视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策

视网膜脱离术后疼痛原因分析及护理对策

摘要：随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项

重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因[1]。视网膜脱离病人

术后疼痛较敏感，术后疼痛如果不及时解决或者止痛措施不满意，会引起机体明

显的应激反应，加剧组织分解代谢，并可影响伤口的愈合及康复。而术后镇痛能

有效地控制应激反应，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等下降，既减轻病

人的痛苦，又得到伤口愈合。我们通过对视网膜脱离手术病人的观察，了解术后

疼痛的原因，根据不同的疼痛原因采取不同的护理措施，获得了满意的效果，提

高了病人的舒适程度。

关键词：视网膜脱离；疼痛原因；护理

1.1 疼痛评估方法

疼痛是术后病人常见症状之一，给病人的心理及精神带来巨大的压力，也可使病情加重。护士应密切观察，认真倾听病人主诉，养成主动评估的习惯。我科采用主诉疼痛分级法（VRS）和运用线性模拟评分标尺计量疼痛程度，准确评估疼痛的性质，程度及伴随症状。

做出全面分析，以及时采取有效的止痛措施，增加病人舒适度。

1．1．1 采用五点口述分级评分法（the 5 point verbal rating scale，VRS）。0级，无疼痛。1级，轻度疼痛。2级，中度疼痛。3级，重度疼痛。4级，剧烈疼痛。5级，无法忍受的疼痛。

1．1．2 采用Stein设计线性模拟评分标尺［2］。0代表无痛。1代表能观察的轻

微不适。10代表无法忍受的剧烈疼痛。从0~10共11个点，表示从无痛到最痛。此方法可口

述也可记录。1~3为轻微疼痛，表情自然；4~6为中度疼痛；表现为皱眉，轻度呻吟；7~10

为重度疼痛，面色苍白，出冷汗，肌肉紧张，大声呻吟等。

2原因分析

影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性

特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。

2.1手术创伤

视网膜脱离术多采取球周球后麻醉，麻醉作用消失后短时间内可发生轻度甚至中度疼痛，给予口服止痛药可缓解。

2.2眼压升高

眼压升高主要原因为玻璃体腔内注气或硅油注入。玻璃体腔内填充目的是为了推压视网膜，分离、展开已有皱褶形成的视网膜，以封闭裂孔。术中注入量以注入眼压达25～28 mmHg为判断标准。

2.2.1注气组我科采用气体为国产全氟丙（C3F8）硅油为德国产。

2.2.1.1如术中注入气体过量或浓度过高，气体膨胀后使眼球内压力急剧升高，病人出现

眼睛、头部剧痛，伴呕吐、出冷汗等。

2.2.1.2 C3F8为膨胀气体，由于气体膨胀速度大于房水流出速度，可致眼压暂时升高，且

C3F8注入眼内后72小时体积膨胀最大［3］。眼压升高发生在注气后12~96小时。7天内恢

复正常水平。

2.2.1.3另外注气病人体位不当如仰卧位，也可使晶体-虹膜膈前移，房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另硅油注入过量或硅油泡

引起瞳孔阻滞、小梁网房水滤过下降均使眼压升高而产生疼痛不适。

2.2.2注硅油组。本组所用为德国产硅油。硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外，硅油注入过量或硅油泡引起的瞳孔阻滞均可使眼压升高［4］。

2.3反应性葡萄膜炎

手术创伤或刺激，特别是冷凝过量而引起此症。病人头痛或眼痛加重，眼球压痛明显。

检查眼压不高，角膜后KP，房水混浊。本组病人予消炎痛，地巴唑口服，地塞米松结膜下注

射后，很快好转。

2.4特殊体位引起疼痛

手术后有些病人，必须采取特殊体位，使裂孔处于最高位，特别是黄斑裂孔源性视网膜

脱离病人，术后取面朝下的俯卧位，每日4～8 h，坚持7～10 d。但长久俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛。

