医院介入手术管理制度(标准版)

介入手术管理制度

一、加强与临床科室的联系与沟通，争取临床科室及各职能科室的支持与配合。

二、介入医生应严格掌握适应症、禁忌症，对手术病人进行客观评估，制订个性化治疗方案。

三、细致做好医患沟通工作，认真签发病人《手术知情同意书》，争取病人家属的配合。

四、DSA报告需由中级以上职称医生签发；疑难病例应组织讨论。报告力求客观、真实。

五、介入耗材的进出、验收、保管、使用均须做好登记记录。

六、定期对急救药品进行检查，及时报废过期、失效药品；

七、工作人员必须遵守各项操作规程，未经批准非本科人员不得进入机房。

八、工作人员进入机房必须换鞋、穿工作服、戴口罩。

九、机房温度、湿度保持相对恒定，要求20－25℃，湿度小于70%。

十、技术员必须了解机器、设备性能；能熟练进行操作，出现故障及时向上级医生汇报。做好维修记录。

十一、定期对介入手术室进行空气消毒，加强通风。

十二、技术员、医生及护士相互协作，遇到问题及时讨论。

十三、各种检查登记齐全，资料保管完好。

十四、保持机房整洁，注意水、电安全；防止物品丢失、被盗。

介入室管理制度

介入室管理制度 1.凡进入介入室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等。工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。 2.严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生、护士、麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员应控制人数（2-4人/间）。 3.手术申请单应于前一日送介入室，时间一经排定，原则上不得更改，因故变动者，应事前与介入室联系。 4.急诊手术应提前通知介入室，同时或随后补填手术申请单。如急诊手术与常规手术时间发生冲突时，优先安排急诊手术。 5.平诊介入手术病人必须有抗-HIV,HBsAg,抗-HCV、TP-Ab等检查结果。阳性患者安排在每日最后。如有严重或特殊感染病人做介入手术时，应提前通知介入室，以便做出相应准备，防止交叉感染，确保患者及工作人员安全。 6.病人入介入室必须做好各项术前准备，如建立静脉通道（左手或双下肢），更换病人服，取下贵重物品及排空大、小便等。 7.严禁不熟悉各种造影设备及使用规则的人操作机器，发现机器有异常应立即停止使用并上报。非介入室人员不得在介入室电脑拷贝资料，避免电脑中病毒。介入室入室须知

1.凡进入介入室的工作人员及相关人员要严格执行本科室各项规章制度。 2.入室人员一律更换本科室准备的专用手术衣、鞋。 3.需进入手术间须戴口罩、帽子。 4.非本科室工作人员不得随意进入，如工作需要经批准后方可进入。 5.外来参观者需与医务科联系后按规定进入参观研究。 6.进入本科室要保持洁净、安静，不得大声喧哗，不谈论与工作无关话题。 7.进入介入室尽量关闭手机，以免干扰各种仪器的使用。 8.如遇抢救患者及紧急情况，无关人员一律退出。介入室参观制度 1.凡经上级批准入室的参观人员应遵守介入室的规章制度。 2.进入时须更换专用鞋，穿参观衣，戴口罩、帽子。 3.参观进程中应服从科室主任、护士长及带教老师管理。 4.不得大声喧嚣及谈论与研究无关的话题。 5.研究时认真听讲解，详细记录。 6.未经批准不得使用介入室各种机器。

介入手术室相关管理管理制度

介入手术室相关管理制度介入手术室布局一、位置介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。二、布局介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开。（1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包括介入手术间（DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间。在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧；清洁区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。三、一般规则

（1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时，更换外出衣和鞋。注意保持室内整洁、安静。（2）患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。（3）室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。（4）介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作，严格遵守无菌原则，熟练掌握无菌操作技术，防止院内感染发生。（5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报。介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度，定期清扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力。室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min ，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很

介入手术室规章制度

介入手术室规章制度篇一：介入室制度介入室岗位职责、制度流程及预案一、科主任及介入手术主刀医师工作职责 1. 根据本科工作情况和人员情况进行科学分工，协调配合，完成介入放射诊断与治疗的工作，确保介入诊疗的质量和安全。 2. 规范医疗行为，督促本科室人员认真执行各级职责及技术操作常规，严防差错事故。 3. 组织查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的抢救组织和参加介入手术的术前讨论，对手术准备和手术方案提出指导性意见。 4. 术前讨论（1）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。（2）讨论会由科主任或主刀医师主持，经治医师、手术医师、护理及有关人员参加，助手做好详细记录并归录入病史。（3）重点讨论：1、术前诊断及诊断依据；2、手术指征；3、术前准备及病员对手术耐受力的评估；4、麻醉选择；5、术式选择及术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计及预防对策；6、术后可能发生的问题，并发症及预防处理；7、术后观察及护理要求；8、手术人员组成及分工

