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临床路径的概念与管理
培训课件
临床路径的定义
临床路径的起源
• “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代 早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政 府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。
• 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
变异原因的分析
• （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，
即病人要求使用贵重药物或病人要求改 变治疗方案等。
变异原因的分析
• （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由
于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制， 不能完全按照临床路径的有关程序完成 临床路径，导致临床路径诊疗流程出现 偏差，对患者的医疗质量、住院时间和 相关费用产生一定的影响。
服务的提供
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
引入临床路径的原因
实施临床路径的意义
• 规范医疗服务 • 提高医疗质量 • 保证医疗安全 • 控制医疗成本 • 减少资源浪费 • 获得最佳服务
实施临床路径的意义
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
实施临床路径的难点分析
• （一）疾病本身的不确定性 • （二）医院的管理协调不到位 • （三）医院信息系统的落后 • （四）评估考核体制不健全 • （五）医务人员工作积极性不高 • （六）患者认知程度不高，参与率低
推进临床路径开展的对策
• （一）加强医院内部管理 • （二）构建临床路径信息系统平台 • （三）完善评估考核体制 • （四）加大对患者、医务人员的宣传力
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径就是像路标一样规定、指 引治疗的方向，而不是方向盘，完全控 制、限制了医生治疗的方案。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的管理
• ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
• （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
病例进入临床路径的流程
• （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录源自文库
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
• （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
以循证医学证 据和指南为指 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法
起到规范医疗 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
疗项目
病例进入临床路径的流程
• （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估
实施临床路径的价值
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 • 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对
病人应提供的护理服务 • 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服
务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排
队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
培训课件
临床路径的定义
临床路径的起源
• “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代 早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政 府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、 负担过重的背景下产生的。
• 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重 视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻 持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化 模式,并称之为临床途径—临床路径。
变异原因的分析
• （二）病人原因的变异 治疗过程中对治疗方案依从性差 ，
即病人要求使用贵重药物或病人要求改 变治疗方案等。
变异原因的分析
• （三）与医务人员相关的变异。 医务人员在治疗患者的过程中，由
于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制， 不能完全按照临床路径的有关程序完成 临床路径，导致临床路径诊疗流程出现 偏差，对患者的医疗质量、住院时间和 相关费用产生一定的影响。
服务的提供
医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性 的、有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。
引入临床路径的原因
实施临床路径的意义
• 规范医疗服务 • 提高医疗质量 • 保证医疗安全 • 控制医疗成本 • 减少资源浪费 • 获得最佳服务
实施临床路径的意义
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
住院天数，住院费用、药品费用、耗材 费用，病人转归、健康教育情况，满意 度
临床路径的管理
临床路径的管理
度
临床护理路径
• 临床护理路径是临床路径在护理中的应用， 是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以 入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、 护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等 理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表， 对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达 到何种程度，何时可出院等目标进行详细的 描述说明与记录。
实施临床路径的难点分析
• （一）疾病本身的不确定性 • （二）医院的管理协调不到位 • （三）医院信息系统的落后 • （四）评估考核体制不健全 • （五）医务人员工作积极性不高 • （六）患者认知程度不高，参与率低
推进临床路径开展的对策
• （一）加强医院内部管理 • （二）构建临床路径信息系统平台 • （三）完善评估考核体制 • （四）加大对患者、医务人员的宣传力
• ★如果把治疗的过程比作是一条公路， 那么临床路径就是像路标一样规定、指 引治疗的方向，而不是方向盘，完全控 制、限制了医生治疗的方案。
• ★路边的路牙石就是临床路径的“底 线”，医生可以在公路内行进，但不能 越过底线，除非出现“变异”。
临床路径的管理
• ★“变异”好比公路上出现的“障碍 物” ，医生需要判断处理方式，例如是 搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶 离这条公路。有的障碍很简单，可以直 接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就 是消除变异；有的障碍需要从路牙上 “绕过”，也就是一定程度上改变治疗 方案；而如果“障碍物”导致无法通行， 需要“驶离公路”，这就是退出路径。
• （二）按照路径确定的诊疗流程实施诊 疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项 目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服 务计划，将评估结果和实施方案通知护 理组
病例进入临床路径的流程
• （三）护理组为患者作入院介绍，详细 介绍住院期间诊疗计划（术前注意事 项），需要配合的内容
• （四）主管医师、个案管理员根据当天 诊疗服务完成情况及病情变化，对当日 变异情况分析、处理，做好记录源自文库
• （五）医师版路径服务项目完成后，执 行人应签名
临床路径实施的流程
退出临床路径的条件
• （一）实施路径中，出现严重并发症， 需转科治疗
• （二）实施路径中，患者要求出院、转 院或改变治疗方式
• （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
临床路径的基本概念
指针对某一疾 病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
以循证医学证 据和指南为指 导来促进治疗 组织和疾病管 理的方法
起到规范医疗 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
临床路径的基本概念
中心
横轴
纵轴
病人及 疾病（手术）
时间
入院、诊断、检查、 治疗、护理、饮食、 教育、出院等技术
连续性有保障 • （三）相关科室有流程管理文本和训练 • （四）关键环节有质控保障 • （五）紧急情况处置和警告值报告制度
能力评估
进入临床路径患者条件
• 诊断明确 • 没有严重合并症 • 能够按路径设计流程和预计时间完成诊
疗项目
病例进入临床路径的流程
• （一）主管医师完成患者检诊，个案管 理员和治疗组对患者进行路径准入评估
实施临床路径的价值
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引 • 对护理人员而言——可由临床路径预先得知对
病人应提供的护理服务 • 对病患而言 ——可得到一定质量的医疗服
务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并 发症发生可能。
实施临床路径条件
• （一）具备以病人为中心服务标准 • （二）路径文本中医疗技术服务可及性、
• 定义一：变异是假设的标准中出现偏差的过程； • 定义二：变异是任何预期的决定中有所变化的
过程。我们把病人偏离临床路径的情况或在沿 着临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的 现象称为变异。
变异原因的分析
• （一）系统变异 1、检验受理时间受限 ：各项检查出现排
队等候的现象 、部门之间配合或协调不 到位的现象 2、手术时间原因 3、临床诊断与病理诊断不相符
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，