风湿病与疼痛PPT课件
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风湿病与疼痛
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1
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4
风湿性疾病研究内容
骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌
腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是 全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的， 也可以是精神性的
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5
风湿性疾病分类
弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、 PM/DM、血管炎等）
脊柱关节病（AS、Reiter综合征等） 骨关节炎 软组织疾病
共百余种疾病
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6
风湿性疾病特点
不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多 器官、多系统受累
表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊
多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、 神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、
妇产科、儿科等）。涉及放射科、理疗
科、病理科和基础医学，是一门边缘性
学科
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7
风湿性疾病特点
病因多样（自身免疫性、遗传、感染、代谢、 内分泌、环境等）
大多病程呈慢性、反复发作、进行性
缺乏特异性治疗，至今不能根治
患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%； SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40岁 以上10—20%，60岁以上75%）致残性强，影 响劳动力和生活质量，造成社会经济负担
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8
风湿性疾病临床特点
关节肿痛 皮疹 发热
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9
风湿性疾病=5D
痛苦（discomfort） 残废（disability） 死亡（death） 药物中毒（drug toxity） 经济损失（dollar lost）
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风湿性疾病诊断方法
自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理
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18
自身抗体
抗核抗体（Autoantibodies to Nuclear antigen）为弥漫性结 缔组织病（CTD）诊断提供了重 要血清学依据
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21
ANA概念
自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成 分的抗体
ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶） 的抗体。ANA存在一个谱
ANA新概念：抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白 （Nucleoprotein）抗体的总称
某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰 富
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22
ANA分类
抗DNA（dsDNA,ssDNA)
抗组蛋白（Histone)
抗非组蛋白（Nonhistone,Extractable Nuclear Antigen,ENA）
抗核仁（Nucleolus）
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23
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25
类风湿关节炎（RA） 相关抗体
RF APF AKA 抗Sa 抗CCP
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26
类风湿关节炎诊断标准
1987年美国风湿病学（ARA）会分类标准
1 晨僵
2 3个或3个以上关节区域的关节炎
3 手关节炎
4 对称性关节炎
5 类风湿结节
6 血清RF阳性
7 X线改变
注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿
关节炎，其中第一至第四条至少持续6周
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类风湿关节炎治疗
非甾体类抗炎药
改善病情抗风湿药（DMARDs）： 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、 雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟 米特等
糖皮质激素
矫正外科治
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36
痛风诊断
Holmes（1985）具备下列一条者 滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞 滑液中或结节活检有尿酸盐结晶
有反复发作的活动期（急性单关节炎） 和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水 仙碱治疗有特效
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43
痛风的一般治疗
低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴 饮暴食及酗酒
每日饮水＞2000ml，服碱性药物， 有利于尿酸溶解排泄
防止肥胖
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44
急性痛风关节炎的用药
秋水仙碱：0.5 mg～1.0mg 每2小时一 次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量 不应超过6mg。应注意其副作用
非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯 诺昔康、扶他林及其它镇痛药
必要时用皮质激素
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45
骨关节炎诊断
老年人渐发生的非对称性关节痛无 周身症状，疼痛在关节休息后缓解， 晨起出现短暂的关节僵硬，X线有关 节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨 密度增高和囊肿。排除其他关节炎
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骨关节炎的治疗
镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛 关节腔注射软骨保护剂 关节置换术—关节畸形及功能障碍
者
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49
感染性关节炎
由各种病原体引起的关节炎症。病原体 包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节 感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋 巴、局部侵入），也可由感染后（如肝 炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆 菌感染）的免疫复合物所致
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50
病例：女 40岁 C712919
•血小板减少8月，ANA1:160
•查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限
•服用激素和“中药”
•追问：三月前出现右髋关节剧痛
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51