（4）术前讨论主要内容、诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现的问题等，应向病员及单位谈清楚。 5. 参加并指导介入手术工作，参加并指导术后观察随访。 6. 协调本科与协作病房、麻醉科、急诊科等科室的合作关系，全面保障病人介入手术过程中及围手术期的医疗安全。 7. 不断提高本科室的医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时应及时做好纠纷接待工作。二、介入手术助手医师工作职责 1. 完成科主任及主刀医师交代的工作。 2. 对所有介入病员全面负责，详细了解病员的病情，并汇报给科主任及主刀医师。严格执行上级医师的诊治决定，密切观察病情变化。 3. 参与科主任及主刀医师组织的查房、病例讨论、术前讨论，做好介入手术前准备工作，认真写好书面文书，对手术病人要作好术前谈话记录、术前写好术前小结、术后写好手术记录并录入病史，手术记录必须在术后及时完成。 4. 在上级医师的指导下参加介入诊疗操作，参加危重病人的抢救处理，遇到疑难病例或技术原因不能单独处理时，应及时请示上级医师。 5. 术后密切关注患者的治疗情况、病情变化及术后反应，向协作病房医师提出相关检查及治疗意见。及时处理病人的病情变化，不得推诿病人甚至贻误病情。遇有疑难病例及时请示上级医师。术后向患者说明注意事项并次日拆除绷带。 6. 认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医

(完整版)介入科制度汇编

介入手术室管理制度一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。七、介入手术室应每天术后使用1:500的含氯泡腾片或84消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。

介入诊疗工作制度一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、无尘。二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。三．电脑软件仪器由专人负责使用操作。四．操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。

介入手术室相关管理管理制度规定

介下手术室有关管理制度介下手术室布局一、地点介下手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介下手术室，专供心内科使用。二、布局介下手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格划分为三区：即一般工作区、洁净区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门分开。（1）一般工作区：包含患者歇息室、换鞋换衣室、淋浴室、办公室、值班室、储蓄室。（2）洁净区：包含器材室、敷料室、器材清洗室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包含介下手术间（DSA机房）、DSA遥控操作间、X线观片间、暗室、卫生间、无菌器材、双料间。在平面部署时，无菌区（限制区）放在内侧；洁净区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。（4）介下手术间：分血管性介下手术间与非血管性介下手术间。有条件者应设隔绝手术间。三、一般规则（1）入室处有专人管理，凡进入介下手术室的工作人员一定换鞋、换衣、戴帽子，进入无菌区或实行无菌操作时一定戴口罩。出门时，改换出门衣和鞋。注意保持室内整齐、寂静。（2）患者人室应在洁净区改换推车。步行者应换鞋，由患者通道进下手术间。（3）室内各样物件要定量、定位搁置，用后物归原处。（4）介下手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中一定做到动作矫捷、认真、仔细、精力集中、团结协作，严格恪守无菌原则，娴熟掌握无菌操作技术，防备院内感染发生。（5）对所实行介入治疗的患者应详尽登记，逐月统计上报。介下手术室消毒灭菌

一、介入放射操作室洁净消毒概括介入放射操作室同外科手术室同样，要有严格的无菌消毒制度，按期打扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要实时打扫。插管多时每日应洁净消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊断再行脓肿穿刺。二、介入放射室消毒的方法（1）紫外线照耀法：紫外线合用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、损坏核酸、降低酶的活性，惹起细菌死亡或失掉生殖力。室内空气消毒按每10~15m2安装30W紫外线灯管1只，一般照耀 30~40min,必需时可延伸。但紫外线穿透力很差，不可以穿过纸片、布片甚至尘埃，所以消毒很不完全。（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20%溶液，每0.75g/m2,密闭房间，用电炉加热蒸发Ih；或用2%溶液8ml/m3,经电动喷雾后密闭房间30mino 喷雾后工作人员应撤退房间。（3）氯己定（洗必泰）：犯难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌之外的细菌和真菌。方法是术前用0.1%的溶液喷雾1~2次，每次数分钟。（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包含绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2%~5%的溶液擦抹消毒手术间的门窗和地面。（5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36%~40%的甲醛，按18~20ml/m3加热水10ml,再加入氧化剂高锌酸钾9~10g或漂白粉12-16g,使其气化，密闭手术间4~6h后，通风换气。三、器材消毒方法器材包及敷料，一般采纳高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩充器等不耐高温的器材可用浸泡法乃熏蒸法消毒。 1.浸泡法 (1)10%甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器材在使用前浸入10%的甲醛溶液中10〜15min以后拿出，用生理盐水冲刷3遍，再用肝素溶液冲刷后即可使用。 (2)75%酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75%的酒精中，一小时后，拿出用生理盐水及肝素溶液冲刷洁净。

