多器官功能衰竭(兰色)

SIRS的临床特征
Байду номын сангаас
SIRS的诊断标准
具备以上两项或两项以上可诊断为SIRS。
。
本标准过于宽松，过于敏感，缺乏特异性，为大多数临床学者不接受
持续高代谢状态
• 持续性高代谢：表现为基础代谢率增高，高耗 氧量，通气量增加；
• 耗能途径异常； • 对外源性营养底物反应差。
高动力循环状态
多器官功能障碍临床表现
急性 继发性 序贯性 整体性 可逆性 病死率高
MODS特点
MODS病死率
北京市科委重大项目MODS课题组.1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查[J].中国危重病急救医学
2007,19(1):2-6.DOI:10.3760/j.issn:1003-0603.2007.01.002.
MODS病因
感染性因素
脓毒症 胸腹腔脓肿 肺炎 静脉导管 尿路感染 抗生素相关性肠炎 真菌感染
非感染性因素
严重的组织损伤或坏死 休克 呼吸心跳骤停复苏后 急性坏死性胰腺炎 急性药物中毒 医源性因素
1087例MODS患者原发病因构成比
大手术后
262 24.1%
重症感染
289 26.6%
构成比 休克
2007,19(1):2-6.DOI:10.3760/j.issn:1003-0603.2007.01.002.
MODS发病机制
MODS临床表现
原发病的临床表现
MODS早期主要是以严重创伤、大面积烧伤、重症感染等原 发病为临床表现。
典型的MODS患者病史上往往在原发病过程中，经历了较长 时间的低血容量休克和休克复苏所致的再灌注损伤。经 救治从第一次打击中存活的患者，病情可出现一个相对 稳定期，数天后当再次遭受第二次打击（常见于创面、 腹腔或肺部感染、肠源性脓毒症、导管菌血症或治疗失 误等）时，常常很快发生SIRS，进一步发展为MODS。
101 ~ 200 201 ~ 350 351 ~ 500
21 ~ 60 61 ~ 120 121 ~ 240
10.1 ~ 15.0 15.1 ~ 20.0 20.1 ~ 30.0
81 ~ 120 51 ~ 80 21 ~ 50
13 ~ 14 10 ~ 12
7~9
4 ≤75 >500 >240 >30.0 ≤20 ≤6
MODS的诊断
MODS的诊断依据
• 有导致MODS的诱发因素
• 有SIRS的临床特征 • 存在2个或2个以上器官功能障碍 • 除外其他疾病引起的多脏器损害
MODS诊断要点
• 急性原发致病因素 • 继发受损器官可在远隔原发伤部位 • 致病因素与发生MODS必须间隔一定时间（>24h） • 呈序贯性器官受累 • 机体原有器官功能基本健康 • 功能损害是可逆性,发病机制阻断、及时救治器官功
具备即可诊断 具备a、b 2项之一，即可诊断
b.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤ 14分
a.血小板计数（PLT）<100×109/L
具备a、b 2项之一，即可诊断
b.凝血时间（CT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、 凝血酶原 时间（PT）延长或缩短；3P试验阳性
肝脏系统 肾脏系统 胃肠系统
a.总胆红素（T-BIL）>20.5μmol/L b.血白蛋白（ALB）<28g/L a.血肌酐（SCr）>123.76μmol/L b.尿量<500ml/24h a.肠鸣音减弱或消失 b.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 c.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O
多器官功能障碍综合征 MODS
MODS是目前重危病人死亡的主要原因 严重外伤、感染或大手术后容易发生MODS 急症手术后发病率约为7％，而一般择期手术只有1.2
％。 严重感染病例中，其发病率高达34％。
MODS常在外伤或手术后第5天发病 一般说来，肺、肾和肝，尤其是肺受累最多。 MODS的预后较差： 总的死亡率为70-85％， 单个脏器功能不全的死亡率（23-40％）。 功能不全的脏器数目越多，预后就越差。
注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压；
2、计算PaO2/ FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否 应用呼气末正压（Peep）及Peep的大小；
3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；
4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。
能可望恢复
诊断MODS需要注意
MODS不仅仅只有感染或脓毒引起，其他损伤性因 素如创伤、缺血缺氧等因素也可导致；
不是衰竭器官或功能障碍器官数目的简单相加， 某些传统综合症慢性失代偿，临终也可发生多个
器官衰竭；
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点
MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官 从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔
MODS诊断标准（草案）
项目
条件
诊断条件
心血管
呼吸系统 中枢神经 凝血系统
a.收缩压<90mmHg
具备a、b、c 3项之一，即可诊断
b.平均动脉压（MAP）<70mmHg
c.发生休克、室速或室颤等严重心律失常、心肌梗死
氧合指数（PaO2/FiO2）<300mmHg a.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷
171 15.7%
心肺复苏后 123
11.3%
严重
创伤
104
9.6%
重症
胰腺
其他
病理产科 炎
22
18 98
2.0%
1.7% 9.0%
重症感染 大手术后 休克 心肺复苏后 严重创伤 重症胰腺炎 病理产科 其他
北京市科委重大项目MODS课题组.1087例多器官功能障碍综合征临床流行病学调查[J].中国危重病急救医学
Marshall的MODS分级诊断标准
0
呼吸系统
（PaO2/ FiO2：mmHg） 300 肾脏
（Cr：μmol/L）
≤100
肝脏
（TBIL：μmol/L）
≤20
心血管
（PAR：bpm）
≤10.0
血液
（PLT：×109/L）
>120
中枢神经系统
（Glasgow评分）
15
1
2
3
226 ~ 300 151 ~ 225 76 ~ 150
MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理 变化没有特异性
MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高
除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后 遗，不会转入慢性阶段
诊断MODS时，须除外以下疾病
• 某些慢性疾病终末期； • 多发伤； • 互不相关的几种疾病出现的多个脏器功能障碍； • 累及多个脏器的系统性疾病.