3 护理措施

3．1 做好术前、术后病人的健康教育

疼痛是一种独特的高度主观的多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受个人

生活经历、既往疼痛体验、精神和情感、环境等因素影响。做好术前术后病人的教育，包括

对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法，术后特殊体位的重要性及保持该特殊体位的有效

方法。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制感，以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助

感［5］。及时报告疼痛，及时止痛。

3．2 疼痛的心理疗法

疼痛与心理因素有着密切关系，可以说心理因素伴随着疼痛的全过程。因此给予病人足

够的心理支持，术前消除病人紧张、恐惧、害怕疼痛的心理；术后多与病人沟通，通过解释、鼓励、安慰等缓解疼痛。

3．3 根据不同的原因采取相应的护理措施

3．3．1 特殊卧位引起的疼痛

术中行玻璃体腔填充的病人，由于所灌注材料的特殊性，必须采取特殊体位使裂孔处于

最高位。术后取面朝下的俯卧位，每天强迫体位12~26小时，坚持7~21天。如此体位注气

者直至只剩下小气泡为止。但长久的俯卧位压迫眼眶，影响血液循环，而加重眼部肿痛。吴

素虹等［6］报道应用额颌胸胸垫俯卧位可减轻疼痛，提高舒适度。我科用低头坐位，头低

站位，俯卧位，向健侧眼侧卧位，这4种体位交替应用以减轻不适，取得良好效果。同时术

前耐心向病人解释术后卧位的重要性，训练正确的卧位姿势，如需俯卧者，用软棉枕垫于胸部，头降低20~30°，将口、鼻、术眼露出，使呼吸通畅，术眼不受压。在保证俯卧位和时间

前提下训练病人有效的交换体位。

3．3．2 手术创伤引起的疼痛

本组47例术后病人在疼痛未发生前给予口服止痛药，预防疼痛的发生，其他29例在疼

痛刚开始时，护士及时给予正确评估，使用止痛药物控制疼痛。同时应用非药物止痛方法，

如身体松弛疗法、分散注意力等，取得良好镇痛效果。

3．3．3 眼压升高引起的疼痛

观察眼压同时观察病人有无眼痛、眼胀，及时报告医生，并遵医嘱给予快速静滴20%甘

露醇，口服乙酰唑胺，局部点0.5%噻吗心胺眼液，降低眼压，并密切观察眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状的改善情况，及时监测眼压，正确评价止痛效果。

3．3．4 反应性葡萄膜炎引起的疼痛

手术创伤或刺激，以及冷凝过量均可引起，并多在夜间发生，病人头痛或眼痛加重，眼

球压痛明显。本组3例病人给予口服消炎痛、地巴唑、球结膜下注射地塞米松，很快好转。

4 结论

术后疼痛是一种复杂的中枢性和周围性病理生理机制，对机体的生理功能影响极大。机

体的生理反应与疼痛的程度、原因、范围关系密切。疼痛程度越高，机体生理反应越强烈，

对术后的病情恢复极为不利。视网膜脱离术后创口疼痛多发生在术后1~2小时；眼内气体膨

胀引起的疼痛可因气体的吸收而减轻；异常眼压引起的疼痛多发生在术后6~8小时，疼痛剧烈，而且逐渐加重；而对体位有特殊要求的病人，由于长时间的强迫体位而导致肌肉过度疲

劳引起肌肉酸痛；或者由于长时间俯卧位，病人头部血液循环缓慢，头面部肿胀疼痛。针对

上述疼痛发生的原因，及时正确的评估病人疼痛程度，分析疼痛发生的原因，并针对病人术

后的一系列心理反应，给予有效的护理措施，缓解术后疼痛，增加病人舒适。

参考文献：

［1］毕娜，姚梅芳，黄津芳，等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策［J］.中华

护理杂志，2000，35（3）：139.

［2］陆宇晗.临床应用疼痛评估标尺的效果观察［J］.实用护理杂志，1999，15（11）：36.