介入科诊疗工作制度、管理制度、操作常规

科室管理理制度一、介入科工作制度（总则） 1、实行行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。 2、科主任负责组织政治和业务学习，进行行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行行审查把关。 3、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力力。对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理理，尽快手术，不不得贻误。 4、各级医务人员（包括医、技、护）必须履履行行自己的职责，努力力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律律，坚守岗位。 5、对每例例进行行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并做好过敏试验和术前谈话签字。开展新的业务技术项目或进行行高风险手术病人须报请医院审批。 6、严格防范医疗事故的发生，执行行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理理，并报告科主任和护士长，采取积极补救措施，使损失减少到最低程度。事后认真总结教训，提出防范措施。

7、介入科24 小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不不得离人。 8、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。 9、介入工作室技术员需受过DSA 的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握DSA 机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。 10.严格控制介入室内人员的密度与流量量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不不得到处走动。非值班人员不不得擅自进入手术间，一切私物不不得带入工作区。 11、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。 12、介入工作室随时保持整洁，遵守层流手术间管理理规定及院感要求。 13、做好医、患X 线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行行保健条例例，定期监测所接受的X 线剂量量，定期体检，同时做好患者的X 线防护。 14、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不不得将就马虎。 15、手术时严格认真，不不得闲谈，手术过程中严格执行行查对制度，

介入手术室管理规章制度范本

介入手术室管理规章制度范本为确保手术顺利开展，加强对介入手术室的有效管理，需要制定并实施相应的管理制度。店铺今天为你整理了介入手术室的相关管理制度，希望对大家有帮助! 介入手术室管理制度范本篇一一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前后

介入室管理制度

介入室管理制度 1．制度管理制度是评价各项工作的标准是检查工作的依据和维护医院正常工作秩序的保证，也是提高护理质量、预防差错事故的重要措施[1]。导管室的管理应制度化，建立和健全各种规章制度。介入室护士应检查督促医务人员自觉遵守。介入室制度建设是无菌管理的保证，介入室应是一个相对独立的单位，保证无污染、安全、安静。术中应随时注意有无违反无菌操作的行为，及时纠正。使病人在最安全的条件下进行手术。对初学者和进修人员特别注意。 2．消毒隔离管理严格限制参观人数，工作人员进入须戴帽、口罩、换鞋、更换衣裤后进入，外出时应更换外出鞋、穿外出衣。术中减少不必要的人员走动和谈话，术中医护人员应加强协作配合，尽量缩短手术时间。保持室内环境清洁、整齐、干燥，操作间内尽量减少物品器械的放置。每日术后应用含有效氯500mg/L的消毒液或0．2%过氧乙酸溶液擦拭地面、墙面、各种台面；每日用紫外线灯照射消毒空气60分钟；随时擦净机器、仪器上的血迹、造影剂、药剂；以免污染环境。连台介入术；前台介入术结束后，手术人员应重新消毒手臂及更换无菌手术衣、无菌手套。应用消毒液檫拭手术间地面及用物，并用紫外线照射20分钟。每月应对介入室的空气及手术者消毒后的手进行细菌检测：如空气培养不合格应分析原因，制定措施，培养合格后方可使用。手术器械、敷料用高压灭菌，一次性导管导丝严禁反复使用。严格执行医院的感染管理各项规章制度。 3．安全管理防止接错病人：接到患者时应查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、介入术名称；检查术前用药情况、碘过敏情况。防止用错药：严格执行“三查”“七对”护士在术中执行医嘱以口头医嘱为特点，故更应要求工作细致、一丝不苟，严格执行规章制度，以防差错事故的发生。术前一天根据手术需要备好所需常规物品（无菌介入包、敷料、与介入治疗有关的各种规格导管、导丝、血管鞘、穿刺针等）和急救用品（备齐急救药品、听诊器、压舌板、开口器、手电筒等；负压吸引、吸氧装置：气管切开包等）；除颤仪、心电监护仪。 4．设备器材管理 X线设备应有指定的技师操作、保养、维修、清洁，设有故障维修登记册。抢救仪器应定期检查、保养、维修、清洁，保证良好性能。手术器材应有专人负责管理，定期检查清点，编号、登记、使用、保管制度，防止丢失。对导管的失效期、数量、规格、型号、价格等做好记录及使用情况，以备查询。按失效期的顺序摆放，便于拿取，用后及时补充，并做好记录，及时更新和维修损坏的设备，以保证各种手术能够按期完成。 5．护理管理介入室护士的综合素质：在行导管检查治疗过程中，患者病情可瞬息万变，诊治效果成功与失败就在咫尺之间，要求护士不但要熟悉业务，还要有良好的应变能力。能高质量胜任手术配合；具备高度的责任心和严谨的工作态度，娴熟的技术，反应灵敏，动作迅速。严谨的工作作风是切实执行无菌操作的保证[2]。护理人员知识能力培训，通过积极开展业务学习、知识测验、一对一临床实践帮带,培养专业导管护士,提高护理水平。建立并完善术后护理流程,提高护理效率,提供优质服务。 6．手术配合护士应熟练掌握各项手术护理操作配合。按照护理计划详细地对患者进行术前护理评估,填写护理评估表,掌握各项多功能监护仪的使用。介入护士在术前应和医生一起查看病人，对病人的病情做到心中有数，查看相关检查是否完善，根据病人的具体情况准备器

