生在机体 免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者
盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相 通，该部位炎症可引起肾盂肾炎
外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症
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⑵尿路致病细菌
①进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。
泌尿系感染（尿路感染）
（Urinary Tract Infection）
石家庄市中医院
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教学目的
• 了解本病的病因、发病机制和病理。 • 掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。 • 熟悉本病的治疗
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尿路感染
概述 病因及发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查
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分类
按部位： －上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis） －下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）
按是否具有尿路异常： －非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 －复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常
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无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次 发生的尿感常为大肠杆菌所致。
而住院期间发生的、复杂性的、反复再 发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为 粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆 菌所引起，
－绿脓杆菌常见于尿路器械检查后
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血
源性尿感
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⑸易感因素
①尿路不通畅
－功能性或解剖异常
如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 －是最主要的易感因素 －尿感发生率较正常者高十二倍 －称复杂性尿路感染。
②尿路器械的使用
－可将细菌带入和/或损伤尿路粘膜
③其他
－严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使 用免疫抑制药物的患者
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尿路感染
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通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
2019年5月30日星Leabharlann Baidu四
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尿路感染常见致病菌
革兰阴性杆菌 球菌
主要是大肠杆菌、占尿路感染 的70～80%。 其次有变形杆菌、克雷白杆菌、 产碱杆菌等
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概述
定义：广义指微生物感染引起的尿路炎症－尿路感染 狭义指细菌引起者
常见病
– 发病率约占人口的2% – 易发生在年轻女性，己婚女性发病率为5%，与性生活有关 – 孕妇细菌尿发生率达7% – 50岁以下的男性少见
大多数尿路感染均有局部症状，但根据临床表现常不能 精确地定出感染的部位
粪链球菌、葡萄球菌
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发病机制
⑴感染途径
①上行感染：通常尿感是上行感染引起 的，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾引起感染。女性多见，因其尿道很短， 尿道周围及阴道的黏膜有细菌存在，如果 不注意外阴卫生，尿道附近的细菌很容易 进入尿道和膀胱，引起下尿路感染，此时 细菌可以随尿液反流进入肾盂，引起上尿 路感染。
④直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直 接侵入尿路引起炎症，罕见。
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尿路感染的途径
途径
发生情况 导致感染方式
上行性
常见
血行性
不常见
淋巴管感染 很少见 直接感染 罕见
1、细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染 2、能动的细菌可自膀胱游到输尿管、肾盂引起感染 3、细菌随膀胱反流的尿经输尿管到肾，引起感染
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⑷遗传因素（宿主的易感性）
可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面 受体的类型与数目至少部分是由遗传因 素决定的。这些结构中许多是血型的抗 原成分。P血型阳性的红细胞与其尿路上 皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P 菌毛结合的抗原，所以P血型阳性者易患 尿路感染。
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②大肠杆菌中O、K和H血清型菌株，具有特殊的 致病力。
③它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌 与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。
④一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素 分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋 白 相结合而发生感染。
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⑶机体的防御机制 ①正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。 ②酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。 ③尿路黏膜可分泌有机酸、IgG、IgA ④膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 ⑤男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。
尿路不通畅 尿路器械使用 严重慢性疾病
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性 杆菌。其中大肠杆菌约占80％-90％，其
次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、 产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。
大约5％-10％的尿感由革兰阳性细菌 引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。
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