骨坏死、肿瘤、感染？？
➢髋关节穿刺检查
培养示“伤寒杆菌”
➢行右髋关节清创术
➢强的松及抗感染治疗
➢出院，门诊随诊
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52
感染性关节炎诊断
完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、 中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染
90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显 增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性
X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏， 关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质 硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位
关节镜检查
CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像
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感染性关节炎治疗
应尽早应用足量抗生素 关节引流 全身支持治疗。
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风湿性疾病研究内容
骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌
腱、筋膜等的一组疾病。风湿性疾病受累可以是 全身性，也可以是局限性的；可以是器质性的， 也可以是精神性的
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风湿性疾病分类
弥漫性结缔组织病（SLE、SS、RA、SSc、 PM/DM、血管炎等）
脊柱关节病（AS、Reiter综合征等） 骨关节炎 软组织疾病
共百余种疾病
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6
风湿性疾病特点
不仅关节、肌肉、软组织病变，尚有多 器官、多系统受累
表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊
多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、 神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、
妇产科、儿科等）。涉及放射科、理疗
科、病理科和基础医学，是一门边缘性
学科
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风湿性疾病特点
病因多样（自身免疫性、遗传、感染、代谢、 内分泌、环境等）
大多病程呈慢性、反复发作、进行性
缺乏特异性治疗，至今不能根治
患病率高（RA：0.32%；AS：0.11—0.26%； SLE：0.07%；SS：0.33—0.77%；OA：40岁 以上10—20%，60岁以上75%）致残性强，影 响劳动力和生活质量，造成社会经济负担
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风湿性疾病临床特点
关节肿痛 皮疹 发热
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风湿性疾病=5D
痛苦（discomfort） 残废（disability） 死亡（death） 药物中毒（drug toxity） 经济损失（dollar lost）
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风湿性疾病诊断方法
自身抗体 影像学检查（CT,MRI） B超 病理
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自身抗体
抗核抗体（Autoantibodies to Nuclear antigen）为弥漫性结 缔组织病（CTD）诊断提供了重 要血清学依据
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ANA概念
自身抗体：指抗自身组织、器官、细胞及其成 分的抗体
ANA：指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶） 的抗体。ANA存在一个谱
ANA新概念：抗核酸（Nucleic acid）和核蛋白 （Nucleoprotein）抗体的总称
某些核抗原成分在核仁和胞浆内比核质内更丰 富
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ANA分类
抗DNA（dsDNA,ssDNA)
抗组蛋白（Histone)
抗非组蛋白（Nonhistone,Extractable Nuclear Antigen,ENA）
抗核仁（Nucleolus）
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类风湿关节炎（RA） 相关抗体
RF APF AKA 抗Sa 抗CCP
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类风湿关节炎诊断标准
1987年美国风湿病学（ARA）会分类标准
1 晨僵
2 3个或3个以上关节区域的关节炎
3 手关节炎
4 对称性关节炎
5 类风湿结节
6 血清RF阳性
7 X线改变
注：7条中满足4条或4以上可诊断为类风湿
关节炎，其中第一至第四条至少持续6周
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类风湿关节炎治疗
非甾体类抗炎药
改善病情抗风湿药（DMARDs）： 甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、金制剂、 雷公藤多甙、青霉胺、氯喹、来氟 米特等
糖皮质激素
矫正外科治
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36
痛风诊断
Holmes（1985）具备下列一条者 滑液中有吞噬尿酸盐结晶的白细胞 滑液中或结节活检有尿酸盐结晶
有反复发作的活动期（急性单关节炎） 和无症状的间歇期，高尿酸血症，秋水 仙碱治疗有特效
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痛风的一般治疗
低嘌呤饮食、少食动物内脏、忌暴 饮暴食及酗酒
每日饮水＞2000ml，服碱性药物， 有利于尿酸溶解排泄
防止肥胖
编辑版ppt
44
急性痛风关节炎的用药
秋水仙碱：0.5 mg～1.0mg 每2小时一 次至有恶心、腹泻停药，24小时总剂量 不应超过6mg。应注意其副作用
非甾体类抗炎药：消炎痛、布洛芬、氯 诺昔康、扶他林及其它镇痛药
必要时用皮质激素
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45
骨关节炎诊断
老年人渐发生的非对称性关节痛无 周身症状，疼痛在关节休息后缓解， 晨起出现短暂的关节僵硬，X线有关 节间隙变窄、骨赘形成或软骨下骨 密度增高和囊肿。排除其他关节炎
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骨关节炎的治疗
镇痛药及非甾体类抗炎药减轻疼痛 关节腔注射软骨保护剂 关节置换术—关节畸形及功能障碍
者
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感染性关节炎
由各种病原体引起的关节炎症。病原体 包括细菌、病毒、真菌和螺旋体。关节 感染可由微生物的直接侵袭（血液、淋 巴、局部侵入），也可由感染后（如肝 炎病毒、沙门菌属、痢疾杆菌、结核杆 菌感染）的免疫复合物所致
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病例：女 40岁 C712919
•血小板减少8月，ANA1:160
•查体：右髋关节脱位，右下肢较 对侧为短，局部红肿，活动受限
•服用激素和“中药”
•追问：三月前出现右髋关节剧痛
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骨坏死、肿瘤、感染？？
➢髋关节穿刺检查
培养示“伤寒杆菌”
➢行右髋关节清创术
➢强的松及抗感染治疗
➢出院，门诊随诊
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52
感染性关节炎诊断
完整的病史及全面的体检，注意皮肤、鼻窦、 中耳、肺、直肠和骨盆等入口处的感染
90%的患者白细胞总数及嗜中性粒细胞明显 增多，血沉、CRP升高。滑膜液为脓性
X线检查表现为软骨下骨疏松，软骨破坏， 关节间隙变窄，关节面的骨小梁增生，骨质 硬化，死骨形成，关节脱位或半脱位
关节镜检查
CT检查、核磁共振、放射核素闪烁照像
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感染性关节炎治疗
应尽早应用足量抗生素 关节引流 全身支持治疗。