介入手术室管理制度

介入手术室管理制度随着医疗技术不断发展，手术也成为了许多疾病治疗的重要方式，手术的安全性与效果成为了关心的热点问题。介入手术室是医院中重要的手术室，需要严格的管理制度来确保患者的安全和手术的成功率。本文将讨论介入手术室的管理制度。一、制度的意义医院中的每个手术室都需要有管理制度，但介入手术室作为一种特殊的手术室，其操作技术和方法也更为复杂、高级，因此手术室的管理制度也应该更为严格。介入手术室的管理制度的建立可以保证医疗质量和患者的安全，避免医疗事故的发生，提升医院的口碑和信誉。二、管理制度的内容 1、手术室许可管理制度介入手术室的许可管理制度对于手术室的正常运作起着至关重要的作用。许可管理制度包括了手术室的设立条件、手术室工作

人员的资质要求、机构设置、设备设施、卫生与清洁等方面的要求，这些要求可以保证手术室在运行过程中不会出现不必要的问题。 2、手术流程管理制度在介入手术室里，由于患者需要接受先进的手术设备和操作技术，手术流程管理制度更加显得重要。手术流程管理制度应包括手术前准备、手术中监控以及手术后护理等方面，这些方面相互紧密联系，共同保障了手术的顺利进行。 3、人员资质、培训和考核制度介入手术室属于高级手术室，需要特别专业的人员来负责操作和管理，人员资质、培训和考核制度可以有效地调配和管理人员。一方面可以保证操作人员的技术水平，另一方面也可以规范操作人员的行为准则，提高医疗质量和患者的满意度。 4、医疗废弃物处理制度

在介入手术室中，操作过程中会产生大量的废弃物，对于废弃物的处理需要严格遵守医疗废弃物处理规定，防止污染环境，对患者和操作人员的身体健康造成影响。三、总结介入手术室的管理制度是医院中至关重要的制度之一，它可以保障各方的权益和利益，确保操作人员和患者在接受先进设备和技术的过程中，没有出现意外，保证了手术的成功率，同时也提高了医院的口碑和信誉。因此，我们要充分认识、重视并推广介入手术室管理制度，为广大患者提供更加优质、安全的医疗服务。

