新生血管性青光眼的研究新进展

新生血管性青光眼的研究新进展

徐丹;秦梅

【摘要】许多眼底病，如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞等，因其眼底缺血缺氧，最终可能导致新生血管性青光眼（ NVG）的发生。随着眼底病的发病率逐年增高，NVG的患者也逐渐增多。新生血管性青光眼属于难治性青光眼，治疗原发病，抑制新生血管的发生，控制眼压是治疗的主要原则。本文对近几年关于NVG的研究及治疗方法予以综述。%Many fundus diseases, such as diabetic retinopathy, central retinal vein occlusion, central retinal artery occlusion, will cause retinal ischemia and hypoxia, and may eventually lead to neovascular glaucoma (NVG).The inci-dence of these fundus disease is increasing, which increased the incidence of NVG.NVG is a type of refractory glaucoma and its treatment mainly focused on the treatment of original disorders and control of neovascularization.This paper re-viewed recent progress in basic research and clinical management of NVG.

【期刊名称】《临床眼科杂志》

【年(卷),期】2016(024)005

【总页数】4页(P469-472)

【关键词】新生血管性青光眼;血管内皮生长因子;抗血管内皮生长因子药物;降眼压;手术

【作者】徐丹;秦梅

【作者单位】233000 蚌埠医学院第一附属医院眼科;233000 蚌埠医学院第一附属医院眼科

【正文语种】中文

1963年，Weiss[1]等首次提出新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)一词，用来描述一组以房角和虹膜新生血管为特征的难治性青光眼。此后，新生血管性青光眼这一称呼被广为接受。新生血管性青光眼是一种破坏性强、致盲率高的疾病，其发病原因及诱因有很多，例如糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞、恶性黑色素瘤和视网膜脱离等，尤以前两种病多见[2]。也

有研究表明，颈动脉阻塞性疾病也有可能导致新生血管性青光眼[3,4]。随着现在

生活水平的提高，糖尿病、高血压的发病率有逐年升高的趋势，此病的发病率也随之增加。现就新生血管性青光眼的发生、发展及治疗予以综述。

1. 新生血管性青光眼的基本概念新生血管性青光眼往往首先在瞳孔缘出现扩张的

毛细血管，继而在虹膜面上和前房角出现新生血管，常常伴有前房出血，因伴有高眼压而短期内可致失明，危害严重。它是青光眼的一种特殊的类型，以眼球剧痛、视力下降、难以控制的眼压增高为主要特征。依据目前通用临床分期[5]Ⅰ期( 青光眼前期) : 可查见虹膜表面及房角新生血管，但眼压仍在正常范围; Ⅱ期( 开角型青

光眼期) : 新生血管数量增多，大量新生血管及纤维血管膜覆盖于虹膜表面，小梁

网滤过功能受阻，眼压增高; Ⅲ期( 闭角型青光眼期) : 新生血管收缩，使虹膜根部

提高到Schwalbe 氏线，致周边虹膜前粘连，房角逐渐关闭，瞳孔缘色素外翻，

眼压明显升高，最终导致视功能急剧丧失。

2．新生血管形成的相关因子与血管形成有关的因子众多，大多归因于广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，血管形成的刺激因子与抑制因子的平衡失控是新生血管形成的关键因素[6]。促进新生血管形成的因子有血管内皮生长因子(VEGF)、

白细胞介素-6(interleukin-6)、半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich 61,Cyr61)等，在

一系列体内体外模型研究中均已证明VEGF是一种内皮细胞特异性有丝分裂原和

血管生长诱导剂[7]. 此外有研究发现，在NVG的发病过程中，VEGF起着关键性

的作用，其发病机制为眼部病理性缺血缺氧( 其中以视网膜缺血缺氧最为重要)引起VEGF表达增高，致使眼内新生血管的生成[8]。2015年1月，底煜等[9]研究表明，在50只高氧诱导的鼠视网膜新生血管中，Cyr61和VEGF蛋白及mRNA 显著增高，且两者的mRNA相对表达量呈显著正相关，推测其有协同作用。另外，Chen等[10]发现随着虹膜新生血管化程度越来越高，患者房水中IL-6越来越多，推测IL-6与其它因子协同促进新生血管的形成。在2013年，Minwen Zhou等[11] 发现NVG患者房水中胎盘生长因子(placental growth factor,PIGF)和VEGF-A的浓度较高，且浓度有明确的正相关性，起到协同作用. 另外，Saori等[12]证实IL-8、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、肿瘤坏死因子a(TNF- a)及血小板

衍生因子AA(PGDF-AA)浓度在NVG患者房水中均有显著增高。当然，也有学者发现了一些抑制新生血管形成的因子，例如王大萍等[13]通过收集2年内就诊的NVG患者，联合显微小梁切除术、全视网膜光凝及降眼压药物应用后，患者血液

中色素上皮衍生因子(pigment epithelium-derived factor,PEDF)明显增高，可见PEDF是一种抑制新生血管的形成的细胞因子。总之，参与新生血管形成的因子较多，其中VEGF是最主要的。

新生血管性青光眼属于难治性青光眼，主张早期诊断，早期干预，即主要对视网膜缺血的早期诊断。裂隙灯检查虹膜面新生血管简单易行，附房角镜更便于观察早期房角内产生的新生血管。对于容易引起视网膜缺血的疾病，早期都应该行荧光素眼底血管造影(FFA)、虹膜荧光血管造影(iris fluorescein angiography，IFA)及房角荧光血管造影等。吴宇平等[14]设计实验证明虹膜荧光素造影(IFA)对于NVG的早期诊断，明显优于眼前节照相。另外，视网膜电图(ERG)的a波、b波值也可以反