国家健康信息管理系统可行性分析报告

国家健康信息管理系统可行性分析报告健康信息,顾名思义就是与人的健康相关的信息。健康信息不仅包括人们接受医疗服务的信息,还包括免疫接种、接受保健服务、参与健康教育活动的信息等等,健康信息管理的任务是处理卫生保健机构的信息需求,具体包括卫生保健领域健康信息系统的开发、整合、评估和质量保障。在健康领域,我们可以将健康信息归于三类,第一部分就是我们所指的与人的健康相关的信息,也是健康信息中最核心的一部分;第二部分是指能够被卫生行政管理部门利用的信息,这些信息不会具体到某个人,相对而言是一个群体的健康信息,卫生管理部门根据这些信息做出相应的行政决策;第三类便是与每一次的健康信息都相关的财务信息,财务信息虽然不能很直观地体现健康的数据,但它是一个国家衡量卫生服务水平不可缺少的指标,也是健康信息管理过程中重要的一部分。

随着信息技术的不断发展,健康领域的信息化程度也日益提高。40多年前,就有人开始将健康信息保存在电脑上以便更好地管理。尽管当时的信息技术水平有限,每台计算机上的信息都是相互独立的,计算机只是提供了一个储存数据的工具,但这一举措对于健康信息技术的发展具有里程碑式的意义。上世纪八十年代,随着计算机的普及,越来越多的医疗卫生机构开始着手开发健康信息管理系统,健康信息逐步从能够在多台计算机互通,发展到如今能够在不同时间、不同空间和不同方式上实现实时更新与共享。

如今,人们通过现代信息技术把不同来源、不同类型的大量健康数据输入信息系统中并将它们科学地管理起来,这对于提高健康服务效率,改善健康服务质量起到了重要的作用。在众多健康信息系统中,电子健康档案(electronic health record, EHR)一直被公认为是健康信息管理的核心,是健康信息最主要的来源。它不仅仅

是纸质健康档案的数字化,更是全程、全方位医疗信息的综合,其健康发展将是现代卫生发展的必然趋势。在世界各国加速发展卫生信息化的进程中,推动电子健康档案建设成为了发展卫生信息化的首要工作

一、国外健康信息管理现状

1.美国众所周知,美国聚集了全球顶尖的医生与最先进的医疗设施,是世界上最早将信息技术应用于健康领域的国家之一,但是在电子健康信息技术及其在初级健康保健的应用方面落后于其他发达国家。美国前总统布什在2004年众议院的年度国情咨文中要求在10年内,确保绝大多数美国人拥有共享的电子健康记录。而就在2009年,奥巴马倡导健康信息高速公路的建设,建立全民电子健康档案,先期投入200亿美元。美国政府规定美国的众多医院和医生必须在2015年之前部署全面的EHR及配套技术,并且为之配套了总额高达数百亿美元的补助金。到2009年为止,美国只有10%的医疗机构应用了电子健康档案,而美国的田纳西州和惠斯康新州等部分地区的电子健康档案的建设则做得比较出色。

2.德国早在1993年德国就开始将健康信息网络技术应用于卫生行业。为了推动电子健康档案系统的应用, 2006年“电子健康信息卡”在德国的8个地区开始试行,并逐步在全国范围推行。截止到2002年,德国的全科医生对于电子病案的使用率已达到48%。

3.澳大利亚澳大利亚在国际数据标准方面做出了突出的贡献。不仅进行了通用的医疗和公共卫生数据定义的研发,还开发并实施了一套条理分明、排列有序的临床编码和卫生分类方法,编制了国家健康数据字典( national health data dictionary ,NHDD)。此外,在全国范围内开展“全民健康信息网络”的建设,在这项举措的影响下,电子健康档案系统在国家及区域化层面都得到了很大发展。

4. 加拿大加拿大也是较早将电子健康档案系统应用于医疗保障系统的国家之一。2001年,该国成了一个独立的非营利性组织Infoway,即“加拿大医疗咨询网”来推动电子健康档案的应用, 2009年底加拿大的互通、共享的电子健康档案系统应覆盖国50%的人口。

5.英国英国的卫生信息化项目可谓是最昂贵的,投资64亿英镑,建立全科医生数据系统、医生网络软件系统、欧洲健康档案等项目,并于2002年着手开展电子健康档案项目, 2014年全面实现电子健康档案的应用。

6. 巴西拥有约1.8亿人口的南美大国巴西，是世界上贫富差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到医疗服务，巴西建立了“统一医疗体系”，实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。这种制度为保障人民健康和社会稳定发挥了重要作用。

7. 日本、加拿大、瑞典、法国：医疗服务社会化医疗费用国家化

这类医疗模式的主要特点：①医院运营和医生从业的模式以民间为主，但以行业组织进行管理，保证医生和医院的合格和规范；②政府将医疗服务作为确保项目提供给全体公民，医疗费用大部分由政府负担。

二、国内信息管理现状

中国医疗体制改革，简称医改。中国大陆于1970年代后期实行改革开放政策之后，从农村到城镇，从农业、工业到服务业开始进行逐步的渐进改革。工商业企业经历了承包制、责任制和股份制改造后逐渐改变了原来存在的干多干少一个样的大锅饭现象。

同时，医疗机构也或多或少的受到了这一大潮的影响：随着80年代初期人民公社解体，原农村合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解；在城镇范围，公费

医疗制度和劳保医疗制度也在不同程度上逐渐衰落。而因为医疗关系到国计民生和社会稳定，相关问题又十分复杂，这一领域的新制度的建立一直较其他行业迟缓。由于客观上存在着城乡二元体制，在关注医疗体制改革时，既要将城乡的医改联系起来，又要区别加以分析。

（1）计划经济时期

劳保医疗、公费医疗、农村合作医疗

（2）改革开放后

1994年：两江试点。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度；1998年，在总结试点经验的基础上，国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。

1996年：扩大试点。

1998年：城镇职工基本医疗保险制度

2002年：新型农村合作医疗试点

2003年：农村医疗救助试点

2005年：城市医疗救助制度试点

2007年：城镇居民基本医疗保险试点。2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。与此同时，新型农村合作医疗制度也从局部试点走向全面推开，城乡医疗救助制度逐步建立。