介入手术室管理制度

介入手术室管理制度 1、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进入手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。 2、进入介入室见习、参观的人员须经相应科室负责人和介入室护士长同意，见习记参观人员应遵守介入室管理制度及接受介入室人员指导，不得任意游走及出入。 3、介入室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在指定位置，各项急诊手术的全套器材、电器设备应该常规检查，以保障手术正常进行，介入室器械一般不得外借，如外借时必须经过介入室主任同意，抢救药品应有明显标志。 4、无菌手术与有菌手术原则上应该分时段进行，先安排无菌手术，再安排有菌手术，手术前后介入室护士应详细清点手术器械、材料、药品、敷料等数目，并做好记录。 5、介入室在夜间及假日应该安排专人值班（电话值班），以便随时进行各种急诊手术。 6、介入室对施行手术的病人应作详细登记备查，协同职能部门预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。 7、介入室应每天术后常规进行地面、空气、物面消毒，配合院感科实施监测。 8、择期手术通知单必须手术前一日交介入室以便排台及术前准备，急诊手术必须提前电话通知，各科室所有手术必须由相应科室主任审批同意后方可提交介入室，各科室安排手术时，主刀人员必须具备相应手术授权。 9、有介入诊疗需求的门诊病人可由接诊医生开单并指引病人至介入室咨询预约。 10、拟行介入诊疗的住院病人送介入室前需先和介入室护士电话联系同意后方可转运，转运前病人要穿医院统一的病员服，不穿着内衣内裤，佩戴身份标识腕带，并携带手术同意书、安全核查表等相应资料，由科室护士陪同并与介入室护士完成交接后方可离开。 11、介入手术开始前介入室护士应严格执行查对制度，核对病人身份信息及手术信息，防止差错，并根据拟行手术征询主刀医生要求准备好手术用物及手术台，手术结束后应及时完成病人交接及术后清洁消毒工作。 12、介入手术结束后介入室护士电话通知相应科室护士，由相应科室护士安排人员来介入室与手术医生交接转运病员回相应科室或ICU。 13、

介入诊疗工作制度

介入诊疗工作制度为能更好地为患者和其他相关科室提供良好的服务和加强沟通，确保介入诊疗患者的生命安全及合法权益得到保障，避免不必要的医疗纠纷、科室间工作脱节和可能发生的差错，特制订本工作制度。一、我院已开展的介入治疗技术和应用范围我院科开展《河南省医院评价标准与细则（二级综合医院）》所要求手术项目（含一般科室和重点科室）。二、介入治疗工作制度（一）择期介入手术 1、主管医师确认为介入治疗适应症的病例，可直接填写《介入治疗申请单》，提前交至介入手术室，并取回《介入治疗预约单》。 2、对不能确定是否为介入治疗适应症者，可先填写会诊单，由心内科或介入科会诊医师提供专业意见。危重患者、疑难病例和重大手术（ 3、4级手术，如各种支架置入术、球囊成形术、动静脉血栓抽吸术和溶栓术等）须由相关科室进行术前讨论，并记录在案。 3、对于一般患者，术者或助手应预先阅读患者的病历和影像学资料。 4、主管医师与患者家属进行谈话，主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性，并签署知情同意书。 5、按《介入治疗预约单》的要求完成术前准备和完善病历。携带介入手术预约单，按时送患者到介入手术室。 6、介入手术室工作人员接到患者后应进行三查七对。术者本人与患者家属谈话。主要内容为：患者病情、介入治疗的必要性、手术方式、可能发生的并发症，必要时应说明可能发生的费用并了解其经济承受能力和预交住院费余额。签署《介入治疗知情同意书》。 7、介入治疗过程中须由主管医师或其下级医师陪同，若不能陪同则留下联络方式随时保持联系。一般情况下，术毕应由术者向患者家属简要介绍治疗经过、初步结果和交代术后注意事项；患者由护士和医师共同护送回科室，情况危重者由术者或其助手陪护返回并交待有关事项。特殊情况下，介入医师应直接或通过电话向主管医师通报简要治疗经过、初步结果、术后注意事项和建议进行的下一

介入科制度

介入科制度篇一：介入科规章制度介入科工作制度本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。第一部分：介入科的基本配备一、介入科设置介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。二、介入科人员 1、医务人员 ⑴ 正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 ⑵ 来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴ 介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的影像设备知识和一定的计算机基础。 ⑵ 正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。

⑶ 综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷ 身体适应X线环境下工作。第二部分：导管室管理制度一、导管室的基本要求导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。（一）导管室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。 2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。（二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测

介入手术室相关管理管理制度

介入手术室相关管理制度介入手术室布局一、位置介入手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介入手术室，专供心内科使用。二、布局介入手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统,其内应严格区分为三区：即一般工作区、清洁区、无菌区,或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门隔开. （1）一般工作区：包括患者休息室、换鞋更衣室、淋浴室、办公室、值班室、储藏室。（2）清洁区：包括器械室、敷料室、器械洗涤室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。（3）无菌区：包括介入手术间(DSA 机房）、DSA 遥控操作间、X 线观片间、暗室、洗手间、无菌器械、双料间. 在平面布置时，无菌区（限制区）放在内侧;清洁区（半限制区) 在中间;一般工作区(非限制区)放在外侧。（4）介入手术间：分血管性介入手术间与非血管性介入手术间。有条件者应设隔离手术间。三、一般规则 (1）入室处有专人管理，凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子,进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。外出时,更换外出衣和鞋.注意保持室内整洁、安静. （2) 患者人室应在清洁区更换推车。步行者应换鞋，由患者通道进入手术间。 (3) 室内各种物品要定量、定位放置，用后物归原处。（4) 介入手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中必须做到动作敏捷、认真、细致、精力集中、团结协作,严格遵守无菌原则,熟练掌握无菌操作技术,防止院内感染发生. (5）对所施行介入治疗的患者应详细登记，逐月统计上报. 介入手术室消毒灭菌一、介入放射操作室清洁消毒概述

介入放射操作室同外科手术室一样，要有严格的无菌消毒制度,定期清扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要及时清扫。插管多时每天应清洁消毒一次,插管少时,每次插管前应消毒操作室.血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时,应先行血管插管诊疗再行脓肿穿刺. 二、介入放射室消毒的方法（1）紫外线照射法：紫外线适用于空气和物体表面的消毒, 能使细菌体蛋白质光解、变性、破坏核酸、降低酶的活性，引起细菌死亡或失去繁殖力.室内空气消毒按每10 ～15 m 2 安装30 W 紫外线灯管1 只，一般照射30 ～40 min ，必要时可延长。但紫外线穿透力很差，不能穿过纸片、布片甚至灰尘，因此消毒很不彻底。（2) 过氧乙酸(过醋酸)：室内消毒用20 % 溶液, 每0．75g／m 2 ，密闭房间，用电炉加热蒸发1h ;或用2 %溶液8 ml／m 3 ,经电动喷雾后密闭房间30 min 。喷雾后工作人员应撤离房间。（3) 氯己定（洗必泰)：为难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌以外的细菌和真菌。方法是术前用0．1 % 的溶液喷雾1 ~2 次，每次数分钟。（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包括绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱.常用2 %～5 ％的溶液擦拭消毒手术间的门窗和地面。（5）甲醛(福尔马林) 消毒法：消毒作用较强, 能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌,用36 ％～40 ％的甲醛,按18 ～20 ml／m 3 加热水10 ml ，再加入氧化剂高锰酸钾9 ~10g 或漂白粉12 ～16g ，使其气化，密闭手术间4 ～6h 后，通风换气。三、器械消毒方法器械包及敷料，一般采用高压蒸气消毒法。导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩张器等不耐高温的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒. 1．浸泡法（1)10 ％甲醛溶液浸泡法: 将导丝、导管等器械在使用前浸入10 ％的甲醛溶液中 10 ～15 min 之后取出，用生理盐水冲洗3 遍,再用肝素溶液冲洗后即可使用. （2）75 ％酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75 ％的酒精中，一小时后，取出用生理盐水及肝素溶液冲洗干净。（3）过氧乙酸（PP A) 浸泡法：取20 %或40 ％的过氧乙酸原液加水稀释成0．04 %～0．2 %溶液浸泡器械20 ~30 min ，亦可用0．2 ％～0．4 % 的溶液浸泡10 min ，取出用生理盐水和肝素溶液冲洗干净即可。

介入治疗科医疗安全管理制度与规范

医疗安全预警制度一、目的：为了进一步增强科室医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。二、范围：全体医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。三、原则：医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心"的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级. 一级医疗安全预警项目一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。（1）医疗文书 1）门诊医师未按时书写门诊病历。 2）未在门诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。 3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录. 4）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录 5）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班. 6）大、中型手术未进行术前讨论. 7）未及时签订医院规定的各种知情同意文书。 8）造成病历等资料损坏或者丢失。

（2）纪律 1 ）工作人员擅自离岗. 2）对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者. 3）医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 4）门诊护士未及时将门诊危重者转送至病区。 5）首次开展的新手术、新疗法、新技术未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。 6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 7）将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。 8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解. 9）违反医疗保险的有关规定. 10）出现医德医风问题. （3）诊疗规范 1）门诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。 2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救. 3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”. 4）门诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。 5）门诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不看患者即开医嘱. 6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。 7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。 8）对疑难病历未及时提请科内、科间、院内、院外会诊. 9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。 10）对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录. 11）临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染病、隔离病室.